牙周炎

牙周脓肿是否需要根管治疗，这要看患者产生牙周脓肿的原因，以及所累及的病变部位。对于牙周炎引发的牙周脓肿，如果没有发生根管的临床表现，比如没有冷热痛，没有夜间痛，没有咀嚼痛等这些牙髓症状病变，没有症状，建议以治疗牙周为主。 当牙周炎比较严重的时候，会产生牙周牙髓的联合病变，也就是牙周的细菌通过牙周袋逆行，从根尖孔的位置感染整个牙髓腔的神经，这时候患者就会发生神经的疼痛、不适，冷热水疼等夜间痛症状，需要做根管治疗。

吸烟和牙周病有非常密切的关系。据研究报道吸烟可以促进菌斑堆积，让菌斑在牙龈以下大量堆积，加重牙周炎的发展； 第二还有很多研究学者报道，吸烟对牙周的甚至整个全身系统的免疫调控产生阻碍作用，所以当患有牙周炎的时候患者的体内的中性粒细胞、白细胞等这些免疫的因子都会显著的升高。 第三吸烟里面含有尼古丁，尼古丁可以使牙龈的血管收缩，牙龈对牙周病的排斥，也就是说它的一个防御功能阻碍牙龈的防御功能。 甚至这个吸烟的患者，因为口腔尼古丁产生的是厌氧环境，牙周炎恰巧是厌氧菌为主导的，这个时候它就会让厌氧菌发挥作用。同时我们在口腔里上一些抗厌氧菌的药物，吸烟也会阻止药物吸收，对治疗产生了不良影响。 总之，吸烟和牙周炎的关系很密切，吸烟会对牙周炎造成很不好影响，但是具体的免疫及病理方面的机制还在进一步研究中。

首先牙周病包括牙龈病和牙周炎，这两个本质区别就是看有没有牙槽骨吸收。通常孕妇在怀孕初期的时候，甚至到中晚期的时候都伴有不同程度的牙龈红肿、出血，在临床上非常常见。 这种情况发生分两种情况，第一种情况是患者由于体内的雌激素水平升高，导致毛细血管扩张，此时牙龈有一定充血红肿，这时通常不用特殊的处理，待到激素水平分泌正常后，也就是说生完小孩后，就会慢慢恢复。 第二种情况就是患者本身没有怀孕前就患有牙周炎，没有定期检查口腔的好习惯，所以她在怀孕以后就促进牙周炎症的发生。这个时候通常在怀孕的早期和晚期是不做一个彻底的治疗的，比如牙周手术这些是不做的。 如果发生牙周脓肿急症，我们肯定就是要急症处理，然后平时建议用一些漱口水，待中期的时候可以给她做洁治，表面的手工的清创，待到生完小孩后一定要及时对牙周炎进行彻底治疗。 还有人说我天天三餐都刷牙，为什么还是有牙周炎，这时还是建议大家多食用牙线，因为在细小的位置，两个邻牙的相接处位置，如果就靠一个牙刷来刷，肯定有一些细小位置刷不到，所以多使用牙线才能保证口腔的每一个角落都干净。

牙周病是发生于牙周支持组织的一种慢性感染性的疾病，对口腔的局部危害有牙龈炎症，刷牙出血或者牙龈肿痛，严重时会流脓，还可影响牙周支持组织造成牙槽骨的吸收，表现为牙齿松动、移位、咀嚼无力、咀嚼痛，严重的会造成牙齿缺失。 牙周炎是我国成年人失牙的第一大因素，同时牙周炎还会影响全身整个系统的健康。已有文献报道，牙周炎是糖尿病的第六大并发症，同时牙周炎与心脑血管疾病、肾病，包括育龄妇女早产以及与老年痴呆都会有一定影响。所以，牙周炎影响全身系统健康，因此一定要重视牙周炎。

很多人患了牙周炎会选择到医院就医，最关心的是牙周炎治疗以后能达到什么样的目标。具体如下： 1、首先进行系统的专业性的牙周治疗以后，要控制菌斑、消除炎症； 2、恢复牙周组织的生理功能； 3、恢复牙周组织的正常解剖外形，便于进行菌斑控制； 4、便于炎症控制、减少复发、维持治疗效果。 综上所述，牙周治疗的目标是使牙周支持组织处于健康状态没有炎症，维持长期疗效、减少复发。这有赖于医生专业的，系统性的治疗，以及患者良好的依从性和有效的配合，能定期进行复查、复治、复诊。

