牙周炎

如果是因为牙周炎导致牙龈退缩，全球都没有较好的办法恢复退缩的牙龈，因为牙龈下方的牙床，也就是骨头已经被破坏掉，已经没有足够的骨头支撑起足够的牙龈。这时能做最好操作，达到最好效果，就是通过牙周治疗，来防止牙龈退缩进一步加重。 如果是极个别情况，如牙齿正畸导致牙齿移动过程中牙龈退缩，或由于刷牙用力或由于牙齿在转角或拐弯的地方，牙齿外面的骨头非常薄，最后导致骨头吸收之后牙龈退缩。这种影响美观和导致牙根敏感的病例，会通过牙龈移植的方式治疗。移植物通常取自上颌的牙龈，将其切下来，补在暴露的牙根上面，能够盖住暴露的牙根。还有一些情况下，如有些人会形成黑色三角，特别在门牙部位，非常影响美观。对于个别情况，也可以采用牙龈移植方式，以及联合牙冠修复方式，最后来封闭改善黑三角。

目前科学证据并不支持牙龈肿胀与喝酒有明确关系，喝酒不会加重或缓解牙龈肿胀。但从全身健康角度来讲，喝酒有伤身体。但是牙龈肿胀虽然不忌酒，其它方面需要注意，如最好不要进食刺激性食物，如火锅，特别是比较辣的食物。另外不要进食太冷的食物，因为有时牙龈肿胀可能提示牙龈有牙周炎，牙根敏感，进食较冷的食物可以造成不适。此外要注意口腔卫生，刷牙、清洁好牙缝，同时如果出现牙龈肿胀，要及时到专科口腔医院牙周科就诊，明确肿胀原因以及接受相应的牙周治疗。

牙龈痛最常见的原因是牙周炎，牙周炎会导致牙龈发炎、红肿，红肿自然就会导致疼痛。另外还有牙周炎的一些伴发症状，如牙周脓肿，牙周脓肿组织的张力非常大，压力较高，也会导致疼痛不适，这两种都是在牙周科非常常见的。 其它一些造成牙龈痛原因有坏死性牙龈炎或牙周炎，有一些抵抗力比较低下的、营养不良的病人或艾滋病病人，会导致非常明显的牙龈痛。另外，智齿发炎也非常常见，也会导致牙龈痛。 还有一些相对比较少见的或在牙周科比较少见的，在其它科可能会碰到的，如黏膜病，如口腔疱疹病毒感染类波及到牙龈，或其它黏膜病波及到牙龈也会导致牙龈痛，需要及时就诊。无论是什么原因引起牙龈疼痛，都需要明确病因，针对具体病因进行诊断和相应治疗。

牙龈肿痛要针对病因来进行对症治疗，较常见的是牙龈炎或牙周炎导致的牙龈肿痛，表现为牙龈的充血、水肿，甚至糜烂，口腔卫生较差的患者有肉眼可见的龈上结石和软垢堆积，探诊出血或自发性出血，可探及大量龈下牙石。 非急性炎症期可全口洁治，局部冲洗上药，给予含漱剂。若是急性炎症期，需局部或全身用药，待炎症控制后疼痛缓解，再行全口洁治，去除引起感染的刺激源。 急性根尖周炎导致的牙龈肿痛通常有病原牙的存在，如龋齿、外伤、磨耗等，有比较明显的临床症状，要尽快开髓，建立根管引流通道，必要市可给予止痛剂。由智齿萌出导致的冠周炎症，可以局部冲洗上药，保持口腔清洁。疼痛剧烈导致张口受限，触及淋巴结肿大的患者可口服抗生素治疗，反复肿胀的患者建议拔除智齿。

