牙周炎

牙周夹板在临床上分为暂时性牙周夹板和恒久性牙周夹板，暂时性牙周夹板通常会选择用结扎丝固定的方式，或用光固化树脂固定的方式，或者用尼龙丝树脂固定的方式。 暂时性牙周夹板通常适用于急性牙周炎早期，还有外伤引起的牙齿松动，以及做修复恒久性治疗前的过渡治疗；还有牙周手术的时候为防止牙齿受外力的作用，牙周组织受外力加重，都可以做暂时性的牙周夹板，促进牙周组织愈合。 暂时性牙周甲板之所以称为暂时，戴用期比较短，一般是数周到3个月左右的时间就可以拆下来。这时会发现牙周组织已经有了一个初步恢复，就可以将其更换为恒久性牙周夹板。

口臭的原因比较多，大部分口臭来源于口腔，可能由于口腔中存在没有治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体，或者牙龈炎、牙周炎造成食物分解，这些情况通过洗牙会缓解口腔异味。若口臭是源自于消化系统疾病、糖尿病或肿瘤，这些需要对全身疾病进行控制，同时配合口腔洁治。患者可以平时用消炎抗感染的漱口水，对口腔炎症进行控制，因为牙龈红肿也会引起口臭产生。平时还要注意清淡饮食，避免辛辣刺激食物，少抽烟、少喝酒。

牙周炎主要症状为牙龈炎症，表现为牙龈出血；第二症状是形成牙周袋；第三症状是牙槽骨吸收破坏，最后引起牙齿移位、松动、脱落。 牙龈出血主要是牙龈组织在菌斑、作用下出现炎症充血，质地变得松、软、脆，所以在探诊的时候或刺激后易出血。牙龈炎症出血的时候有自发性出血及刺激后出血，刺激后的出血比如刷牙或咬硬物时，自发性出血有白血病，还有凝血因子异常如血友病等，这些疾病的情况下引起自发性出血。一旦有自发性出血的时候一定要引起重视，及时就诊。 正常龈沟的深度是2mm左右，超过2mm一方面是牙龈组织向冠方增生或水肿向冠方生长，另外一方面结合上皮附着的位置向下走，引起牙周袋病理性伸长，最后牙槽骨吸收破坏，导致牙齿丧失。

牙周脓肿是否需要根管治疗，这要看患者产生牙周脓肿的原因，以及所累及的病变部位。对于牙周炎引发的牙周脓肿，如果没有发生根管的临床表现，比如没有冷热痛，没有夜间痛，没有咀嚼痛等这些牙髓症状病变，没有症状，建议以治疗牙周为主。 当牙周炎比较严重的时候，会产生牙周牙髓的联合病变，也就是牙周的细菌通过牙周袋逆行，从根尖孔的位置感染整个牙髓腔的神经，这时候患者就会发生神经的疼痛、不适，冷热水疼等夜间痛症状，需要做根管治疗。

牙周病的病因主要是菌斑、微生物感染，牙菌斑实际上就是细菌，也包括其它寄生虫、原虫、病毒，特别是病毒，最近一些年表明，病毒在牙周病的发病机制当中，也可能发挥作用，但主要的还是细菌。 细菌感染主要以药物治疗为主，常见药物可以有全身使用药物，如抗生素，还有免疫调节的药物。抗生素可以直接杀菌，免疫调节药物有时用在重度牙周炎或侵袭性牙周炎，是指发展速度比较快的牙周炎，来增强或者调节免疫力。 另外有些局部牙周药物，如给患者洗牙或做牙周龈下刮治时，会用一些冲洗药物。做完刮治以后，会在牙周袋里面上一些药物，如派力奥，或其它局部用的抗生素，在机械性治疗的基础上，进一步杀灭细菌。还有包括给患者开的局部漱口水，都属于牙周药物治疗的范畴。 总体来讲，牙周药物治疗的意义在传统或物理机械的清除菌斑的措施基础上，进一步杀灭细菌或调节机体免疫力，主要只有这两大功能。

