牙周脓肿

儿童易患牙龈炎，而很少患牙周炎。且儿童牙周组织疏松，炎症渗出，易于引流，牙周炎不常出现牙周脓肿。如果发现牙周有脓，家长应及时带患儿到儿童口腔科就诊。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划，并针对牙周脓肿、牙龈脓肿、牙槽脓肿进行不同的治疗。 家长在患儿治疗期间，应积极配合医生，监督孩子养成良好的口腔习惯，保持口腔卫生。根据医嘱确定是否需要全身应用抗生素，以医生面诊指导为准，禁止自行诊断用药。定期进行口腔检查，学龄前儿童应每3个月进行口腔检查，学龄期儿童每6个月进行口腔检查，成人每年1次口腔检查。对于预防牙龈发炎、红肿会起到较好的作用，可以做到早发现，早治疗，避免病变逐渐发展成为根尖周脓肿。

牙周炎在日常生活中是比较常见的一种口腔疾病，是一种由局部刺激因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，但其早期症状往往不明显，患者仅表现为刷牙时出血，或者咬硬物时唾液中带有血丝以及口腔异味。与牙龈炎的临床表现类似，随着其炎症的进一步扩展，可表现为牙周脓肿、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈萎缩，最终可导致牙齿松动和移位。因为其早期症状不明显，容易引起忽视，待有明显症状时，炎症比较严重，患牙也不能保留。因此建议牙周炎患者及早就诊、及时诊治、防止牙周炎的持续性破坏。

通常牙周脓肿需要一周左右才能痊愈，并且恢复时间与个人机体免疫有关系。如果自身免疫力比较强，可能自愈会比较快。部分患者年纪大或者体质虚弱，可能两周左右才能自愈。此外，若进行局部消炎、局部用药，愈合周期会缩短，同时也可以更好的减轻疼痛，对后期治疗有比较好的基础。牙周脓肿急性处理若辅助治疗的手段，可加快愈合的过程。例如消炎药物的应用、激光处理、光动力处理，可以使愈合周期缩短，同时让患者疼痛得到减轻。

发生牙周脓肿的原因，在临床上发现有这么几点： 第一，就是牙周袋深部的炎症，向深部的扩散，形成化脓性炎症，这时候形成牙周脓肿； 第二，牙周治疗的时候没有彻底清除，也就是致病菌在深牙周袋底部有残留，在机体免疫力低下的时候，可能还发生牙周脓肿； 第三，有一些糖尿病患者，以及全身性系统性疾病患者，他们的免疫力很低，感染的几率较大，所以这样的患者发生牙周脓肿的几率非常高； 第四，有一些没有经过规范化培训的医生，也许在操作的时候，在操作过程中误将牙石探到了袋底的位置，这样可能会引发牙周脓肿； 另外，还有解剖结构的特点，我们都知道牙有两个根也好，三个根也好，两个根三个根之间分叉的位置叫根分叉，这是很隐蔽的位置，一旦细菌在这个位置定植，这个位置就非常容易发生牙周脓肿。临床医生操作起来清洁起来也非常的困难，这是解剖因素决定的； 另外就是有一些毒性非常强的致病菌定植在牙周袋深部，也会在局部产生牙周脓肿。

先回顾一下牙周脓肿的发生跟什么有关系，牙周脓肿的发生通常就是细菌在牙周袋深部发生的化脓性炎症，或全身性系统性疾病没有得到控制，在局部产生牙周脓肿的急性期。另外，就是患者本身就有严重的周炎，没有得到很好的控制。 所以如何去预防牙周脓肿，首先就要有定期口腔检查的好习惯，一旦发现有牙周炎就要积极治疗，尤其是在维护期治疗。因为牙周炎要终生复诊，不管是6个月还是一年还是3个月，不要间断复诊。不是治完一个疗程以后，牙周炎就不会复发，它只是相对的静止。如果有这样一个好习惯，医生会帮助你及时发现牙周加重还是静止，这样就有效防止牙周脓肿发生。 另外，就是关于全身性系统疾病，一定要结合内科医生的会诊，有糖尿病的血糖一定要控制稳定，这样才有效预防牙周脓肿发生。

