牙周炎

老年人牙髓炎多因为龋坏、牙齿隐裂或外伤等因素破坏了牙齿正常的组织结构，导致细菌等微生物进入牙髓腔，而导致牙髓组织感染。必须经过彻底的根管治疗，去除髓腔内的感染物质和微生物后，才能彻底控制感染。牙膏的主要成分为摩擦剂和一些防龋成分，主要用于清除牙齿上附着的菌斑、软垢、食物残渣等，防止产生龋齿、牙周炎等，是一种预防措施。所以牙齿出现问题时应尽早就医，寻找病因，及时治疗。急性牙髓炎时疼痛往往比较剧烈，患者会及时就医。但慢性牙髓炎患者由于疼痛较轻，患者可能自行服用口服药物来缓解疼痛，而延误就诊的时机，就会导致病情进一步扩大，甚至导致牙齿丧失。

患者出现牙周炎时，可以服用头孢类或甲硝唑等药物，但服用药物通常不会使松动的牙齿变得不松动，只能起到辅助治疗的作用，可以控制细菌增生、控制细菌繁殖。如果患者为牙周炎引起牙齿松动，建议患者选择牙周的基础治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术等方式去掉牙结石，使牙齿松动度减缓，或是由Ⅱ度松动变成Ⅰ度松动。如果患者牙齿的松动比较明显，可以采用手术的治疗方法，通过翻瓣刮治术修整牙槽骨，同时可以通过引导结缔组织再生术、植骨术的方法，使牙槽嵴的高度不再降低、牙周袋的深度变浅，使患者的牙齿松动减缓甚至停止。患者通过积极治疗牙周炎，然后基础性治疗、手术治疗等，才能使牙齿的松动度缓解或停止。牙结石引起的牙周炎，只有去掉根本的致病因素牙结石，才能使病情得到缓解，使牙周炎的活动期转到静止期。另外，患者要正确进行刷牙，保持口腔卫生、控制菌斑形成、防止牙结石形成、防止牙周炎形成，以预防牙齿松动的出现。

对于重度牙周炎，可以治疗。牙周炎分为轻度牙周炎、中度牙周炎和重度牙周炎。对于轻度牙周炎，牙齿出现Ⅰ度松动或没有松动。对于中度牙周炎，通常有Ⅰ-Ⅱ度的牙齿松动，或有牙周袋形成，牙槽骨吸收达到根面的1/3。对于重度牙周炎，通常有Ⅱ-Ⅲ度的牙齿松动，牙槽骨吸收通常达到根长的1/2。对于重度牙周炎的系统性治疗，常见有以下几点：1、牙周基础治疗：患者应先进行牙周的基础治疗，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去掉菌斑和牙石；2、牙周手术治疗：如果牙槽骨吸收过多，通过植骨术或引导组织再生术，使牙槽嵴高度恢复到一定程度，牙齿松动度会由Ⅱ度变为Ⅰ度，甚至由Ⅲ度松动变为Ⅱ度松动；3、固定治疗：应对松动牙齿进行固定治疗，可以通过牙周甲板固定松动牙；4、日常注意：坚持正确刷牙并定期复查，定时进行龈上洁治和龈下刮治手术。

慢性牙周炎的治疗常见有以下方法：1、牙周基础治疗：通过洗牙去除牙齿表面菌斑、牙石，通过刮治去除牙周袋内的根面残存的牙石以及毒素，使根面平整，让牙齿的根面更加光滑；2、抗生素药物治疗：牙周袋内放入炎症控制的抗生素类药物，如四环素类凝胶等，缓慢释放药物，取得更好的效果；3、个人口腔健康维护：患者需要每天把牙刷干净，让口腔处于比较好的状态，才可能彻底治疗慢性牙周炎，控制牙周疾病进程，使牙周疾病不再继续发展。慢性牙周炎需要系统的牙周基础治疗，与个人口腔健康维护相结合。牙齿支持组织包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带、牙周膜以及牙骨质，使牙齿能够在牙槽骨中稳定存在，发挥牙齿的作用。当有细菌感染发生于牙齿周围组织时，会出现牙龈红、肿，牙龈与牙齿间正常的缝隙称为龈沟，有3mm深度，一旦牙龈红肿，有炎症后，牙龈沟就会变得更深，形成牙周袋。牙周袋形成后牙槽骨开始被吸收，牙齿可能会松动，严重的牙齿可能会脱落。牙槽骨全部吸收，牙根完全暴露出来，导致牙齿脱落掉，这是慢性牙周炎的发展过程和最终结局。

