牙周炎

牙周炎治疗一般包括四步步骤，大致流程分为牙周基础治疗、手术治疗、修复治疗、支持治疗。基础治疗即洗牙洁牙，称为龈上洁治术。之外还有龈下刮治术，根面平整术。牙周手术治疗包括翻瓣术，半牙切除术等。牙周炎大多会出现牙齿缺失，可能影响咀嚼功能，牙周炎控制好后，可进行修复治疗，包括固定修复、活动修复、种植修复。牙周炎是一个长期慢性感染性疾病，后期要进行定期维护治疗。

首先要明确牙疼原因，引起牙疼的原因有很多，如果没有牙齿疾患多考虑是上火而引起的牙疼，可服用一些清热解毒类或去火药物和食物，还要多喝水饮食要清淡，不要吃辛辣上火的食物，不吃过冷过热过硬食物，同时要注意多休息。 如果是牙齿疾病引起的疼痛，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等，可以吃消炎药包括抗厌氧菌药物，如甲硝唑、奥硝唑、青霉素类药物如阿莫西林，或头孢菌素类药物，这两种药物同时服用来缓解症状。但要彻底消除牙疼症状还需及时就医，采取相应治疗达到清除病灶治愈患牙的目的。

最常见的牙疼主要有四种，一种是牙髓炎引起的疼痛，包括浆液性牙髓炎和化脓性牙髓炎，一种是根尖周炎引起的疼痛，还有一种是牙周炎引起的疼痛。浆液性牙髓炎引起的疼痛，常规的是冷刺激加重，热刺激缓解，如碰冷水时出现特别的疼痛，可含温水缓解；化脓性牙髓炎引起的疼痛，热刺激加重，冷刺激缓解，如碰热汤时出现疼痛加重，可含凉水改善疼痛；根尖周炎引起的疼痛，其炎症特别明显，表现为上下牙齿相碰时，明显的疼痛，可服用常规的消炎药改善；牙周炎引起脓肿导致的疼痛，亦可口服消炎药改善疼痛。上述改善疼痛的方法有时效果不明显，只是暂时的，最终仍需于正规医院进行检查，明确病因，进行治疗，解除疼痛，从根本上解决问题。

孕妇牙痛常见原因如下：1、口腔感染：较常见，比如智齿继发感染，可能本身由于口腔不够清洁，口腔卫生的问题，孕妇发生急性牙周炎、牙龈炎，甚至牙髓发炎，还包括孕妇龋齿的急性发作，上述口腔本身的问题是造成孕妇牙疼的主要原因。如果孕妇龋齿发炎或智齿发炎，应去口腔科就诊，但补牙或拔牙的操作，除非是足月，否则口腔科医生不轻易做此类操作，以免诱发宫缩，引起流产或早产。口腔医生可以给孕妇进行局部治疗，缓解症状，可以用抗生素治疗感染，以免感染加重，造成感染扩散；2、心脏方面疾病：造成神经的反射和放射，引起牙痛。如果孕妇除牙痛外，还有心前区不舒服或胸痛、心慌、大汗等症状，不要只关注牙痛症状，而忽略胸疼、背疼、心慌、出汗等与心脏相关的症状，在看口腔科的同时，还应到心脏科的急诊就诊，以免延误病情。

牙痛患者有时存在牙周炎，而牙周炎有时与扁桃体炎互为因果。当牙周炎引起扁桃体发炎，有可能会出现局部咽痛剧烈，此时建议前往当地医院的耳鼻喉科及口腔科就诊，并进行对因、对症治疗，治疗措施如下：1、抗生素治疗：首选药物有青霉素类如阿莫西林，或头孢类如头孢克肟、头孢克洛；2、抗厌氧菌治疗：牙痛患者常伴有厌氧菌感染，此时也应加用甲硝唑等抗厌氧菌的药物进行治疗，同时可考虑局部清理，保持口腔的清洁卫生；3、解热镇痛：对于伴有高热或局部疼痛较重的患者，也可以考虑口服解热镇痛类药物如布洛芬，或酌情应用糖皮质激素如甲强龙。部分局部疼痛较重的患者也可以考虑复方硼砂溶液漱口，或布地奈德混悬液雾化吸入，也能有效改善扁桃体发炎局部疼痛的症状。 4、其他措施：对于反复牙痛引发反复扁桃体发炎的患者，需积极治疗牙周系统疾病。同时如果扁桃体发炎达到指南上限，应考虑行扁桃体切除手术。

