牙周脓肿

引起牙龈肿痛最常见的原因是牙龈炎和牙周疾病，还有一些特殊的智齿阻生而导致的冠周炎，这些炎症都会引起牙龈的肿痛，有的时候还会形成脓肿，所以最有效的快速止痛的方法，主要是根据不同的病因而进行及时有效的处理，具体如下： 1、对于牙龈炎和牙周炎导致的牙周脓肿，这些需要进行常规的有效的牙周治疗； 2、对于由于智齿阻生而反复发作的智齿冠周炎，在急性期应该进行局部的冲洗，可以用生理盐水配合双氧水在冠周进行局部的冲洗，再用局部的抗炎药物进行外敷，同时还可以服用一些全身的抗感染药物来减轻疼痛； 3、对于冠周炎以外的其它的牙龈的肿痛，除了切开排脓以外，还需要治疗牙齿本身的疾病； 4、还有一部分牙龈肿痛是由于来源于牙龈的肿瘤所导致，这个时候需要明确病因，进行相应的检查后治疗； 5、还有一部分牙龈肿痛的患者，可以平时注意刷牙，饭后及时的漱口，必要时可以服用一些抗生素。 这些都是牙龈肿痛、止痛的有效办法。

发生牙周脓肿的原因，在临床上发现有这么几点： 第一，就是牙周袋深部的炎症，向深部的扩散，形成化脓性炎症，这时候形成牙周脓肿； 第二，牙周治疗的时候没有彻底清除，也就是致病菌在深牙周袋底部有残留，在机体免疫力低下的时候，可能还发生牙周脓肿； 第三，有一些糖尿病患者，以及全身性系统性疾病患者，他们的免疫力很低，感染的几率较大，所以这样的患者发生牙周脓肿的几率非常高； 第四，有一些没有经过规范化培训的医生，也许在操作的时候，在操作过程中误将牙石探到了袋底的位置，这样可能会引发牙周脓肿； 另外，还有解剖结构的特点，我们都知道牙有两个根也好，三个根也好，两个根三个根之间分叉的位置叫根分叉，这是很隐蔽的位置，一旦细菌在这个位置定植，这个位置就非常容易发生牙周脓肿。临床医生操作起来清洁起来也非常的困难，这是解剖因素决定的； 另外就是有一些毒性非常强的致病菌定植在牙周袋深部，也会在局部产生牙周脓肿。

在临床上牙周脓肿引流后复发较为常见。因为切开引流或者脓肿自愈破溃后都是急性的表现，通过自然愈合只能达到急性消炎，但是牙周慢性炎症没有进行系统治疗，依然存在炎症，所以还会反复发作。慢性牙周炎必须经过长时间序列的治疗，把炎症达到稳定状态才可以避免反复牙周脓肿。反复牙周脓肿会导致牙周支持组织丧失，最后可能导致牙齿松动脱落，造成不必要的损失。

慢性牙周炎在早期与慢性龈炎没有特别明显的区别，如牙龈出血，牙龈红肿等。等到疾病进一步发展时，牙龈红肿比牙龈炎更严重，同时会出现牙周袋。牙周袋是牙齿与牙龈之间的沟，正常是2-3mm，如果超出这个范围，则处于比较明显炎症状态。当达到重度牙周炎时会有7-8mm的深牙周带，容易引起牙周脓肿急性炎症表现，同时还会有牙龈退缩。牙周炎导致牙齿支持组织丧失、牙龈退缩、牙根暴露，牙齿支持组织丧失导致牙齿松动。 有一句老话叫做“老掉牙”。其实是因为牙周炎几十年的进展，没有得到良好控制，最后像一棵树一样，泥土慢性流失，最后树根全部露出来，没有固定的泥土，最后掉落。“老掉牙”不是年纪增大导致的必然现象，而是因为疾病没有达到好的控制，由于时间进展导致最后没有支持组织，只能掉牙。所以一定要在早期时把牙周炎处理好，才是最好的处理办法。

牙周脓肿包括急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。急性牙周脓肿通常主要表现为疼痛，而且有一个脓包在牙龈等牙周处肿起来，这时患者表情就比较痛苦。所以这个时候的治疗原则就是止痛、切开引流，把脓排出来，然后对创口进行生理盐水清创，清创以后会上一些收敛防腐的药物在牙周袋内，或者是对脓肿的区域上药、敷药。 急性牙周脓肿有的时候还会慢慢地变成慢性牙周脓肿，慢性牙周脓肿通常没有这么疼痛的感觉，所以我们通常在患者来以后要看是不是形成脓腔。 如果你在触诊的时候它已经有波动感，脓已经形成，这个时候要切开排脓。如果你脓还没有形成就切开排脓，患者会感觉非常疼，而且还出血比较多，这个时候不利于脓肿的治疗效果。 如果是急性牙周脓肿，原则是切开、排脓、止痛，然后进一步回家后用氯已定或生理盐水，或者家用的盐水漱口5-7天来维护整个牙周脓肿。对于非常严重的广泛性牙周脓肿，还建议吃3天甲硝唑这类抗厌氧菌的抗生素。

