牙周脓肿

牙周脓肿一般是龈下菌斑引起，主要致病菌有牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等。通常致病的细菌是厌氧菌，所以在治疗牙周脓肿时需要使用抗生素，如甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌抗生素。 细菌一般在正常人口腔内大量存在，但是如果没有龈下菌斑和牙石大量堆积，通常不致病。当大量牙结石不能得到有效清除时，这些细菌长期刺激牙周膜，会导致牙周脓肿发生。牙周脓肿是牙周炎进展的最后阶段，一旦得了牙周脓肿，牙齿表现出松动、伸长，部分牙齿可能无法保留，需拔除。

反复发生牙周脓肿时患者应该找牙周科医生治疗，牙周脓肿的患者往往会出现牙齿松动、牙龈肿胀、疼痛，不能咀嚼等症状。首先要对其进行应急处理，比如切开牙龈进行排脓，然后用过氧化氢溶液和生理盐水反复进行交替冲洗，同时建议其服用抗生素进行消炎。待急性症状解除之后，要进行相应的牙周炎系统治疗，从而降低急性牙周脓肿再次发生的可能。 牙周脓肿是发生在牙周袋壁的急性局限性化脓性炎症，如果患者近期发现不同部位反复发生牙周脓肿，且不能完全愈合，要警惕其血糖水平是否异常。患者应尽早去医院进行抽血化验，比如查空腹血糖或糖化血红蛋白，确定血糖是否有异常或患有糖尿病，一旦出现异常，建议患者到相关科室就诊。

牙周炎号称潜伏于口腔的沉默杀手，长期存在，可引起以下危害： 1、牙周炎在口腔方面的损害主要表现为牙龈萎缩、牙周脓肿、牙槽骨的吸收，最终可导致牙齿松动、移位甚至脱落； 2、牙周炎局部感染可作为病灶，可引起全身其他重要脏器患病几率增加，如可诱发冠心病、心肌梗死和中风，可引起细菌性心内膜炎，可使孕妇早产的几率增加，并且和糖尿病和类风湿性关节炎关系密切。 因此，牙周炎应尽早诊治，不可久拖不治，并且要进行规范的、专业的牙周治疗。

牙周炎患者疼痛难忍时可能出现两种情况，具体措施如下： 1、急性牙周脓肿，建议患者在脓肿位置局部切开引流，排出脓液，局部上药；如果疼痛特别剧烈，建议患者口服止痛和消炎药物，待急性炎症消退后进行彻底洁刮术； 2、并发牙髓炎，如果口腔内某颗牙齿牙周袋过深，细菌就会顺着牙周袋到达根尖区，侵袭到里面的牙髓，诱发牙髓炎，俗称逆行性牙髓炎；患者需要到医院让医生钻开牙齿进行开髓引流，后期需要牙周治疗，配合根管治疗；但是这样的牙齿在临床上治愈往往不太理想，部分患牙需要拔除，因为达到这种病程的患者牙周袋比较深，吸收的牙槽骨无法完全重新生长，牙齿很容易出现咬合疼痛、咀嚼无力等症状。

牙周炎是菌斑导致，其始动因素就是菌斑，当细菌在口腔内积聚后，如果不去及时洁治，细菌就会向龈下方生长，然后代谢的毒素就会侵袭牙槽骨，让牙槽骨吸收，形成比较深的牙周袋，严重者还会有牙周脓肿、溢脓、口臭，这些都是细菌感染所致。因此，牙周炎不能自愈。 不管临床表现是严重还是轻，因为有些牙周炎患者，在临床上没有特别严重的疼痛、不适感觉，所以没有重视。不管症状是轻是重，建议还是去口腔专科医院，尤其是牙周科就诊，进行规范化的牙周治疗，这样最妥当。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。牙周炎的发病的病因主要是菌斑，菌斑即细菌。牙周病的细菌主要附着在牙石和软垢上，牙石主要是附着在牙齿舌侧面，颈部的矿化软垢。洗牙对牙齿有好处，洗牙是去除牙石，是去除牙周炎病因的首要措施。除了洗牙以外，建议患者定期到口腔医院进行检查。所以对于甲硝唑来讲，甲硝唑确实可以缓解牙周脓肿这一阶段肿痛的症状，但是不能从根本上解决牙周病发生。所以对于牙周炎来讲，首先要做到定期清理牙石，清除菌斑。此外，还要做到自我口腔保健意识提高，做好口腔卫生保健，做好1天2次刷牙。

