牙周炎

现在的研究发现，人体缺牙以后，上下相对的牙齿因为逐渐失去咬合力量而逐渐伸长，邻近的牙齿会出现倾斜移位，都会使牙齿的整个咬合关系以及牙齿的排列出现错乱，容易造成食物嵌塞，从而导致一系列的牙周疾病。牙菌斑大量堆积，牙菌斑里含有大量细菌，容易破坏牙龈沟、口腔黏膜、基底膜的完整性，导致牙周细菌随着血液进入血管进而流到全身，包括心血管等各方面与全身系统。时间长了以后，这些致病细菌的内毒素和炎症因子会破坏心血管的内皮细胞、平滑肌细胞，从而导致血管细胞的功能丧失。同时能促进血小板的聚集，导致血管内形成粥样硬化斑块，阻塞血管，从而导致心肌缺血、缺氧，引发一系列心血管疾病。

慢性牙周炎的常规治疗包括龈上洁治，即常说的洗牙，是通过超声龈上洁治器清理牙齿表面，然后进行手工龈下刮治，即牙龈深部的清理。因为这部分牙石通过洗牙无法清理到，所以只能通过超声龈下器械合并手工龈下刮治器进行深部牙石的清理。而长期血糖水平控制不佳或血糖过高＞11.4mmol/L的患者进行牙周治疗以后，牙周的感染几率会比较大。所以该类患者只能做急症期处理，包括局部脓肿切开引流，局部使用抗生素，同时要对患者进行口腔卫生指导，配合使用漱口水，等血糖控制以后再进行常规的牙周治疗。

目前通过大量研究证明，如果患者在血糖控制良好的情况下，全口进行彻底完善的牙周基础治疗或手术治疗，牙周的炎症控制以后，完全可以进行种植治疗。但是这类患者如果进行了种植牙修复，后期需要定期半年至一年到种植专科进行检查，进行复诊以确定没有任何问题，同时患者要定期的检查牙周炎以及血糖情况，防止牙周炎对种植牙产生一定影响。 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷导致，所以糖尿病患者长期存在高血糖，会导致各种组织的疾病，而牙周炎就是其中的一种，目前已经成为糖尿病的第六个并发症，而种植技术现在日益成熟，越来越多的人选择种植牙。我国老龄化水平逐渐提高，中老年人是糖尿病的高发人群，也是种植牙消费最多的人群，因此糖尿病与种植牙的关系非常密切。

牙周炎是口腔的一种常见疾病，发生牙周炎时，日常咀嚼活动可使细菌及毒性产物进入血循环中，增加全身疾病的风险。牙周病能危及心脏，已被国内外众多科学研究所证实。若牙周炎患者长期不治疗，可导致牙齿支持组织逐渐遭到破坏，牙槽骨吸收、牙齿松动，最终导致牙齿脱落。 由于患者无力咀嚼食物，可直接引起消化不良、营养缺乏，从而导致消化道的溃疡性疾病。糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患牙周病，发病率较高，病变损害严重，并且进展迅速。牙周炎患者的菌斑是呼吸道致病菌的集聚地，患有严重牙周炎的孕妇发生早产儿、低体重儿的几率是牙周健康孕妇的7.5倍。

一般伴有糖尿病、心血管疾病的牙周炎患者，需要等全身症状控制以后，进行常规的龈上洁治、龈下刮治、根面平整，整个治疗过程要尽量控制患者的情绪，尽量减轻患者的不适感，对舒适治疗的需求刻不容缓。近几年，在口腔疾病的治疗中，激光治疗以其舒适、无痛的特点逐渐得到大家的认可，用于口腔的特点包括： 1、出血少，高温凝固能够封闭小血管，止血速度较快； 2、感染少，因为它无接触； 3、激光高温可以杀死创面所有的微生物，破坏较少、手术过程中能够尽量保持正常组织； 4、扩散少，能自动封闭小血管和淋巴管，痛苦非常少，因为激光治疗的患者很少有疼痛的感觉，术中几乎不需要使用麻醉。

