牙周炎

牙龈起泡通常由牙周病和根尖周病引起。牙周病是因为牙周炎而形成牙周袋，牙周袋里的细菌化脓发炎，不能及时排出，形成牙周脓肿，也就是常见的起泡。应该去医院诊疗，到牙周科，医生会拍一张片子，看齿槽骨的情况，再经过检查，看牙龈的情况，判断感染的来源和感染的程度进行治疗。如果拍片子，发现齿槽间隔的情况比较好，根尖会发现暗影，判断泡的来源，即感染来源是根尖周。根尖周会起泡，因为患有龋齿以后，患牙后牙髓神经坏死，并且没有得到及时治疗，使根尖周围的骨组织感染形成炎症，炎症穿破骨膜，在软组织下形成泡，泡破就形成瘘管。所以无论是牙周炎引起的泡，还是根尖周炎引起的，都应该及时进行治疗。

如果是因为牙周炎导致牙龈退缩，全球都没有较好的办法恢复退缩的牙龈，因为牙龈下方的牙床，也就是骨头已经被破坏掉，已经没有足够的骨头支撑起足够的牙龈。这时能做最好操作，达到最好效果，就是通过牙周治疗，来防止牙龈退缩进一步加重。 如果是极个别情况，如牙齿正畸导致牙齿移动过程中牙龈退缩，或由于刷牙用力或由于牙齿在转角或拐弯的地方，牙齿外面的骨头非常薄，最后导致骨头吸收之后牙龈退缩。这种影响美观和导致牙根敏感的病例，会通过牙龈移植的方式治疗。移植物通常取自上颌的牙龈，将其切下来，补在暴露的牙根上面，能够盖住暴露的牙根。还有一些情况下，如有些人会形成黑色三角，特别在门牙部位，非常影响美观。对于个别情况，也可以采用牙龈移植方式，以及联合牙冠修复方式，最后来封闭改善黑三角。

牙龈痛最常见的原因是牙周炎，牙周炎会导致牙龈发炎、红肿，红肿自然就会导致疼痛。另外还有牙周炎的一些伴发症状，如牙周脓肿，牙周脓肿组织的张力非常大，压力较高，也会导致疼痛不适，这两种都是在牙周科非常常见的。 其它一些造成牙龈痛原因有坏死性牙龈炎或牙周炎，有一些抵抗力比较低下的、营养不良的病人或艾滋病病人，会导致非常明显的牙龈痛。另外，智齿发炎也非常常见，也会导致牙龈痛。 还有一些相对比较少见的或在牙周科比较少见的，在其它科可能会碰到的，如黏膜病，如口腔疱疹病毒感染类波及到牙龈，或其它黏膜病波及到牙龈也会导致牙龈痛，需要及时就诊。无论是什么原因引起牙龈疼痛，都需要明确病因，针对具体病因进行诊断和相应治疗。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

牙龈发炎牙槽向外移位这种主诉在牙周科经常遇到，其实就是牙龈发炎，牙齿下方牙龈甚至骨头突起来一块。有时要注意突起的部分到底是不是牙槽，有可能是黄色或黑色的由牙菌斑矿化形成的牙石。 另外也有一些情况会导致牙槽貌似相对外移，如牙床本来是非常光滑的斜坡样形态，最后由于上方的牙齿、周围的骨头发生损坏，上方平台宽度更加宽或吸收不规则，牙槽骨破坏不规则，最后导致牙齿两侧牙床疑似发生外移，这种情况也是由于牙周炎造成。因此无论是因为牙石造成的假象，还是由于牙槽骨吸收导致牙槽相对外移，都需要通过规范牙周治疗来进行控制。

慢性牙龈炎主要由口腔卫生不佳引起，包括牙菌斑、牙结石、食物嵌塞以及不良修复体等，都能刺激产生慢性牙龈炎。慢性牙龈炎的临床表现，主要为以下几个方面：1、口腔卫生较差：存在大量牙结石、牙菌斑、嵌塞食物或不良修复体等；2、牙龈红肿：红肿较严重、组织肿胀且脆，轻碰易出血。表现在日常生活中，可能为刷牙出血、咬苹果出血或轻吸牙龈便会出血。慢性牙龈炎与牙周炎有所区别，慢性牙龈炎并无牙龈的附着丧失，没有牙槽骨吸收，由于牙龈肿胀，可能出现假性牙周袋。治疗牙龈炎的办法是洗牙，通过洗牙能够有效去除牙菌斑和牙结石。牙龈肿胀严重时可以使用漱口水并口服消炎药，待牙龈炎症控制后，相应的出血症状便会减轻，口气也会明显改善。建议定期洗牙，每半年或每一年洗一次牙，牙结石才能定期清除，平时也需养成良好的刷牙习惯。