牙周刮治临床上治疗时，因为操作深度在牙周袋里比较深，一般是在打麻药的情况下做治疗，所以术后反应会比普通洗牙要重，如麻药过后会有1-2天轻微的疼痛，有部分患者还会有轻微出血，不过24小时就会自行止住，所以首先精神上不要紧张，术后要配合漱口水含漱，然后口服消炎药、止疼药。对于较严重的牙周炎患者，在手术后即在牙周刮治以后，因为牙根暴露的较多，会暂时出现对冷、热，甚至酸甜刺激，会感觉到牙齿比较敏感。手术后的前几天尽量不要吃过凉、过热的食品，也可以使用脱敏牙膏来进行刷牙。牙周刮治后牙龈创面比较红肿，一般1-7天就会消退，牙龈会逐渐变成粉红色，术后24小时就可以正常刷牙，只不过吃饭不要吃过硬、过黏的食物。 一般术后用消炎药会更好，所以主张服用2-3天的消炎药。一定要常规用漱口水漱口，最重要的是个人维护，手术24小时后就可以常规刷牙，每天在晚上用牙线或牙缝刷清一次牙齿邻面，3个月还要找大夫复查一次，这样疗效会保持的更好。

牙周病的病因主要是菌斑、微生物感染，牙菌斑实际上就是细菌，也包括其它寄生虫、原虫、病毒，特别是病毒，最近一些年表明，病毒在牙周病的发病机制当中，也可能发挥作用，但主要的还是细菌。 细菌感染主要以药物治疗为主，常见药物可以有全身使用药物，如抗生素，还有免疫调节的药物。抗生素可以直接杀菌，免疫调节药物有时用在重度牙周炎或侵袭性牙周炎，是指发展速度比较快的牙周炎，来增强或者调节免疫力。 另外有些局部牙周药物，如给患者洗牙或做牙周龈下刮治时，会用一些冲洗药物。做完刮治以后，会在牙周袋里面上一些药物，如派力奥，或其它局部用的抗生素，在机械性治疗的基础上，进一步杀灭细菌。还有包括给患者开的局部漱口水，都属于牙周药物治疗的范畴。 总体来讲，牙周药物治疗的意义在传统或物理机械的清除菌斑的措施基础上，进一步杀灭细菌或调节机体免疫力，主要只有这两大功能。

牙周治疗从牙周科常见的诊疗范畴来讲，主要是指针对牙周病，包括牙龈炎和牙周炎的治疗，一般分为以下治疗周期： 1、基础治疗：也叫基本的治疗，解决牙龈上方的牙石和下方的牙菌斑、牙石，同时还包括牙周炎的局部促进因素，如龋齿、智齿、不良充填材料或修复牙冠，去除之后还有比较严重的、非常深的牙周袋，这个牙周袋需要进一步控制，要通过第二个阶段手术治疗来解决； 2、维护治疗：手术治疗完成以后，如牙周炎已经控制住了，立即可以进入到牙周维护治疗，把牙周效果维持住； 3、修复治疗：如果患者有缺牙，或者有牙齿拥挤的情况，就可以相应做镶牙，也叫修复治疗或者叫做正畸，即把牙齿排整齐，可以恢复患者的咬合功能，有利于患者自我口腔清洁。 这是比较完善的牙周治疗方案。目前有很多患者有些误区，如以为牙周治疗只是洗牙，其实洗牙只是牙周治疗的第一步，不应该是全部。

对于糖尿病型牙周炎的患者，治疗原则是在良好控制血糖的基础之上，严格控制菌斑，进行牙周系统性的治疗，定期维护。如果患者有牙齿缺失、牙间隙变宽、咬合紊乱等问题，需要进行相应修复、正畸治疗。患者自我控制菌斑的方法是正确刷牙，应用牙间隙刷、牙线以及冲牙器等辅助手段，同时患者还可以购买菌斑显色剂，自我检查菌斑控制的有效程度。牙周系统性治疗包括牙周基础性治疗，就是龈上洁治术，如洗牙、龈下刮治术、根面平整术，同时要纠正食物嵌塞、修整不良充填体以及修复体，拔除不能保留的牙齿等。 如果牙周基础治疗效果不佳，建议进行牙周手术治疗，牙周严重控制稳定之后，再进行相应修复治疗。牙周治疗的任何一个阶段都不能忽视维护期的治疗，比如定期复查、预防性洁治等。另外，糖尿病型牙周炎患者对炎症刺激的免疫反应比较差，如果患牙周疾病，往往炎症比较严重，所以牙周治疗在术前以及术后需要局部和全身应用抗生素控制感染。目前已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六大并发症，在就诊的重度牙周炎患者中，通过询问病史或者实验室检查发现，有相当一部分患者患有糖尿病。如果患者血糖控制不佳，牙周炎会加重，难以控制，而牙周炎不可逆。所以建议糖尿病患者定期去医院口腔科检查，如果确诊为牙周炎，要及时进行治疗。

痰中带血最需要警惕恶性肿瘤，包括以下情况： 1、口腔和咽部恶性肿瘤：肿瘤长到一定程度表面会发生糜烂，少量渗血会到痰液中，出现痰中带血； 2、下呼吸道肿瘤：肿瘤本身会阻塞呼吸道，到一定程度会出血，与痰液混在一起，导致痰中带血； 3、牙龈性慢性炎症：牙周炎可导致牙龈少量渗血，每天早上吐出的第一口痰有血； 4、血液系统疾病：如血小板减少容易导致黏膜出血，也可导致痰中带血。