牙周脓肿

牙周脓肿其实是牙周炎到中晚期的时候，在牙周袋内的发生一种化脓性炎症。牙周炎是一个慢性感染性疾病，主要的致病因素就是细菌菌斑。 当细菌斑深入到牙周袋的深部的时候，如果长期不去除，在牙周袋深部代谢的毒素会再让牙周袋里面形成一种慢性炎症，慢性的炎症再加剧，就会形成化脓情况，通常就会称为牙周脓肿。通常牙周脓肿还包括三种类型，包括牙龈脓肿、牙周脓肿、冠周脓肿。 牙周脓肿不是一个独立疾病，一般通常情况下是牙周炎的并发症。所以治疗牙周脓肿急性期，就采取急症处理、切开排脓等。但最终还是要控制牙周炎继续恶化。

鉴别牙龈出血是肝病还是其他原因引起，主要的方法如下：1、先查看牙齿局部是否有问题，如是否有牙龈炎症、牙周脓肿、牙龈萎缩等情况。另外牙龈周围血管病变，也可以引起牙龈出血；2、在诊断局部疾病引起的牙龈出血前，首先要排除肝脏疾病，需要完善肝功能检查。若病人同时伴有严重的肝功能受损，则表现为肝功能指标有明显异常，凝血功能也会出现障碍。或者病人有肝硬化基础疾病，进行局部检查，并未发现有牙齿局部问题后，可以判断是严重肝脏疾病导致的牙龈出血。通常严重的肝脏疾病，包括肝功能衰竭以及肝硬化失代偿期，都可能影响凝血功能。人体内共有13种凝血因子，其中重要的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是由肝脏合成，因此严重的肝功能受损可以影响到凝血功能。因此慢性肝脏疾病或肝功能衰竭病人，可能表现为牙龈出血。

根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别要点： 1、感染来源不一致：根尖周脓肿与牙周脓肿作为炎症，其感染来源不一样，根尖周脓肿的感染来源主要是感染的根管，继发于牙髓炎或者深龋的发展，牙周脓肿主要继发于牙周本身的牙周袋； 2、牙体情况不一致：通常根尖周脓肿的牙齿、牙体都发生缺损，因为是由龋坏发展而来，牙髓通常失去了活力，而牙周脓肿的牙齿通常是完整的； 3、脓肿波及范围不一致：根尖周脓肿的波及范围通常面积较大，而且相对局限于根尖部，牙周脓肿的波及范围相对局限，仅局限于比较深的牙周袋部位； 4、根尖部牙槽骨的破坏情况不一致：根尖脓肿牙槽骨的破坏主要局限在根尖部，有比较明显的暗影，但是这是破坏时间比较长的情况下，牙周脓肿通常伴有牙槽骨的吸收状况，根尖部牙槽骨的情况较好，但是牙周的牙槽骨可能会出现水平或者垂直的吸收。

临床上常见牙床上长包，最多见原因是根尖周炎。如果一颗蛀牙放任不管，细菌会进一步向牙齿深部入侵。当感染发展到牙齿根尖部时，可出现炎症。所对应根尖部位形成小脓包，如果脓包破后可形成瘘管。此种情况下，患者需要及时进行治疗。大部分情况下，患牙通过根管治疗以后，脓包或者瘘管慢慢会消除。 牙床上出现脓包的另一个常见原因是牙周脓肿。牙周脓肿由牙周炎引起。当脓液积存在牙齿周围，不能彻底引流时，牙床上也会形成脓包。此时需要对脓包进行切开引流，再配合局部冲洗、消炎等，以达到消除脓包效果。此外，部分脓肿、骨隆突等，也会表现在牙床上起包。此种情况下，患者更要到医院，进行明确诊断。

牙周炎是牙齿支持组织的炎症性、破坏性疾病，主要是由于细菌感染引起，也有很多全身的、局部的促进因素，主要还是牙结石和牙菌斑引起炎症性的破坏。治疗分为以下几个方面： 1、有急性期或有急性的处理，比如说牙周脓肿，需要紧急的消炎、止疼、脓肿的引流； 2、牙周的基础治疗，基础治疗包括，口腔卫生的宣教、洁治术、刮治术还有根面平整术，一般情况下得来2-3次，每一次的治疗时间大概是一个小时左右，治疗完以后要对患者评估，基础治疗以后6-8周会建议患者复诊，复诊再评估患者口腔卫生状况，还有一些危险因素的评估； 3、手术的治疗，某些牙位出现探诊出血，牙周袋的探诊深度大于5mm，根分叉的病变是2-3度，牙槽骨、牙龈的形态不佳的情况下，会进行手术的治疗，手术治疗以后三个月建议进行正畸还有修复的治疗； 4、牙周支持治疗，支持治疗就是建议患者到家进行口腔的维护，口腔维护也是很重要的，如果维护好了细菌还有牙结石长的会慢一些，对牙周围骨头炎症性的破坏会比较少。牙周炎不会有任何的症状，患者都会因为牙齿松动、牙龈出血来就诊，一旦患者发现牙齿松动的情况就不好治疗了。建议患者要定期进行口腔检查，及早发现牙周炎，进行及早治疗，防止进一步的破坏。

