牙周脓肿

急性牙周炎患者症状往往比较明显，可有局部的疼痛、肿胀、脓肿形成，甚至伴有全身乏力、低热等不适。因此，急性牙周炎首选药物治疗，使用抗生素，例如可口服阿莫西林或罗红霉素加甲硝唑，同时辅以局部的冲洗治疗，以清除局部菌斑和食物残渣。 对于急性牙周脓肿，可切开排脓。患者自行可用洗必泰等漱口水含漱，仔细刷牙，以去除局部菌斑和软垢。待急性期过后，可做规范牙周基础治，例如牙周洁治和刮治，必要时可辅以牙周翻瓣、牙槽骨修整手术治，以防复发。

在临床上牙周脓肿引流后复发较为常见。因为切开引流或者脓肿自愈破溃后都是急性的表现，通过自然愈合只能达到急性消炎，但是牙周慢性炎症没有进行系统治疗，依然存在炎症，所以还会反复发作。慢性牙周炎必须经过长时间序列的治疗，把炎症达到稳定状态才可以避免反复牙周脓肿。反复牙周脓肿会导致牙周支持组织丧失，最后可能导致牙齿松动脱落，造成不必要的损失。

先回顾一下牙周脓肿的发生跟什么有关系，牙周脓肿的发生通常就是细菌在牙周袋深部发生的化脓性炎症，或全身性系统性疾病没有得到控制，在局部产生牙周脓肿的急性期。另外，就是患者本身就有严重的周炎，没有得到很好的控制。 所以如何去预防牙周脓肿，首先就要有定期口腔检查的好习惯，一旦发现有牙周炎就要积极治疗，尤其是在维护期治疗。因为牙周炎要终生复诊，不管是6个月还是一年还是3个月，不要间断复诊。不是治完一个疗程以后，牙周炎就不会复发，它只是相对的静止。如果有这样一个好习惯，医生会帮助你及时发现牙周加重还是静止，这样就有效防止牙周脓肿发生。 另外，就是关于全身性系统疾病，一定要结合内科医生的会诊，有糖尿病的血糖一定要控制稳定，这样才有效预防牙周脓肿发生。

牙周脓肿若没有及时进行治疗，有可能发生自然破溃。自然破溃之后，很多患者会疏忽大意，不会再进一步处理。但是无论在脓肿急性期还是自然破溃之后，都需要进行专业处理。如果脓肿破溃后，不进一步处理，可能会导致脓肿复发。 牙周脓肿自然破溃后，建议患者前往医院进行相应牙周处理。因为脓肿破溃时牙周炎疾病已发展到较严重的程度，患者在破溃后反复肿痛时，才会前往医院就诊。但是由于反复的脓肿，导致牙周软硬组织的破坏，导致牙齿松动，而且松动不可逆，最后只能拔牙治疗。当牙周脓肿自然破溃后，依然需要前往医院进行相应牙周处理，而且越早越好，不要等到牙齿松动无法保留时再进行治疗，虽然如此效果较好，但并不是患者所希望的。同时牙周脓肿出现破溃时，依然要进行良好的口腔卫生清洁，才能较好地辅助门诊的治疗以及局部用药控制炎症。

牙周炎是菌斑导致，其始动因素就是菌斑，当细菌在口腔内积聚后，如果不去及时洁治，细菌就会向龈下方生长，然后代谢的毒素就会侵袭牙槽骨，让牙槽骨吸收，形成比较深的牙周袋，严重者还会有牙周脓肿、溢脓、口臭，这些都是细菌感染所致。因此，牙周炎不能自愈。 不管临床表现是严重还是轻，因为有些牙周炎患者，在临床上没有特别严重的疼痛、不适感觉，所以没有重视。不管症状是轻是重，建议还是去口腔专科医院，尤其是牙周科就诊，进行规范化的牙周治疗，这样最妥当。

