牙周脓肿

如果发生牙周脓肿，未到医院正规治疗，自行破溃，这种情况需做彻底的治疗。如果不做治疗，慢性炎症会反复发作，每发生一次牙周脓肿，牙齿均会松动。因为发生牙周脓肿时，牙槽骨的附着丧失较多，牙槽骨会变低，包裹牙根的牙槽骨变低、变少，导致牙齿松动。 自然破溃并非好转，而是由急性转变为慢性，自然破溃后仍需做基础治疗，控制菌斑、刮治、洁治，还可以做翻瓣手术，顽固的牙周脓肿也可以配合全身用药。

牙周治疗主要是手工进行牙周基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治。刮治方包括超声洁治机和手工洁治器。牙周刮治方法一般是龈下超声和手工刮治，有专用器械，如Gracey刮治器和纤维超声器械。手工洁治器时，每个区域有不同的器械，患者和医生要相互配合，进行区域性器械选择，将器械从袋底送到牙石根部，使用腕部力量将牙石刮除，而非层层去掉。 人工操作需要通过严格规范训练才能完成刮治术，相当于小手术，要防止牙周损伤，避免将牙石推到深部，形成牙周脓肿。

牙齿一碰就痛，咬合时出现剧痛的主要原因为急性根尖周炎、慢性根尖周炎急性发作，以及急性龈乳头炎或急性牙周脓肿等。当牙齿根尖有明显的炎症时，根尖区压力会明显增大。当出现咬合接触时，根尖受力明显，会导致剧烈的疼痛。 另一种可能是存在明显中龋洞、深龋洞等，中深龋探诊会有明显疼痛，对于外界冷热酸等刺激，也会有明显疼痛。当刺激炎取出后可立即止痛，没有自发疼痛。当龋坏到达牙髓腔，牙髓暴露形成牙髓息肉时，咬合也会产生剧烈疼痛。所以疼痛往往会有很多种情况，出现疼痛之后，应尽快到医院口腔科就诊，或到牙科诊所就诊，排除疼痛原因，进行进一步治疗。

牙龈肿且中间有白点，一般不是牙龈癌，可能是牙周脓肿。在牙龈肿胀即牙龈发炎时，如果患者身体状态较好，免疫力较强，可以较快控制炎症，使炎症局限。一般血液中的白细胞可以到达炎症局部区域，吞噬局部引起炎症的细菌，从而会形成脓细胞，逐渐破溃后会形成脓汁。随着脓汁不断增多，逐渐靠近表面黏膜，会在黏膜表面形成小白点。一旦小白点破溃，脓汁可以流出，此时炎症得到控制，成为慢性炎症，如果及时进行治疗，有可能炎症会消退。患者出现症状时，可以到口腔科进行检查，如果确定是脓肿，应及早切开引流，防止其破溃。但如果是牙龈癌早期，应尽早进行手术，此时手术效果较好，有可能能控制癌变，部分患者可能达到临床治愈而延长生命。所以如果患者担心患有牙龈癌，可以到口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊，一般医生会对患者进行详细临床检查，可能还需配合X线片检查，甚至进行病理检查确诊。

一般情况下，牙周脓肿是根据临床病史、病人本身临床表现以及X线片检查这三个方面相互结合，从而做出诊断。一般牙周脓肿应与牙龈脓肿、牙槽脓肿做好临床鉴别诊断。一般情况下牙龈脓肿是局部硬物刺激或者结石、菌斑刺激，导致牙龈的局限性炎症，炎症局限在游离龈附近，不会波及到牙周支持组织。牙龈脓肿在临床上治疗主要通过局部刺激结石与菌斑，冲洗上药即可解决问题，不需要其它处理。牙槽脓肿主要肿胀局限在前庭沟附近，不会引起牙周支持组织缺损，没有附着丧失。牙周脓肿主要是牙周支持组织的局限性炎症，它会引起牙周支持组织、骨组织的丧失，有附着丧失，有牙槽骨吸收，一般都是牙周炎发展到中晚期所出现的症状，通过X线表现可以发现有明显的牙槽骨吸收。