牙周脓肿通常是由急性根尖炎症或牙周炎症，引起牙龈上长出一个包，而且伴有牙龈的红肿、充血。牙周脓肿不是单一的疾病，通常是由多种原因引起来的，比如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等，主要是局部组织形成炎症，在局部形成脓肿，尤其是深牙周袋下的脓肿，脓液不容易排出来，可以形成局部炎症，局部渗出性炎症聚积的牙周袋，就形成了牙周脓肿。如果牙周脓肿继续发展，可以形成局限性的化脓性炎症，也即是一种脓包，在牙龈上可表现为红肿。牙周脓肿的早期症状是牙龈红肿，表面发光、发亮，而且张力较大，疼痛也较剧烈，牙齿有浮出来、松动的感觉，疼痛比较明显。牙周脓肿到晚期后，脓肿比较局限，脓包已经成熟，这时候它表面就变得比较松软，摸上去有波动感，压下去可以看到脓肿从牙周袋溢出或脓肿已经溃破形成瘘道，这时候牙齿疼痛的程度就会有所降低，脓肿肿胀感也不是十分明显，但实际上脓肿对牙周组织如牙槽骨已经产生了破坏作用。

急性牙周脓肿治疗原则应以止痛、防止感染扩散及排脓引流为主。初期脓液尚未完全形成之前，可清洗牙周袋，局部冲洗上药，适当时可配合全身抗生素使用或支持疗法。 但在脓液形成且局限，出现波动感时，要根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙龈或者牙周袋表面进行及时排脓引流，切开后应该彻底冲洗脓腔或在局麻下彻底进行龈下清创术。同时配合局部药物和全身抗生素，也可辅助使用激光、口服止痛药等，缩短愈合周期、减轻患者疼痛。 在急性脓肿消炎处理之后，还要进行进一步序列治疗，控制牙周炎、减轻脓肿发生几率。

牙周脓肿患者吃抗菌素有一定的治疗效果，但是单纯服用抗菌素并不能够完全治愈牙周脓肿，主要还是要进行局部治疗，因为口服药物只是必要的辅助治疗，同时治疗要根据不同情况而定。患者如果出现急性牙周脓肿，治疗原则应以止痛、防止感染扩散、以及排脓引流为主。在脓液初期脓肿尚未形成之前，可清洗牙周袋，局部上药，适当时可以配合全身抗生素使用或支持疗法。 但脓液一旦形成而且局限，出现波动感时，要根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙龈或者牙周袋表面进行及时脓液引流，切开时应该彻底冲洗脓腔，或者在局麻下进行彻底龈下清创术，再配合使用局部药物。形成慢性牙周脓肿后，进行牙周基础治疗基础上，要进行脓肿切除手术，或者牙周翻瓣手术，以彻底清除牙根上菌斑、牙石等感染，再配合抗生素的使用，才能起到较好的治疗效果。如果单纯吃抗生素治疗不了牙周脓肿，只能起到一定缓解作用。

首先要确定是牙周脓肿还是牙槽脓肿。牙周脓肿，顾名思义来源于牙齿的牙周组织，而牙槽脓肿来源于牙齿本身。牙周脓肿是由于龋坏慢慢到达神经，到达根尖部，这样的慢性炎症急性发作，快速消肿可以进行彻底的牙周基础治疗，包括洁治、刮治、去除大块牙结石。如果脓肿范围比较广泛，波动感比较明显，也可以切开引流。在牙齿的周围上药可以通过上碘甘油，还有牙周特殊用药进行炎症的消退，还可以口服抗生素进行选择性使用。对于牙槽脓肿，只要进行彻底的根管治疗就可以达到明显效果，所以要判断是牙周还是牙槽脓肿，进行进一步的快速消肿治疗。

牙周脓肿的患者，因为长期脓肿不适会觉得病变较严重，担心牙龈里的病变引起口腔癌变。我们知道牙周脓肿其实是由牙周的炎症所引起的，一般情况下不会出现癌变的，这点可以放心。但是因为牙周脓肿本身是一个炎症组织，而且会向周围的颌骨和颜面部进行感染扩散，甚至会进入血液引起菌血症，引起生命危险，所以也需要患者足够重视。出现牙周脓肿后不要自己在家里吃药，要赶紧到医院进行治疗，将脓液及时引流出来，再进行充分冲洗，将感染控制住，必要时候能要需用到抗生素，缓解全身症状。所以虽然牙周溢脓不会引起癌变，但也需要引起广大患者重视，及时去医院处理。