牙周脓肿就诊时，需要判断脓肿是否需要切开引流，只有当脓肿形成比较表浅的波动感时，才能进行切开引流。波动感是指有渗液渗出，积聚在表皮下，用手触摸有明显波动。在此时期进行切排，切排时会进行表面的镇痛处理。例如表面涂擦麻醉药物，局部注射镇痛的药剂，让切排时疼痛减轻。用消毒的手术刀片在脓肿最低位置进行切开，把里面的脓液引流，同时进行冲洗，将里面的脓液、炎症渗出物引出来，随后置入引流条，让引流更通畅。冲洗完后会应用局部的抗炎药物，如果置入引流条，还需要在一天之后进行复诊，将引流条取出来后，再进一步处理。

深的牙周袋内，内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法排除，这时可以形成袋壁软组织内的脓肿。由于袋壁曲折，涉及到多个牙面的深层的牙周袋，脓性的渗出物不能顺利引流，特别是累及到根分叉区，洁治或者刮治时，动作粗暴，将牙结石碎片和细菌推入牙周袋深部组织或损伤牙龈组织，牙周袋的刮治术不彻底，导致牙周袋袋口紧缩，但牙周袋底部的炎症仍然存在，没有得到很好的引流。 牙髓治疗时，根管或髓室壁侧穿，牙根折裂等，有时也可以引起牙周脓肿，机体抵抗力下降，或者是有严重的全身疾病，如糖尿病，容易发生牙周脓肿。对多发性和复发性牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性，独立较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植增殖，可使感染加重或者是扩散。

牙龈脓肿的处理要看牙龈脓肿形成的原因。如果是因为牙周炎、牙龈炎形成的牙龈脓肿，除切开引流之外，必须做局部口腔清理，即去除牙齿上的结石、菌斑。如果是因为智齿冠周炎引起的牙周脓肿，这个时候局部切开排脓，冲洗上药就能比较快的解决问题。如果病人本身抵抗力比较差，从而引起牙周脓肿，除了进行局部切开排脓之外，还需要加入全身治疗，比如全身使用抗生素，增强免疫力，让病人口服转移因子之类药物。

牙周脓肿并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的常见伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，且可自行破溃、排脓和消退。若不积极治疗或反复发作，可转为慢性牙周脓肿。 急性牙周脓肿的治疗是引流止痛，防止感染扩散，并给予进一步的牙周治疗。在脓肿初期，脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，全身给予抗生素或支持疗法。当脓液形成出现波动时可据脓肿部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙袋内或牙龈表面给予引流，使患牙获得迅速恢复的机会。 慢性牙周脓肿可在洁治基础上直接进入牙周手术阶段，根据不同情况做脓肿切除术或龈翻瓣术。有人报告，在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早行牙周翻瓣术，因为急性炎症改变组织代谢，有利于组织新生，此时行手术有利于术后组织的修复和愈合。

牙周脓肿不治疗不会自愈，部分牙周炎的患者有深的牙周袋，在牙周袋由于细菌毒素增加、菌斑增加以及牙槽骨吸收，形成较好的炎症环境。可能会造成牙周脓肿，出现肿胀、疼痛等。发生牙周炎、牙周脓肿后，应进行系统的牙周治疗，比如应急时可以进行脓肿切开，进行牙周袋上药。在急性炎症控制以后，可以进行牙周洁治，比如说洗牙、牙根根面刮治和平整，在此期间可以配合口腔应用漱口水，全身口服消炎药。经过系统的治疗以后，通常牙周脓肿能够得到有效的治疗。如果不进行治疗，牙周脓肿有可能会反复变成急性，发生急性的发作，此时会较为痛苦，牙周脓肿不会自愈。所以有牙周脓肿后不可抱有侥幸心理，需及时就医，进行系统的牙周治疗，才可得到有效控制。