牙周脓肿一般不是单独的疾病，患者一般本身就有牙龈的长期慢性炎症。在特殊的情况下，炎症在某些牙龈的局部突然加重，牙龈肿大、出脓，形成牙周脓肿。主要有两种因素影响，具体如下： 1、全身因素：全身系统性疾病，如糖尿病，因为糖尿病病人免疫力比较差，病人牙龈比较容易出现多个牙齿反复的牙周脓肿。另外，妊娠期妇女由于激素水平的影响，牙龈炎症反应特别重，只要牙龈本身存在炎症，妊娠期就有可能形成脓肿。所以一般建议备孕的妇女都要常规进行口腔检查，排除牙龈炎症，及时治疗，避免妊娠期产生不必要的麻烦； 2、牙周局部因素：通常牙周脓肿出现反映牙位的牙周炎症已经进展到特别深的程度。由于炎症在牙龈深处产生的炎症物质不容易排出，就形成脓肿，有时基础治疗也不容易到位。由于炎症部位太深，可能还会需要后期牙周手术治疗。

引起牙周脓肿常见的病原菌，以厌氧菌为主。牙周脓肿是多种细菌感染，引起牙周袋组织化脓性炎症的一种病变。较常见的细菌，比如伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌等，均属于革兰氏阴性菌，还有弯曲杆菌、具核梭杆菌、中间普氏菌，除上述细菌外，还有部分细菌参与此感染，比如金葡萄菌、链球菌等。由于口腔中有较多细菌，数量也较多，因此，当牙周发生感染时，通常不是由一种细菌所引起，而由多种细菌引起，常以厌氧菌为主。当发生感染，应给予抗生素治疗，通常以头孢加用甲硝唑、替硝唑或奥硝唑，对抗厌氧菌和对抗嗜氧菌的药物联合用药，此时效果较好。

牙槽脓肿属于牙体牙髓疾病，牙周组织为健康。牙周脓肿属于牙周疾病，是牙周炎晚期常见的临床表现。出现牙槽脓肿的患牙，常有牙体缺损，比如龋坏、牙面重度磨损等情况，而出现牙周脓肿的患牙，往往牙体完整，牙槽脓肿疼痛程度较牙周脓肿的疼痛程为严重。 牙槽脓肿更靠近牙根的位置，也就是离牙龈较远的位置，因为牙周疾病导致根周牙槽骨的吸收，所以牙齿松动度要比牙槽脓肿更为明显，牙槽脓肿病程较长，一般是在5-6天。牙周脓肿病程相对较短，大约持续3-4天的时间。牙槽脓肿急性症状解除之后，要对患牙进行系统的牙周治疗，控制牙周炎症的发生与发展。

长智齿是智齿在萌出过程中，可能有牙龈阻挡，智齿要顶破牙龈，在萌出、顶破牙龈的过程中，会有肿痛，是长智齿引起来的不舒服。但是一般智齿正常萌出来之后，牙龈肿痛就不会再有了。牙龈肿痛往往是指牙齿已经正常萌出很长时间，牙齿周围的牙龈有肿痛，大多数是牙龈炎或者是牙周炎造成牙根周围的软组织炎症，特别牙周炎形成牙周脓肿，这时牙龈肿痛会非常明显，并且有波动感，用手轻按是软乎的一片。大多数情况下，如果牙齿已经正常萌出来，又出现牙龈肿痛，一般意味着是牙周问题，比较轻的就是牙龈炎，重的是牙周炎，需要进行专科处理。如牙龈炎通过冲洗、上药，如果有牙结石的情况下，要清理牙结石，使牙龈炎消退。如果是牙周炎，也要进行牙周炎处理，比如深部的牙根周围牙周炎症的刮治，或者翻瓣手术，才能解决牙龈肿痛。这是一个相对比较专业一点的疾病，牙龈肿痛一般轻度的是牙龈炎，重的是牙周炎，要进行专科处理。长智齿造成的牙龈肿痛，是在智齿萌出过程中，顶破周围牙龈时的肿痛。一旦智齿完全长出来，牙龈肿痛也就恢复了。

牙痛引起三叉神经痛是由于三叉神经上颌支和下颌支主要分布于牙周有关，此类患者牙痛本身表现为一种持续性钝痛，对冷热刺激较敏感。建议到专科找牙科医生进行相应检查，明确有无牙周脓肿或牙周其它疾病，由专科医生进行相应治疗，存在原发病变，例如牙龈炎、牙周脓肿，治疗好转以后疼痛可以缓解。 与牙无关的三叉神经痛治疗选择药物，治疗三叉神经痛的药物主要包括卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、氯硝西泮。治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物剂量相关性不良反应。患者存在不明原因的牙痛，建议到神经内科就诊，由专科医生进行相应诊治。