越来越多的研究表明牙周炎和许多的全身疾病都存在相互关系，如牙周炎和糖尿病。现在认为牙周炎是糖尿病第6大并发症，牙周炎和糖尿病之间具有双向互相影响的关系，还有很多研究表明牙周炎和老年人意识减退也有相互关系。 另外，牙周炎和低出生体重儿之间也有一定关系，如果孕妇存在严重的牙周炎，其发生早产和低出生体重儿的风险要比牙周健康的孕妇高很多。所以，一定要高度重视口腔疾病及牙周的炎症，做到及时发现、尽早治疗，以消除牙周病对口腔和全身的危害。

牙周炎引起的口臭，主要是针对牙周炎进行系统治疗，最开始首先要进行龈上洁治即洗牙，除掉牙齿表面的牙结石、菌斑，之后去除牙周袋内的细菌菌斑、牙结石。假如牙周炎症比较重的情况下，需要进行分次治疗，该过程可能需要配合使用药、漱口水等，待牙周炎症控制后，牙周炎引起的口臭自然而然也随之会改善。 口臭指口腔里呼出令人比较不快的气味，主要是口腔挥发出的一种硫化物。这种硫化物主要来源于口腔中的舌苔，还有牙周袋内、嵌塞食物、唾液等，也有可能存在全身生理原因、病理原因，牙周炎口臭主要是牙周袋内的细菌挥发出硫化物所导致。

长期以来，很多人会认为牙周炎患者牙周支持组织比较少，不能承受正畸压力。通过临床实践证明，牙周炎患者在没有炎症的情况下，对患者施加生物限度以内的正畸力不会加重牙周组织破坏，有时还能改善病情。生物限度以内即要评估牙齿耐受时施加的压力，所以正畸医生在进行施加压力时，对于牙周病患者要加以轻柔的力量。 另外，牙周病患者在正畸时，首先要注意没有经过治疗的牙周炎或有过治疗，但仍是炎症期，菌斑没有控制的情况下，不能做正畸治疗。对牙周炎患者，要求正畸装置应当简单。病菌斑控制、压力大小也很重要，所以正畸患者自我菌斑控制也非常重要，包括刷牙、牙线、牙间隙刷使用等。

牙周炎到中晚期最常出现症状之一是牙齿松动，出现牙齿松动要找专科医生，医生根据松动程度不同，处理方案不同，具体如下： 1、评估牙齿松动程度，假如牙齿是轻微松动，通过辅助检查、拍牙片，评估牙齿周围牙槽骨吸收情况。假如牙齿的牙槽骨吸收比较少，不会超过牙根1/2，牙齿轻微松动，这时医生通常会通过牙周序列治疗，消除牙周致病菌，使牙周支持组织的恢复健康后，牙槽骨吸收停止，牙齿会慢慢稳固； 2、如果牙齿严重吸收，医生还是要根据牙片进行评估。假如牙齿能够有价值保留，医生可通过牙周序列治疗，配合牙周夹板尝试保留，但成功率比较低； 3、松动比较严重，牙齿周围牙槽骨吸收比较严重，超过根尖1/2，甚至达到完全吸收的情况下，医生会建议患者把牙拔出，拔出后可通过固定牙，可摘局部义齿等修复。

所谓牙周刮治是专科医生使用精细牙周刮治器械，去除附着于牙周袋内、牙根表面、牙龈下的牙石和菌斑，并刮除牙菌斑分泌的毒素和已经发生病变的牙骨质，从而去除引起牙周炎症的刺激物，以至形成比较光滑、惊艳而且清洁的牙根表面，有利于牙周再附着。通常临床医生会使用超声波进行龈下刮治，特点是省时省力，而且在超声波过程当中会使用药物或者盐水，还可起冲洗作用。 但超声波刮治时要注意，因为本身有喷雾，所以患者假如有传染性疾病，如结核、乙肝、HIV感染，禁用超声波刮治。有呼吸系统疾病的患者，建议慎用。还有心脏起搏器，老款心脏起搏器没有屏蔽功能，所以患者戴有起搏器时，要告诉医生起搏器有无屏蔽功能，医生会根据情况选择合适刮治手段。