口腔疾病有很多种，最常见的有两大类别口腔疾病，一类是发生在口腔内的硬组织上，也就是牙齿上的疾病，叫龋病，平时说的虫牙就是这样的问题。另一类是发生在口腔内的软组织，即淡粉色的牙龈上面的炎症，叫牙龈炎或严重时叫牙周炎。这两种疾病是最常见的口腔疾病。发生在牙齿表面的龋病，如果在小朋友乳牙列的时候，叫乳牙龋，如果在恒牙的时候，叫恒牙龋，无论是乳牙还是恒牙都会发生龋病。 龋病是一种细菌感染性疾病，口腔内有大量细菌，其中有些细菌就具有产酸的能力。所以，如果口腔内有食物残渣有存留物，就可以利用它们产生酸，而这种酸堆积在牙齿表面，时间长了逐渐就腐蚀了牙釉质，这种硬组织形成一个洞，这时叫龋洞或者叫龋病。所以龋病是由细菌导致，由牙菌斑堆积而导致的硬组织损伤。 另外一种软组织炎症其实也是牙菌斑导致。牙菌斑堆积在牙齿表面会发生龋病，堆积在牙龈的表面或最常见的牙龈跟牙齿相邻接的叫牙颈部这个部位，这些牙菌斑当中细菌产生的毒素会刺激牙龈，让牙龈发红、发肿、松软，没有好的紧密的质地保护牙齿。这时就会发现牙齿周边的牙龈不是淡粉色，也不是紧密的包绕在牙齿周围，而变成暗红色或者鲜红色或者松松软软的，跟牙齿间已经分离了。这时候已经是牙龈炎甚至是牙周炎的问题。所以这两类最常见的口腔疾病，龋病和牙周炎都是由牙菌斑导致。如果能很好控制牙菌斑，这两种疾病都可以预防，而且在早期可以治愈。

部分肝病患者，尤其是肝硬化患者，由于凝血功能不健全，部分患者会出现牙龈出血的情况。牙龈出血是指牙龈受到轻微刺激时，产生牙龈少量渗血，例如轻的牙龈出血，主要是由于刷牙，还有咀嚼比较硬的食物时牙龈出现出血的情况。如果出现比较严重的牙龈出血，可能在比较轻的刺激下，例如不同味道的食物刺激，会出现比较多的牙龈渗血，甚至可能出现自发性出血。牙龈出血的原因一般有以下几方面：1、局部原因：主要是由于牙龈的牙周炎、牙龈炎以及口腔的卫生不良造成的炎症，可以引起牙龈出血；2、全身性原因：可能由于各种原因，例如血液病方面的异常，引起凝血功能的障碍。由于多种凝血因子在肝脏内合成，当肝病比较严重时，尤其在肝硬化时，患者的凝血因子合成也受到抑制、功能受到障碍，患者会有凝血功能异常，牙龈黏膜受到刺激之后，也会出现出血的情况。

出现牙神经疼，是否可以拔牙，不能一概而论，需经过专科医生的鉴别诊断，方可制定合理的治疗方案，具体如下：1、非功能性牙齿：临床最常见的是智齿疼痛，若为单纯智齿龋坏导致的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎所引起，可以选择拔牙，拔牙后可对疼痛起到立竿见影的作用。另外，智齿冠周炎、牙周炎等引起的智齿疼痛，必须得经过合理的抗炎治疗，待疼痛症状完全缓解，再选择合适的时机拔除智齿。否则在炎症状态下拔出智齿，可能引起局部感染；2、功能性牙齿：经过口腔专科医生诊断，比如为急性牙髓炎、慢性牙髓炎等引起的牙神经疼，不需要拔牙。只需经过正规的牙神经治疗，便可起到非常好的缓解疼痛作用，可保留功能性的牙齿。

儿童的根尖周炎和牙周炎不一样，根尖周炎指的是根尖周的组织发生了感染导致的症状，可见坏死的组织，牙周炎是指牙周周围的组织，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙根的牙骨质等引起的感染。另外，儿童有一种特殊情况，当根尖周的组织感染导致炎症严重的时候，脓液可以通过牙周组织的通道排泄出来，在临床上感觉是牙周炎的表现。