引起牙龈疼痛原因很多，具体如下： 1、牙周组织疾病，如牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿可以引起牙龈疼痛； 2、根尖脓肿、牙槽脓肿也会引起牙龈红肿疼痛； 3、白血病、艾滋病等全身疾病也可能出现牙龈疼痛； 4、牙外伤，尤其波及牙龈时，会出现明显疼痛。 这些原因中最常见的原因是慢性牙龈炎急性发作，慢性牙龈炎患者大多口腔卫生状态比较差，牙石比较多，上面附着细菌引起牙龈红肿、充血，这时牙龈会有轻微的疼痛不适。如果患者身体抵抗力低下，或者有严重全身疾病，慢性牙龈炎会出现急性发作，或者出现牙龈脓肿，这时患者疼痛比较剧烈。如果出现这种情况，需要将脓肿切开并引流，局部冲洗上药；患者也可通过口服消炎药、止痛药并用漱口液漱口，待炎症原完全消退后再行全口洁治术。

牙龈肿痛主要是看病因以及病灶位置，如果到专科医院，病因来源于牙体，如龋坏、牙髓炎、根尖周炎，这时候挂牙体牙髓科。如果病变来源于牙周组织，如牙周病、牙周脓肿，这时候要挂牙周科。 另外，如果患者真的不知道挂哪个科，可以去预防科做进一步检查，看一下具体是什么病变来源，比如来源牙体还是来源于牙周，或者还有来源于智齿冠周炎。如果是智齿冠周炎需要拔牙，需要挂口腔外科。所以根据不同情况，患者需要挂不同科室，有可能在专科医院会看好几个科。如果是在综合性医院，直接挂口腔科。

如果是牙周炎导致的急性疼痛，特别是牙周脓肿，这种情况下常见的缓解措施是口服抗生素，特别是甲硝唑，可有明显的缓解效果。 如果没有吃，来到医院就诊首先看脓是不是已经成熟，成熟后可以切开或有时通过牙周龈下刮治，让脓液自然从牙周袋里排出，通过简单的刮治治疗，能够非常明显的缓解疼痛。经过简单处理之后，可用一些抗生素，常见的是甲硝唑来缓解疼痛。 如果是智齿发炎导致的牙龈痛，可通过双氧水，也叫过氧化氢溶液，加上生理盐水来冲洗的办法，同时开一些抗生素、漱口水辅助用药，缓解疼痛。另外其它比较罕见的黏膜病导致的疼痛，在牙周科较少出现，通常会转到口腔黏膜科，让口腔黏膜医生来处理。 还有一些比较少见的极度营养不良或艾滋病等导致的牙龈坏死、疼痛，需要做清创处理，把坏死的组织刮除掉，再采用全身或局部使用抗生素或局部冲洗，漱口水辅助用药等一系列措施来缓解疼痛。有时极个别的情况，有必要可以开一点止痛药物，如布洛芬，有利于减轻疼痛。

牙周脓肿为牙周炎伴发症状，牙周脓肿源于牙周炎，一般情况下牙体较完整，而且无牙髓炎症状，即无冷热疼、自发疼症状。牙周脓肿一般靠近龈缘，因为牙周靠近龈缘，而牙槽脓肿源于牙体，如有龋损、外伤、隐裂，牙髓感染，脓肿一般靠近根尖，牙槽骨存在破坏。所以在X线表现上，牙槽脓肿且根尖有骨破坏。而牙周脓肿使牙槽骨降低、附着丧失，牙周脓肿伴有牙齿松动。而牙槽脓肿松动度较小，牙槽脓肿累及根尖时会有疼痛，而牙周脓肿疼痛不明显。 所以治疗要做牙周基础治疗、洁治、刮治、根面平整，甚至牙周手术，而牙槽脓肿治疗，要做根管治疗、根尖切除等。