牙周炎刮治后越来越严重，需考虑是否正确刮治，通过正规牙周科医生刮治后牙周炎通常会得到缓解，症状可以减轻，且会由活动期转为静止期。若患者进行牙周炎刮治后症状逐渐加重，常见原因如下：1、维护治疗较差：患者进行牙周炎刮治后，需进行自我维护治疗，坚持早晚刷牙以控制牙菌斑的发生。单纯通过牙周刮治无法治疗牙周炎，需配合维护治疗；2、手法不专业：若进行牙周刮治的医生不专业，在刮治过程中破坏牙龈组织，则会使患者在刮治后病情逐渐加重；3、全身因素：患者牙周炎可能并非由于局部因素刺激引起，而是由于变态反应疾病等全身因素引起，如牙周变性、糖尿病性牙周炎等，此时患者在进行牙周刮治后仍然会出现牙周袋及牙龈溢脓。牙周刮治通常可帮助患者控制炎症，但根治牙周炎还需进行手术治疗。

牙周炎治疗的4个阶段，即4个步骤，具体如下：1、基础治疗：先自行通过刷牙、漱口或使用漱口水，控制菌斑形成，再就诊于牙科，进行龈上洁治和龈下刮治。龈上洁治为去除牙龈以上的牙石，而龈下刮治为去除龈下袋内壁的牙石或炎性肉芽组织；2、手术治疗：包括牙周翻瓣术、植骨术、膜龈手术。通过手术，准确清除牙周袋内的牙石、炎性肉芽组织，同时使牙周袋的深度变低，使牙槽骨进行整形，恢复牙槽骨正常的高度；3、多学科维护治疗：若牙周炎引起牙齿移位，应就诊正畸科，戴矫治器使移位的牙齿恢复到正常位置，保证牙周组织的健康。若牙齿缺失，需请修复科医生进行种植或活动义齿的修复；4、支持治疗：又称为维护治疗，因牙周炎的治疗为终身治疗，患者自身需每3-6个月或0.5-1年到正规牙科就诊，进行牙周组织检查及牙周治疗。

牙周炎不能自愈。牙周炎是由于细菌形成菌斑，而菌斑钙化后形成牙石，会刺激牙龈及牙周组织而引起组织发炎。所以若想治愈牙周炎，需去除牙周炎的致病因子即牙石。通过对牙周炎系统性治疗，如龈上洁治术、龈下刮治术去除龈上牙石和龈下牙石，使牙龈炎症和牙周炎得到缓解，控制病情进一步发展，使牙周炎由活动期转变成静止期。此外，中重度牙周炎不仅要进行龈上洁治和龈下刮治，同时还需进行牙周手术治疗，如翻瓣术、植骨术、牙周组织再生术，使牙周袋深度降低、牙槽骨吸收进一步停止。做完上述治疗以后，还需进行系统性维护治疗，如坚持正确刷牙、定时到医院进行检查，如果有牙石需再进行洁治术，通常0.5-1年进行一次龈上洁治。

牙周炎只能通过口腔医生临床操作，方可从根本得到控制。医生会将患者牙龈结石清理干净，清洁牙龈上的结石后，还要进一步去除牙龈下结石，此时需要使用特殊的口腔器械。如果牙周病发展到比较严重的地步，还需要配合牙周手术治疗。 牙周炎并不是一次就能治愈，需定期到口腔科进行专业检查及口腔支持治疗，定期复查、定期洗牙。平时需认真刷牙，保持良好口腔卫生，坚持使用牙线清除牙缝中的食物残渣。患者可以参考巴氏刷牙法，采取水平颤动的刷牙方式。

牙髓炎和牙周炎是两个不同疾病，常见区别如下：1、累及部位：牙髓炎主要累及牙神经，比如龋齿、外伤等，导致牙神经发炎。牙周炎主要累及牙周组织，比如牙龈、牙槽骨等牙周组织；2、症状：牙髓炎主要是牙齿有龋坏或者外伤，急性牙髓炎有冷热刺激痛，患者半边脸都痛，呈放射痛，比如太阳穴痛，且夜间疼痛比较明显，或者疼痛比较突然，难以区分是哪个牙痛。慢性牙髓炎疼痛不明显，患者可能经历过急性牙髓炎过程、病史，且牙齿有龋坏。慢性牙周炎主要是牙龈红肿，有深的牙周袋，可能导致患者口腔异味、牙龈附着丧失，如果拍片，可能看到牙槽骨有吸收。如果牙周炎出现牙周脓肿，牙龈周围可能伴有肿痛；3、治疗方法：牙髓炎主要是根管治疗，牙周炎主要是牙周系统治疗，如洗牙、牙周刮治等治疗方法。

慢性牙周炎不可自愈，牙龈疾病通过X线片诊断，常见疾病如下：1、牙周炎：若检查发现牙龈炎症已侵袭到牙槽骨，存在牙槽骨丧失情况。治疗主要为龈上洁治、龈下刮治，但仅能使牙槽骨丧失尽量停留在现有水平，而已丧失的牙槽骨如同水土流失，属于不可逆改变；2、牙龈炎：若通过X线片检查无牙槽骨丧失，牙龈炎有自愈性，患者通过龈上洁治去除牙龈牙石、软垢、菌斑、色素后，通常红肿等症状可逐渐消退。