牙髓炎

慢性牙髓炎的保守治疗其实也就是根管治疗，尽可能保留牙齿，而不是拔除牙齿，也是最基本的治疗方式。慢性牙髓炎大部分是因为龋病迁延而来，早期的龋洞没有尽早地、尽快地将其充填上，任其自由地继续发展，最终细菌会侵犯到牙神经，侵犯到髓腔中，使得牙神经充血、渗出、发炎，甚至坏死、液化，使髓腔当中的压力急剧地增加。此时就会出现自发痛、冷热痛阵发性地加剧，甚至跳痛，半边面部的疼痛，不能定位的疼痛，急性的牙髓炎就是以上症状。部分人抵抗力比较强，可能就迁延成慢性牙髓炎，疼痛相对不明显，但是对冷热会有疼痛，不刺激也会疼痛，有时晚上会疼醒，没有严重的跳痛或者放散性疼痛，这是慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎或慢性牙髓炎，其治疗只有一条，就是根管治疗，也可以称根管治疗是保守治疗。尽可能地保留病患的牙齿，将炎症彻底地清除干净，通过拔神经、清除根管内的残余物质、预备根管、充填根管，让牙根和残余的牙冠组织保留下来，甚至要在牙齿上做一个冠，以恢复其形态和功能。

上火牙痛出现头痛，如果头痛比较明显，患者可以服用止痛药物，临床常用芬必得，但是由于牙疼引起，需要到正规医院口腔科检查原因，根据不同病因进行治疗，常见分析如下：1、慢性牙髓炎：急性发作时患者吃药没有效果，需尽早开髓引流，只有开髓引流，才能使牙髓体积明显减小，疼痛才能明显缓解或消失；2、慢性根尖周炎：引起急性发作造成牙痛，除钻开牙齿建立通畅引流的同时，患者可以配合全身药物治疗，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，也可以口服阿莫西林等；3、其它原因：慢性牙龈炎、牙周病或慢性智齿冠周炎出现急性发作，而引起牙痛时，患者可以口服抗生素，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑的药物，比如头孢克肟、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，患者也可以使用红霉素类药物，临床常用红霉素类药物有红霉素、罗红霉素等。患者在服用抗生素后，应到口腔科进行局部治疗，更好控制炎症、控制疼痛。

儿童急性牙髓炎牙髓切除，表明炎症已经波及到整个牙髓，牙神经已经发生不可逆的损害。治疗的方式只能是去除全部牙髓进行根管治疗，以防止牙髓炎症向根尖方向发展，进而引起根尖周组织的炎症和病变。牙髓切除是牙髓炎治疗的重要方法，也是保留乳牙最后的治疗手段，术前通过X线片判断牙根和炎症的情况，确定患牙有无治疗的价值，若有保留价值则在局部麻醉下去除龋坏组织，揭去髓顶，使髓腔完全暴露，然后使用器械去除全部的牙髓。并且预备根管彻底去除根管壁内感染的神经和牙本质，根管消毒后可以吸收充填材料进行根管充填，最后使用充填材料或乳牙预成冠修复材料修复牙体的缺损组织，从而达到去除感染、保留患牙维持乳恒牙正常替换的目的。

儿童急性牙髓炎的主要临床症状是剧烈疼痛。急性牙髓炎如果出现自发痛、夜间痛、持续痛的症状时，此时应该进行应急处理开髓引流，因为急性炎症刺激可以引起牙髓组织的损伤、坏死，导致大量渗出物以及牙髓坏死产生的气体，而且牙髓腔又是相对密闭的空腔，渗出物不能快速引流造成根管内压力增大，所以最有效的办法是打开髓腔进行开髓引流，使髓腔内渗出物排出，减轻髓腔内的压力以缓解疼痛，同时防止压力和炎症向根尖部扩散。一般开放2-3天以后需要按时复诊，将存在于牙髓腔内已经发生不可复性损害的牙髓组织和病原刺激物全部清除，进行有效的根管治疗和严密充填，以杜绝再次的感染。