牙周脓肿在临床上通常用切开引流的方式，当脓肿成熟的时候切开引流。同时，会用到局部的用药，首先用0.9%的生理盐水进行脓腔清洗，这时候提示大家切忌用双氧水冲洗，因为双氧水的压力比较大，进入脓腔后会引起剧痛。用生理盐水冲洗以后，我们通常会上防腐收敛的药，比如碘甘油，也可以用一些消炎药物比如盐酸米诺环素软膏，这样来进行辅助消炎。 有很多患者会问，我回家还用不用吃药，牙龈周脓肿如果是严重，急性期的时候，通常也会让患者口服3天的消炎药，通常临床上常用的是甲硝唑。因为牙周脓肿通常是厌氧菌感染所致的，甲硝唑或替硝唑，对厌氧菌有一个很好的治疗效果。 同时还会建议患者多吃青菜，提高机体的免疫力，补充一些维生素C，因为牙周炎是和全身的免疫有关系的，这样会增强自己的抵抗力，来促进牙周脓肿的恢复。

牙周脓肿是因为牙周炎的发展所导致的急性炎症，相当于炎症积聚到一定程度时，急性爆发。2-3天时最疼，到3天左右时，急症会缓解。但是通过全身用药，只能起到辅助作用，根本原因没有解决，应前往医院进行切开引流，或者局部冲洗上药，才能达到比较好的消炎处理。在脓肿消炎处理之后，还要进行相应的牙周治疗。 临床上，医生会进行局部消炎处理。局部的消炎处理包括进行脓肿的引流、切开、排脓。医生会用局部消炎药物，或者在脓肿的地方进行冲洗、局部上药，可以在局部控制炎症，同时辅助全身性用药，才能达到比较好的效果。炎症消除后，还要进行进一步的牙周序列治疗，牙周炎处理需通过长时间序列的处理才能控制稳定，将以后发生脓肿几率降低。

牙周脓肿就诊时，需要判断脓肿是否需要切开引流，只有当脓肿形成比较表浅的波动感时，才能进行切开引流。波动感是指有渗液渗出，积聚在表皮下，用手触摸有明显波动。在此时期进行切排，切排时会进行表面的镇痛处理。例如表面涂擦麻醉药物，局部注射镇痛的药剂，让切排时疼痛减轻。用消毒的手术刀片在脓肿最低位置进行切开，把里面的脓液引流，同时进行冲洗，将里面的脓液、炎症渗出物引出来，随后置入引流条，让引流更通畅。冲洗完后会应用局部的抗炎药物，如果置入引流条，还需要在一天之后进行复诊，将引流条取出来后，再进一步处理。

牙周炎是菌斑导致，其始动因素就是菌斑，当细菌在口腔内积聚后，如果不去及时洁治，细菌就会向龈下方生长，然后代谢的毒素就会侵袭牙槽骨，让牙槽骨吸收，形成比较深的牙周袋，严重者还会有牙周脓肿、溢脓、口臭，这些都是细菌感染所致。因此，牙周炎不能自愈。 不管临床表现是严重还是轻，因为有些牙周炎患者，在临床上没有特别严重的疼痛、不适感觉，所以没有重视。不管症状是轻是重，建议还是去口腔专科医院，尤其是牙周科就诊，进行规范化的牙周治疗，这样最妥当。

牙周病最早期的症状就是牙龈出血，最新调查显示我国成人牙龈出血的检出率高达87%，很多朋友都会有刷牙时牙龈出血的现象，更严重的会出现咬东西牙龈出血或早晨起床时口水里有血丝，都提示已经出现牙周的问题，但这些症状通常不引起大家的重视。牙周病继续发展，就会出现牙龈与牙根分离形成牙周袋，大量的菌斑微生物沉积在牙周袋内就会破坏牙根周围的牙槽骨，引起牙槽骨和牙龈萎缩。此时很多人会感觉牙缝越来越大并容易食物嵌塞，有时还会出现伴发症状如牙周脓肿，此时患者通常会感觉牙龈肿胀疼痛，若牙周病继续发展牙槽骨吸收太多，牙齿缺少了骨头的支撑就会出现松动甚至脱落。一旦出现牙龈出血的症状，需要及时到专业口腔医生处就诊检查治疗，避免更严重的后果出现。