青少年牙周炎多指牙周病，治疗方法具体如下： 1、基础治疗阶段，包括对患者进行口腔卫生指导，拔除无保留价值、过于松动的患牙，然后进行洁治术。此外，基础治疗还包括对龈下深部牙石进行刮治； 2、手术治疗阶段，通过第一阶段基础治疗控制炎症后，对有手术适应症的患牙进行翻瓣或植骨等手术； 3、修复治疗阶段，即对患者缺失牙齿进行修复，必要时也可做松牙固定； 4、牙周支持治疗阶段，此阶段要求患者定期复查，针对患者在执行口腔卫生措施过程中存在的问题给予指导，然后根据复查过程中发现的问题进行尽早治疗。

对于患有牙周炎且伴随脸肿的患者，通常需要3-7天才能痊愈，具体的治愈时间，应根据患者牙周炎的严重程度、脸肿的严重程度、患者的抵抗力、恢复能力，以及患者是否对疾病进行及时的医治与截断来判断。若患者及时将炎症控制住且给予正确的治疗，则3天左右即可较好地改善脸肿及牙周炎的问题。但是，若未引起患者的重视以及治疗，可能需要5-7天才能痊愈。若患者长期拖延，周围组织感染扩散，导致口腔颌面部出现间隙感染，则可能7-10天都无法痊愈，甚至转变为严重的口腔颌面部蜂窝织炎。因此对于出现牙周炎以及脸肿的患者，应引起高度的重视，及时医治以避免颌面部间隙感染的发生，导致严重的不良后果。

随着我国老龄化进程的加速，糖尿病患病率逐渐升高，与年龄有关的牙周病的发病率更高，到牙周科就诊的患者人数不断上升。目前研究已经证实，糖尿病和牙周病是互相影响的关系，牙周炎是糖尿病的第六个并发症，二者存在着相互影响的关系。 糖尿病会加重牙周炎的发病风险和严重程度，同时牙周炎也是糖尿病发生发展的高危因素。能够增加并且发生糖尿病的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病以及心血管疾病的风险，而有效的牙周治疗有利于血糖的控制。

牙周炎的患者可以种植牙，但要看种植条件是否足够，牙周炎患者本身整个口腔状态不佳，如果做种植牙需要首先打基础，先把牙周的炎症得到控制，然后再进行种植。但是因为牙周炎牙槽骨的吸收破坏，有可能牙槽骨破坏，如上颌跟上颌窦底较近，骨量不够，没有空间种植牙，所以种植较困难。另外要看邻牙情况，因为要评判口腔剩余牙齿情况、牙周状况，如果剩余牙周状况不佳，种上种植体后会引起种植体周围黏膜炎、种植体周围炎，这种情况发生几率会相对较高。 总体而言，牙周炎患者可以做种植，但是种植之前需要做一些准备。如果牙槽骨吸收严重可能还需要植骨，需要做牙周系统治疗，在炎症得到一定的控制情况下才可以种植，并且种植需要定期维护，而且维护次数多。

牙周炎刮治很有必要，牙周炎易引起牙槽骨吸收破坏、牙周袋的形成。牙龈的炎症在牙周袋下单纯洁治，不可能将龈下牙石或附着在根面上的菌斑及牙骨质，还有牙周袋内的肉芽组织清理干净，所以要做龈下刮治。但龈下刮治有机械方式，还有手工方式，机械方式是用机器来做，但前提是必须把龈上的牙石清除干净。 临床上牙周炎刮治经常用手工方式，手工龈下刮治要求有支点用力的方向、角度、牙石的位置、根分叉位置、探针位置。另外，要求动作较轻柔、精细，否则易损伤牙周组织。还可以做根面平整，把牙根面上被毒素污染的部分牙骨质去除，但用力不对可能会导致牙根面的损伤或牙本质小管暴露，引起牙齿敏感。所以龈下刮治要求动作精细、到位，还要把牙周袋壁的肉芽组织清除干净。