深的牙周袋内，内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法排除，这时可以形成袋壁软组织内的脓肿。由于袋壁曲折，涉及到多个牙面的深层的牙周袋，脓性的渗出物不能顺利引流，特别是累及到根分叉区，洁治或者刮治时，动作粗暴，将牙结石碎片和细菌推入牙周袋深部组织或损伤牙龈组织，牙周袋的刮治术不彻底，导致牙周袋袋口紧缩，但牙周袋底部的炎症仍然存在，没有得到很好的引流。 牙髓治疗时，根管或髓室壁侧穿，牙根折裂等，有时也可以引起牙周脓肿，机体抵抗力下降，或者是有严重的全身疾病，如糖尿病，容易发生牙周脓肿。对多发性和复发性牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性，独立较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植增殖，可使感染加重或者是扩散。

牙龈溢脓其实在临床上比较常见，临床上诊断通常为叫牙周脓肿。牙周脓肿可以发生于任何一型的牙周炎患者，它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，可引起周围胶原纤维和骨质的破坏。一般为急性过程，也可有慢性的牙周脓肿。牙周炎是由牙菌斑中微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，是我国成年人丧失牙齿的首位原因。牙周炎发展到中晚期，出现深牙周袋后可以伴发牙周脓肿。其治疗方法具体如下： 1、急性牙周脓肿的治疗原则是止痛，防止感染扩散以及使脓液引流。在脓液初期，脓液尚未形成前，可清除大块牙石，清洗牙周袋，或将防腐收敛药或抗菌药置入牙周袋内，必要时全身给予抗生素或支持治疗； 2、慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术，根据不同情况作脓肿切除术或翻瓣手术。清洁根面的菌斑、牙石。牙周脓肿实际上是牙周炎的并发症之一，要彻底根治牙周脓肿，关键还是要控制住牙周炎，这样才能从根本上减少或根治牙龈溢脓。

引起牙周脓肿的原因较多，多由炎症所造成。常见的情况，比如牙周炎的患者，牙周炎没有得到及时治疗，在抵抗力下降时细菌毒性增加，在牙周袋内部出现牙周脓肿；另一种情况，比如镶完烤瓷牙，烤瓷牙边上的一些粘接剂没有完全去除干净，刺激到牙周组织，也有可能会发生牙周脓肿；一些患者是牙周与牙髓的联合病变，牙根与牙周组织中都有贯通性炎症。如果没有进行根管治疗，只是进行牙周治疗，或者两者都没有进行治疗，牙根里的细菌就会溢出到牙周组织，引起牙周组织脓肿；还有比如临床上较常见的智齿埋伏阻生，智齿长出了一点，它的周围会包着一圈牙肉，这些牙肉中很容易造成食物和菌斑的堆积，抵抗力下降的时候也会出现牙周脓肿；还有一部分患者是糖尿病患者并发牙周炎，这些患者他本身的抵抗力比较低，也会出现牙周脓肿。

牙周脓肿是牙周炎的表现，一般发病较急，表现主要是在患牙相对应的牙龈上形成一个半圆形的肿胀突起，牙龈会发红、水肿、疼痛，对应牙齿有浮起感、伸长感，不能咬东西，有些牙齿会显得比平时松动明显，如果再发展，脓肿会逐渐化脓变软，触摸着有波动感，有些脓肿会自行破溃，流出脓液以后会瘪下去，这时症状也会相应减轻。当然也有严重的牙周脓肿，波及牙齿较多，这时患者全身的反应会重，如轻度发烧、颌下淋巴结肿大、疼痛，还有半侧脸肿大。急性牙周脓肿会反复发作，会转化成慢性牙周脓肿，症状相对急性牙周脓肿轻，有些不治疗自己漱漱口症状也会逐渐缓解。

牙周脓肿并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的常见伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，且可自行破溃、排脓和消退。若不积极治疗或反复发作，可转为慢性牙周脓肿。 急性牙周脓肿的治疗是引流止痛，防止感染扩散，并给予进一步的牙周治疗。在脓肿初期，脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，全身给予抗生素或支持疗法。当脓液形成出现波动时可据脓肿部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙袋内或牙龈表面给予引流，使患牙获得迅速恢复的机会。 慢性牙周脓肿可在洁治基础上直接进入牙周手术阶段，根据不同情况做脓肿切除术或龈翻瓣术。有人报告，在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早行牙周翻瓣术，因为急性炎症改变组织代谢，有利于组织新生，此时行手术有利于术后组织的修复和愈合。