智齿也会发生牙髓炎症，因为智齿不容易清洁，可能由于龋洞而导致牙髓炎发生，会出现疼痛，通常医生建议患者拔牙，急性牙髓炎时炎症局限在牙髓组织中，没有到根尖周围，也没有波及周围牙周组织，所以智齿发生牙髓炎能够即刻拔牙。 但是部分情况要暂缓拔牙，比如智齿发生冠周炎时，由于智齿不容易清洁，导致食物嵌塞，引起牙龈炎症，而牙龈炎症导致智齿冠周炎，有时还很严重，患者可能张不开嘴，局部间隙也会出现感染，这时在控制炎症和感染后，患者能够张开口再去拔牙更安全。

口腔科专业术语中并无牙髓休克这种说法，只是牙齿外伤后，牙髓可能会暂时失去知觉，牙髓活力不敏感，经过一段时间后可能慢慢恢复正常，因此在外伤后，如果牙髓活力测试没有明显反应时，不一定表示牙髓已经坏死，也不必立即进行牙髓治疗，定期观察，明确诊断后再处理。如果完全坏死，完全没有反应，也可以通过根管治疗。如果没有很明显的症状，也可以再观察。外伤以后根据具体情况，对牙齿进行观察，只要没有根尖炎发生，没有急性牙髓炎发生，此时年轻恒牙可以保留一段时间牙髓，让其能够充分形成根尖。

讲解医师：张琴  （主治医师）
就职单位：淮安市第五人民医院/口腔科
引起眼睛疼、牙根发炎的原因有很多，可能是急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周脓肿、牙齿过敏症等原因引起的，需要积极到正规的医院检查。若是急性牙髓炎引起的，

牙息肉分牙龈的息肉和牙髓的息肉。牙髓的息肉较疼痛，由慢性牙髓炎引起。牙龈的息肉则由于牙齿龋坏，龋洞未修补或充填物脱落，牙龈增生引起息肉，不会出现疼痛问题。息肉需通过治疗将其切除，治疗方法有传统的手术、激光或电刀，创伤小。牙髓息肉清除后，牙齿需进行根管治疗，再恢复其形态和功能。对于牙龈息肉，可能发展成牙龈瘤，牙龈瘤切除后，易反复发作，如反复发作，则牙齿无法保留需拔除。

孕妇对牙齿的有些疾病会比较敏感，如牙菌斑、牙石，正常人有可能就是一个轻微的炎症，但是孕妇因为激素水平的变化会有比较严重的炎症，刷牙就出血，所以要求在怀孕之前要做一个牙齿健康检查，然后对一些牙齿的疾病有进行处理。孕妇牙齿疼的话就需要去医院里看是什么原因造成的，如牙周的一些炎症或者牙髓的炎症，还是智齿冠周炎等。如为智齿冠周炎，可能给它做一些冲洗，暂时地缓解一下疼痛。如为牙髓炎，那没有办法，就只能开髓。孕妇因为在怀孕期间可能都不愿意照牙片，对诊断也比较困难，治疗的过程中对打麻药有些孕妇也有一些禁忌，其实这个麻醉药对这个胎儿是没有什么影响，尤其使用的局麻药量也比较小。但是从安全的角度来说，如果要不是特别着急的情况，只做应急处理，等分娩后再做进一步的处理。在怀孕期间，一般在怀孕3-6月之间相对还比较安全。头3个月的话容易引起这个流产，后3个月容易引起这个早产，所以中间的几个月会相对安全一点，做一些稍微复杂一点的处理还行。总体来说孕妇在怀孕期间一般是做一个应急处理，只要不让她特别痛苦就行了，缓解她的急性的症状。所以要根据不同的情况，医生会做出一些判断，等急性期过了之后再做进一步的治疗。一般的原则是这样的。

牙齿怕冷怕热是牙髓炎的表现，牙髓内有牙本质、牙釉质保护，不会出现敏感症状。若有较深的龋洞、劈裂或隐裂牙，使外层保护不完整，则会导致牙神经发炎，对冷热刺激较敏感，此时视具体情况而定，若疼痛时间较短，可使用抗敏感牙膏观察，发现有龋坏及时修补；若疼痛时间较长或自发性、夜间性疼痛，需抽牙神经做根管治疗，复诊3-4次，费用较高。