对于糖尿病型牙周炎的患者，治疗原则是在良好控制血糖的基础之上，严格控制菌斑，进行牙周系统性的治疗，定期维护。如果患者有牙齿缺失、牙间隙变宽、咬合紊乱等问题，需要进行相应修复、正畸治疗。患者自我控制菌斑的方法是正确刷牙，应用牙间隙刷、牙线以及冲牙器等辅助手段，同时患者还可以购买菌斑显色剂，自我检查菌斑控制的有效程度。牙周系统性治疗包括牙周基础性治疗，就是龈上洁治术，如洗牙、龈下刮治术、根面平整术，同时要纠正食物嵌塞、修整不良充填体以及修复体，拔除不能保留的牙齿等。 如果牙周基础治疗效果不佳，建议进行牙周手术治疗，牙周严重控制稳定之后，再进行相应修复治疗。牙周治疗的任何一个阶段都不能忽视维护期的治疗，比如定期复查、预防性洁治等。另外，糖尿病型牙周炎患者对炎症刺激的免疫反应比较差，如果患牙周疾病，往往炎症比较严重，所以牙周治疗在术前以及术后需要局部和全身应用抗生素控制感染。目前已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六大并发症，在就诊的重度牙周炎患者中，通过询问病史或者实验室检查发现，有相当一部分患者患有糖尿病。如果患者血糖控制不佳，牙周炎会加重，难以控制，而牙周炎不可逆。所以建议糖尿病患者定期去医院口腔科检查，如果确诊为牙周炎，要及时进行治疗。

牙周病的治疗，目前是临床上一个比较棘手的问题，尤其是对发展比较严重的牙周病，牙齿松动Ⅲ度以上的牙周病，目前医疗水平无法彻底治愈。对牙周病的治疗基本是控制其发展，延缓其发展速度方面。对于早期牙周病，可以通过洁牙，包括龈下洁牙、手术治疗等方式，牙周病基本上可以不再继续发展。所以牙周病重在预防，早期应该坚持认真刷牙，半年到1年左右进行一次洁牙处理，预防牙周炎。牙龈炎症能够得到很好的控制，就是对牙周病很好的预防。患牙周病之后要坚持长期随访治疗，和医生进行配合，达到牙周病治疗最理想的效果。如果牙周病发展严重，临床上的判断如果是牙齿松动Ⅲ度以上，目前也只能拔牙之后进一步修复。

牙龈疼的原因有以下几方面： 1、炎症：牙龈炎症主要与牙齿相关，如牙齿不干净、牙周炎、牙齿龋坏或者折裂，导致牙髓炎症，引起根尖炎，然后向外扩散到牙根部，出现牙龈炎症； 2、牙龈局部溃烂：如溃疡或复发性溃疡，身体缺乏某些元素或微量元素，如缺乏维生素导致复发性口腔溃疡，烂了以后会疼； 3、外伤：用牙签或者吃食物时戳伤导致牙龈痛； 4、黏膜病：导致牙龈肿痛； 5、神经问题：需排除牙龈问题。

叩齿为上下牙齿接触不停敲打，不断给牙齿施加力量，这个力量通过牙齿和骨头之间的韧带纤维传导到骨头上。叩齿的主要目的是促进血液循环，促进纤维和骨的正常生长发育，提升抵抗力。 如果牙齿已经松动，就要做好保护，此时不适当叩齿会加重松动牙齿周围牙龈和骨头的破坏，造成严重伤害。因此，是否可以叩齿要看牙齿松动程度，松动不严重时可以轻轻合上给其少许力量，如果牙齿松动越来越严重，则为牙周炎导致，应及时治疗，而不是依靠叩齿来解决。

牙齿松动与年龄有一定关系，但是并不是最主要的关系。牙齿松动的主要原因是牙齿周围的结构破坏，多数原因为牙周炎，也可能是根尖炎、牙齿折裂、牙齿负担重、过度磨耗。 中国人牙周病的发病率高，牙齿周围组织的炎症称为牙周炎，发病率高，主要原因是牙齿不干净导致牙齿松动。患者年龄越大，牙周炎的时间就越长，牙周病就越重，牙齿就容易脱落。如果年轻时注意控制牙周炎，即使年龄大了牙齿也不会脱落。因此，不要误认为年龄大了牙齿就会松动。如果不及时治疗牙周炎，牙齿破坏越来越严重，最后牙齿肯定会脱落。