牙髓病

瘘管就是病理性的排脓管道，牙龈出现瘘管表明已经出现不可逆性的牙髓病变感染，波及根尖周组织，需要前往儿童口腔科寻求专业治疗。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划。包括是否需要进行根管治疗，还是需要拔除，后续是否需要进行缺隙保持。如果是年轻恒牙，还包括活髓保存治疗还是保牙治疗。 家长除了带孩子接受正规治疗以外，要注意督促孩子养成良好的口腔习惯。每天至少刷牙2次，早晚各1次，晚上更重要，每次刷牙不能少于3分钟，刷牙要做到面面俱到。使用牙线，要使用含氟牙膏等，清洁的口腔环境对于瘘管的愈合也有益。

急性根尖周炎是牙髓病变发展到一定程度，引起牙根尖周围组织发炎的症状，表现为以下几点： 1、疼痛的牙齿定位明确，发生急性根尖周炎以后，患者可明确指出哪颗牙齿有问题； 2、患者有特别明确的自发性跳痛，当发生急性根尖周炎时，患者会觉得自己的牙齿比其它牙齿高、长，在咬合的过程中首先接触到这颗牙齿，感觉到这个牙齿一咬就痛； 3、临床检查时，医生用叩诊的方法轻轻叩牙齿，患者就会感到疼痛，或者当自己用手指轻轻压患牙时，也能感到明显的痛感，所以急性根尖周炎最显著的特点是自发性跳痛。

急性根尖周炎是牙髓病变发展到一定程度，引起牙根尖周围组织发炎的一种表现。特点主要表现为自发性跳痛，即患者自己感觉到牙齿比其它牙齿长、高，咬合时首先接触到这颗牙齿。即患者发生根尖周炎以后，患者有一种浮出、伸长感，可明确指出是哪颗患牙。 在临床检查时，医生会轻轻地叩诊这颗牙齿，如果轻轻一叩，患者感觉明显，就可明确诊断这颗牙齿发生了急性根尖周炎。发生急性根尖周炎以后，应及时进行牙髓处理。这种处理也很简单，钻开以后做常规根管治疗就可解决问题。

慢性牙根尖周炎不会自愈，根尖周炎一般进展方向是有牙体疾病，导致牙髓出现病变，牙髓病变严重到一定程度之后牙髓会慢慢坏死，坏死的牙髓会有大量细菌在繁殖，细菌会从根尖孔出来，导致根尖出现严重炎症。 牙髓完全坏死才会出现严重的根尖周病变，牙髓一旦坏死，牙髓腔就是死腔，里面没有活体组织，服用的抗生素药物，或者人体产生的抗体都是由血管运送到全身各处。由于牙髓已经完全坏死，其不可能有药物存在，也不可能有抗体存在。 所以，停用抗生素之后，细菌会源源不断地从牙髓腔中出来，导致根尖周病变一直不愈合，这就是慢性根尖周病变不会自愈的根本原因。牙髓内病灶不去除，根尖周病变不能愈合。

一般细菌通过牙体疾病造成孔道进入牙髓内部，其会引起牙髓病变，当牙髓病变进展到一定程度之后，牙髓又会坏死，一些感染物质就会穿出根尖孔，导致根尖周出现炎症。一般机体活髓组织只要尚存就会尽力阻挡外源性感染物质入侵，所以只有在牙髓完全坏死之后，才会出现严重的根尖周病变。出现严重根尖周病变时，如果牙髓已经完全坏死，这时钻牙不会出现疼痛。但是有些特殊情况，比如多根患牙，疾病进展并不均衡，有的根完全坏死，出现尖周病变，但有的根相对有活力，这种情况下钻牙就会感觉到疼痛。如果在治疗的过程中感受到疼痛，可以要求牙医使用麻药，就不会有不舒服的感觉。

哺乳期患者一旦患牙已经进入根尖周炎阶段，牙髓一般是坏死的，治疗方案是如果患牙还有保留价值，建议做根管治疗，在根管治疗过程中不需要打麻药，不存在药物进入乳汁影响到宝宝的发育情况，拍摄X光片也并不影响哺乳。即在哺乳期患牙处于根尖周炎症阶段，可以正常接受根管治疗，不会有任何影响。 在发生根尖周炎之前，一般是因为牙体疾病导致髓腔暴露，细菌会进入到髓腔中引起牙髓病变，病变严重到一定程度之后牙髓坏死，活体组织有的抵抗力就消失殆尽，这时细菌就会通过根尖孔出到牙根之外，导致根尖周出现病变。

对于患有根尖周炎的患者，服用消炎药后5天左右，疼痛即可消失。但是若根尖周炎伴有颌骨炎症以及牙髓炎，可能在服用3-5天消炎药后仍然会出现疼痛。对于此类患者，应尽早前往正规医院的口腔科以及口腔科内的牙体牙髓病科，进行相应的根管治疗。进行根管治疗前要找准牙位，需要进行牙片的拍摄，并结合患者口内的实际情况来准确定位，再进行根管治疗。根管治疗的第一步是局麻下开髓引流，将患有根尖周炎的牙齿进行相应的钻孔，即可立竿见影地解决疼痛问题。若同时口服消炎药，效果会更好。后续还需进行根管的预备以及根管的冲洗、充填等，完善根管治疗后，根尖周炎即可得到彻底的治愈。

根尖周炎患者无法自愈，因为根尖在牙根的间质部位，位于牙槽骨深部，如果只是口服消炎药，只能让炎症转变为慢性炎症，无法彻底消除。因此根尖周炎患者应尽早到正规医院的口腔科、牙体牙髓病科检查，进行牙片、根尖片拍摄。通过X光了解根尖炎症的范围、大小，及时进行根管治疗术，彻底引流开髓孔和疏通根管里的炎症，在根尖区注射药物，促使炎症消除。随后进行根管消毒、充填，将牙齿补好，即可彻底治愈根尖周炎。

根管治疗是牙体牙髓科临床应用非常广泛的一种治疗方法，是现在治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。它的适用人群中最大的一类是牙髓疾病和根尖周病患者，也就是平常说的牙髓炎、根尖周炎患者。 除了牙髓病和根尖周病之外，还有一些朋友也适合做根管治疗，比如重度牙周病引起牙周牙髓联合病变，因为外伤等原因造成牙髓暴露或牙根吸收，因为修复或者正畸需要，需要把牙齿磨除一部分，磨除的时候可能就伤到了牙髓，这种可能也需要提前进行牙髓治疗，还有一些牙齿比如折裂或其它的非龋性疾病影响到牙髓也要给它做根管治疗。同时临床上还有一些其它工作，比如治疗肿瘤、囊肿可能伤到牙齿，也需要提前做根管治疗。 总而言之，是否适合做根管治疗，大家一定要到医院去请医生做判断和治疗计划，根据牙齿的情况来进行正确治疗。

慢性根尖周炎属于根尖周炎病变发展阶段，主要是由于细菌感染导致牙髓组织坏死造成，所以不能够自愈。建议患者及早进行口腔科诊断和治疗，然后去检查牙体是否遭受龋病或者牙周病损伤。 龋病、牙周病都属于根尖周病发展原因，包括牙髓牙周联合病变，所以要到正规口腔科进行检查，包括龋病充填和牙周病治疗，从而防止其它疾病进一步发展，造成更多牙体组织伤害。在常规诊疗中，可能看到部分牙周病患者没有经过早期彻底治疗，从而导致疾病发展成牙髓病变，甚至发展为根尖周病变。