牙龈红肿发炎临床上称为牙龈炎。患者难以区分牙龈炎和牙周炎，牙周炎也可以表现牙龈红肿和疼痛。无论是何种炎症首先要控制炎症，最主要的方式就是去除病因。 导致牙齿牙龈组织红肿、疼痛等炎症反应的原因，都是细菌增生所导致局部组织炎症，需将细菌以及细菌生存的环境进行彻底治疗。临床上最常用的就是洗牙，也称为洁治，通过工具或者手动洁治器、超声洁治器，将牙齿表面尤其是临近牙龈部位或者是龈下牙石、菌斑、食物残渣等进行彻底清理。此外，在清理之后还需要进行抛光处理，用尖锐的器械清理完以后，牙齿硬组织表面比较粗糙，容易再次有细菌附着和增殖，因此需要抛光处理。经过彻底正规的治疗以后，牙龈炎症可得到较好的控制。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

如果是牙周炎导致的急性疼痛，特别是牙周脓肿，这种情况下常见的缓解措施是口服抗生素，特别是甲硝唑，可有明显的缓解效果。 如果没有吃，来到医院就诊首先看脓是不是已经成熟，成熟后可以切开或有时通过牙周龈下刮治，让脓液自然从牙周袋里排出，通过简单的刮治治疗，能够非常明显的缓解疼痛。经过简单处理之后，可用一些抗生素，常见的是甲硝唑来缓解疼痛。 如果是智齿发炎导致的牙龈痛，可通过双氧水，也叫过氧化氢溶液，加上生理盐水来冲洗的办法，同时开一些抗生素、漱口水辅助用药，缓解疼痛。另外其它比较罕见的黏膜病导致的疼痛，在牙周科较少出现，通常会转到口腔黏膜科，让口腔黏膜医生来处理。 还有一些比较少见的极度营养不良或艾滋病等导致的牙龈坏死、疼痛，需要做清创处理，把坏死的组织刮除掉，再采用全身或局部使用抗生素或局部冲洗，漱口水辅助用药等一系列措施来缓解疼痛。有时极个别的情况，有必要可以开一点止痛药物，如布洛芬，有利于减轻疼痛。

牙龈发炎牙槽向外移位这种主诉在牙周科经常遇到，其实就是牙龈发炎，牙齿下方牙龈甚至骨头突起来一块。有时要注意突起的部分到底是不是牙槽，有可能是黄色或黑色的由牙菌斑矿化形成的牙石。 另外也有一些情况会导致牙槽貌似相对外移，如牙床本来是非常光滑的斜坡样形态，最后由于上方的牙齿、周围的骨头发生损坏，上方平台宽度更加宽或吸收不规则，牙槽骨破坏不规则，最后导致牙齿两侧牙床疑似发生外移，这种情况也是由于牙周炎造成。因此无论是因为牙石造成的假象，还是由于牙槽骨吸收导致牙槽相对外移，都需要通过规范牙周治疗来进行控制。

牙龈肿胀如果是因为牙周炎症导致肿胀，通过牙周基础治疗，可以达到非常明显的消肿、消炎的效果。如果牙周炎比较严重，还需要进一步接受其它牙周治疗，如牙周手术治疗；如果是因为牙龈增生导致肿胀，通过牙周基础治疗没有办法消肿。同时牙龈看起来比较健康，牙龈有增生的成分在里面，需要通过牙周手术切除来解决牙龈肿胀的问题，通过切除之后，牙龈形态能够恢复正常，这样也便于口腔自洁，以及平时通过口腔卫生保健，来清洁牙齿周围的牙菌斑。

牙龈炎是牙周炎的早期阶段，牙齿炎症局限于游离龈时一般为牙龈炎。当牙龈炎没有得到有效治疗，进一步发生牙龈上皮附着丧失后会产生牙周炎症状，包括牙周袋、牙齿溢脓、牙齿松动。早期牙龈炎如果得到有效控制，治疗后不会留下任何后遗症，但一旦罹患牙周炎，会导致牙齿松动和牙龈萎缩等症状。 牙龈炎的治疗方式主要是龈上洁治，而牙周炎的治疗方式除了龈上洁治，还要进行龈下刮治，需使用特殊器械，由专业牙科医生进行龈下刮治。牙龈炎预后比较好，不会残留任何不适症状。一旦罹患了牙周炎，牙齿会出现牙龈退缩、牙齿松动，不能得到有效康复。