牙周脓肿

牙神经痛是口腔临床上最常见的症状，可由牙齿本身的疾病、牙周组织疾病、颌骨疾病、神经疾患或某些全身疾病引起。常见疾病主要有龋齿、急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性龈乳头炎、牙周脓肿、急性化脓性上颌窦炎、牙本质过敏、牙齿折裂等。由上述疾病造成的牙神经痛需要及时去医院进行治疗，同时使用止痛药暂时缓解疼痛，比如布洛芬缓释片、洛芬待因缓释片等。如果是由于三叉神经痛引起的牙痛，需要服用比如卡马西平等，也可以配合使用营养神经的药物，比如B族维生素、甲钴胺、谷维素，主要是促进神经能量的供应，改善神经组织的代谢和功能，促进受损神经的修复。

牙周炎患者常伴有口臭，需进行牙周炎治疗。通过牙周的基础治疗，如龈上洁治术去除牙齿的菌斑、牙石，控制菌斑发生，因细菌可产生含硫化合物而导致口腔异味。还可通过龈下刮治术去除牙周袋内壁的牙石、肉芽组织，防止牙周脓肿发生。当患者发生牙周脓肿时，口腔可出现异味、口臭，而龈上洁治和龈下刮治均可帮助患者去除口腔中异味。若不能到医院进行龈上洁治和龈下刮治的治疗，可自行采用含有清新的液体进行漱口，或可选用含有清新的牙膏进行刷牙，从而暂缓口臭异味。但最终去除口臭还需进行正规的牙周治疗，通过龈上洁治术、龈下刮治术等牙周治疗，才可彻底去除口腔中异味。上述去除口腔异味的方法均是针对牙周炎引起的口腔异味，若为其他部位引起的口腔异味，如呼吸道疾病、胃肠道疾病等引起的口臭，牙周炎治疗一般不能去除口臭。

牙龈痛最常见的原因是牙周炎，牙周炎会导致牙龈发炎、红肿，红肿自然就会导致疼痛。另外还有牙周炎的一些伴发症状，如牙周脓肿，牙周脓肿组织的张力非常大，压力较高，也会导致疼痛不适，这两种都是在牙周科非常常见的。 其它一些造成牙龈痛原因有坏死性牙龈炎或牙周炎，有一些抵抗力比较低下的、营养不良的病人或艾滋病病人，会导致非常明显的牙龈痛。另外，智齿发炎也非常常见，也会导致牙龈痛。 还有一些相对比较少见的或在牙周科比较少见的，在其它科可能会碰到的，如黏膜病，如口腔疱疹病毒感染类波及到牙龈，或其它黏膜病波及到牙龈也会导致牙龈痛，需要及时就诊。无论是什么原因引起牙龈疼痛，都需要明确病因，针对具体病因进行诊断和相应治疗。

牙龈发炎能否拔牙，主要需明确是什么原因引起的炎症。如果是智齿引起的冠周炎，或者由于牙齿根尖周病引起的急性牙周脓肿，需要消炎后才可拔牙。建议患者口服消炎药物或者使用漱口水，甚至可以使用激光之类的治疗方式，使炎症得到彻底控制以后再进行拔牙。 如果是普通牙龈炎症，一般是由于口腔内牙结石引起。考虑到拔牙是有创操作，伤口周围有细菌聚集，一方面影响愈合，另一方面增加感染的可能。所以建议有牙龈炎症的患者，在拔牙前进行牙周洁治，或者使用消炎漱口水，比如复方氯己定漱口以后再进行拔牙。总之，牙龈发炎后拔牙，可先进行术前感染控制，然后再进行拔牙，会大大提高拔牙安全性和减低术后疼痛反应。

牙槽脓肿在儿童时期容易出现，在大人时也会出现牙周脓肿，相信很多的患者都有感觉，牙龈肿了以后过了没几天，吃点消炎药或漱漱口，喝点凉茶也许就好了，似乎不用治疗。甚至有患者会自己去把它扎破，脓肿在形成以后，早期可能不会有疼痛的感觉，到后期炎症厉害时会出现波动感，这时建议还是要到医院进行牙槽脓肿的切开引流术，进一步引流出脓肿。自己在家进行扎破，涉及到局部消毒是否干净，如果遇到消毒不干净的前提之下，虽然脓肿也许会引流，但有可能带来新的感染，所以建议不要自行在家进行脓肿刺破，有可能治疗会带来新的问题。建议患者到就近医院及时进行脓肿局部治疗，甚至切开引流等具体治疗。

