牙周炎

首先要稍微纠正一下，我们称为根尖周炎，是牙根周围组织发生炎症。牙髓炎如果不及时诊断和治疗，牙髓的细菌、感染、毒素可能通过根尖孔到达根尖周围组织，引起根尖周围组织的炎症。根尖周炎分为急性和慢性，在急性期因为细菌感染的毒素较强，会造成剧烈的疼痛，使人感觉浑身不舒服，甚至有的患者还可能出现发烧。根尖周感染是持续性的，有的病人可能自发性一直疼痛。慢性根尖周炎是迁延性的、慢慢的渗入，再加上机体抵抗力的斗争，所以慢性根尖周炎症状不是特别明显，但可引起根尖周骨组织的破坏，拍X光片可以看到根尖周有骨头吸收。慢性根尖周炎会出现咬合不适、咬合疼痛，也有病人之前有过持续性疼痛，吃消炎药后症状缓解，没有及时进行诊治，慢性根尖周炎在根部可以出现肿胀，牙齿可能会出现咬合不适，甚至牙齿会有伸长的感觉。因为根尖有炎症、感染物质，将牙齿抬高，所以牙齿一咬合会有咬合痛，甚至根尖可以鼓起脓包，更为严重的是口外皮肤上都能出现窦道，根尖周慢性炎症可以造成这些症状。

儿童的根尖周炎和牙周炎不一样，根尖周炎指的是根尖周的组织发生了感染导致的症状，可见坏死的组织，牙周炎是指牙周周围的组织，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜和牙根的牙骨质等引起的感染。另外，儿童有一种特殊情况，当根尖周的组织感染导致炎症严重的时候，脓液可以通过牙周组织的通道排泄出来，在临床上感觉是牙周炎的表现。

牙槽脓肿的引起，顾名思义主要来源于牙齿本身以及牙槽骨周围炎症导致的脓肿，通常有两个来源，来源于牙齿本身的炎症，如常见的根尖周炎，根尖周炎形成牙槽脓肿是根尖炎症的排泄方式。还有来源于牙周炎，牙周炎是牙槽骨和牙齿之间的这部分的炎症，所以通过牙槽骨进行脓肿排放。在牙槽脓肿的治疗上面，首先要针对病因进行治疗，对于局部脓肿治疗也要采取切开引流的方式，进一步引流出炎症，这样才能促进脓肿愈合。无论是牙槽脓肿来源于牙体或牙周，对于根源的治疗是牙槽脓肿治疗的重点。

慢性根尖周围炎指发生在根尖部的炎症，发病部位在牙体冠部，由细菌和毒素感染牙髓和根管内软组织，进而细菌毒素扩散到根尖区和根尖牙槽骨，发生慢性根尖周围炎。治疗较方便，需去除冠部炎症和根管炎症，达到根尖部骨组织愈合。治疗主要方法为去除感染，杜绝再感染。如化学、机械、镍钛锉、超声荡洗，化学预备为次氯酸钠 。在显微镜下将冠部感染，根管内感染彻底去除，防止杜绝再感染。管内可以用生物相容性好的封闭剂，如MTA，预防根尖部感染。

牙周治疗主要是手工进行牙周基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治。刮治方包括超声洁治机和手工洁治器。牙周刮治方法一般是龈下超声和手工刮治，有专用器械，如Gracey刮治器和纤维超声器械。手工洁治器时，每个区域有不同的器械，患者和医生要相互配合，进行区域性器械选择，将器械从袋底送到牙石根部，使用腕部力量将牙石刮除，而非层层去掉。 人工操作需要通过严格规范训练才能完成刮治术，相当于小手术，要防止牙周损伤，避免将牙石推到深部，形成牙周脓肿。

牙周脓肿为牙周炎伴发症状，牙周脓肿源于牙周炎，一般情况下牙体较完整，而且无牙髓炎症状，即无冷热疼、自发疼症状。牙周脓肿一般靠近龈缘，因为牙周靠近龈缘，而牙槽脓肿源于牙体，如有龋损、外伤、隐裂，牙髓感染，脓肿一般靠近根尖，牙槽骨存在破坏。所以在X线表现上，牙槽脓肿且根尖有骨破坏。而牙周脓肿使牙槽骨降低、附着丧失，牙周脓肿伴有牙齿松动。而牙槽脓肿松动度较小，牙槽脓肿累及根尖时会有疼痛，而牙周脓肿疼痛不明显。 所以治疗要做牙周基础治疗、洁治、刮治、根面平整，甚至牙周手术，而牙槽脓肿治疗，要做根管治疗、根尖切除等。

牙周脓肿是牙周炎的伴发症状，无法自愈，通常不疼。牙周脓肿来源于牙周，如果牙周有大块结石、软垢、菌斑未做清除，牙周脓肿无法彻底去除，可由急性牙周脓肿转变为慢性牙周炎。 牙周脓肿治疗为控制菌斑、牙周治疗、基础治疗、手术治疗。牙周脓肿无法自愈，通过正规基础牙周治疗，还可以辅以炎药、理疗。牙周脓肿，切忌自行挤破，因为牙周有较深的袋，可能会将脓液挤压到深处。如果组织附着丧失，牙龈松动严重，需要拔除。

牙根尖周炎属于口腔科中较常见的牙体牙髓科疾病，由于牙齿根尖出现慢性炎症导致。牙齿可分为牙冠部分以及牙根部分，牙根插在牙槽骨上呈锥形结构，上面较宽而下面较细。牙齿根尖区域逐渐发生炎症时，即可出现根尖周炎。导致牙根尖周炎发生的病因，常见于龋病及牙髓炎。若牙齿逐渐发生龋坏，由浅龋变为中龋、深龋且未及时处理，则炎症可逐渐扩散至牙髓腔，导致牙髓炎发作。若此时牙髓炎还未及时治疗，炎症可达到根尖区形成根尖周炎。此外，若牙周的情况较差，存在严重牙周炎时，可能逆行性导致根尖周炎发生。对于根尖周炎，通常可采取根管治疗术治疗。

根管治疗后牙齿的使用年限，没有绝对标准。根管治疗后，影响牙使用寿命的因素具体如下：1、无采取保护措施：没有牙神经和牙髓营养支持，牙较脆，一般建议患者治疗结束后，做烤瓷牙套保护牙，否则患者可能食用食品或者等待做烤瓷牙时，牙易崩掉；2、继发龋：患者牙会继续坏，若牙坏的程度较严重，可能会折断，甚至需要拔除，可影响使用寿命；3、口腔卫生维护较差：患者可能会发生牙周炎，牙齿出现松动、脱落等，可能影响牙齿使用寿命。如果行根管治疗的牙齿，做了烤瓷牙进行保护，并且口腔卫生清洁亦较好，无继发龋、牙周病，可以使用较长时间。

烤瓷牙一般没有后遗症，但烤瓷牙可能出现破损或松动。由于进行烤瓷牙过程中，牙体组织被磨切一部分，属于不可逆操作。部分患者做烤瓷牙之前没有进行杀髓，即未进行根管治疗，牙髓没有去除，可能做烤瓷牙以后出现牙髓炎或根尖周炎，可能出现疼痛。出现上述症状可能需将烤瓷牙去掉，进行根管治疗后，确定牙齿疼痛感消失再重新做烤瓷牙，可能作用时间较长。做烤瓷牙后，烤瓷牙边缘与牙龈、牙颈部封闭不理想，可能出现食物嵌塞引发牙龈炎、牙周炎。出现上述情况需将异物清理干净，牙龈萎缩较重者甚至需重新制作烤瓷牙。