牙周脓肿如果做彻底牙周治疗，一般能够消退。如果仍无法消退，需明确原因，可进行拔除。一直无法消除可能是机体抵抗力降低、全身疾病或自身免疫性疾病导致。一般情况下，牙周脓肿因为牙周有窄而深的袋形成，牙周脓肿除做基础治疗、全身用药外，牙周袋内可以放置缓释药。 口腔内的感染为厌氧菌感染，厌氧菌感染多使用甲硝唑、替硝唑类的抗感染。将甲硝唑做成长条状放在牙周袋内，可以较好的消除牙周袋内炎症。

临床上长疱叫瘘管或窦道。病人牙齿痛，痛完后，牙根出现小疱，时大时小，挤下里面有脓出来，这就是临床上常说的瘘管或窦道。常见原因如下： 1、牙体牙髓疾病导致牙髓坏死； 2、重度牙周炎导致牙周脓肿，脓肿破溃后形成瘘管； 3、病毒感染出现牙龈长疱，一群米粒大的小疱，疱壁很薄，破溃后形成小溃疡，然后融合成片形成大溃疡。这就是病毒感染造成的，这种疾病病程较短，1-2个星期左右痊愈。

牙肉长出小肉瘤最大的可能为牙齿根尖的瘘管，为牙齿的牙髓出现感染后进一步发展，穿出根尖孔后形成了牙槽骨的慢性炎症，小肉球是炎症往外排脓的一个出口。 此外，小肉球还可能为牙周脓肿形成的瘘管，即由牙龈炎到牙周炎，再到牙周脓肿的进程中而出现的瘘管。但是牙龈出现小肉球也不能完全排除肿瘤发生的可能性，如牙龈出现小肉球需及时到专业医疗机构进行诊断。

牙周脓肿和牙槽脓肿的区别包括： 1、感染来源不同：牙周脓肿感染来源于牙周袋，而牙槽脓肿大部分是由牙髓病或者根尖周感染造成的。牙周脓肿往往有很深的牙周袋，而牙槽脓肿一般没有牙周袋； 2、牙体情况不同：牙周脓肿的牙体情况一般较好，牙齿比较完整，没有龋坏等缺损。牙槽脓肿一般牙齿不完整，有龋齿或非龋疾病，或者已经有修复体，之前做过不完善的治疗； 3、牙髓活力不同：牙周脓肿的牙髓活力一般正常，而牙槽脓肿牙髓活力往往不正常，处于坏死状态； 4、脓肿部位不同：牙周脓肿的脓肿部位一般局限于牙周袋壁，较近龈缘。牙槽脓肿范围比较弥漫，中心位于龈颊沟附近； 5、疼痛程度不同：牙周脓肿疼痛程度相对较轻，而牙槽脓肿往往疼痛非常剧烈，患者会非常不适； 6、牙齿松动度不同：牙周脓肿牙齿松动度一般比较明显，消肿后松动度也比较明显。牙槽脓肿在炎症期松动比较重，也有可能比较轻，但治疗后一般效果比较好，松动度可以恢复； 7、咬合痛程度不同：牙周脓肿一般咬合痛比较轻，牙槽脓肿咬合痛比较重，叩痛也比较重； 8、X线片检查不同：在辅助检查X线片上，牙周脓肿的牙槽骨嵴有破坏，可以有骨下袋。牙槽脓肿根尖周有骨质破坏； 9、病程不同：牙周脓肿病程相对较短，牙槽脓肿病程相对较长，一般牙槽脓肿脓液从黏膜排出大约需要六天。

急性期的牙周脓肿往往病情比较重，病人感觉疼痛比较剧烈，需要给予抗菌和止痛的药物，等到炎症缓解后，再进行常规、系统的牙周治疗。慢性牙周脓肿患者自身感觉可能肿痛不明显，可以直接进行牙周治疗，常规治疗包括洁牙、刮治。由于炎症部位太深，引流不畅引起的牙周脓肿，还需要后期进行牙周手术彻底消除炎症。所以从牙周脓肿炎症缓解到把它控制到比较良好的范围，不容易复发，需要有一定的过程。在此过程中，可能患者也需要一定的耐心与医生配合。对于患者自身来讲，养成良好的口腔卫生习惯，增加自己口腔健康知识非常必要。经过良好的治疗以后，肿胀消除，也要长期维护好口腔卫生，定期检查，防止炎症复发。不要轻易相信民间的一些单方，往往有可能会延误治疗或者加重炎症，规范治疗对于牙周炎症的治疗效果非常明确。