牙周炎

牙齿发酸是由于对酸甜、冷热等化学刺激敏感，惧怕食冷饮等；还有一些机械性刺激，如惧怕刷牙、咬东西，常见于部分老年人牙齿磨耗较重，牙本质暴露所致；另外牙周炎使牙龈退缩，牙骨质内牙本质小管暴露，牙本质上存在较多小管，而小管含有丰富的神经末梢，造成牙齿敏感，出现酸疼症状；此外还有龋病或楔状缺损，即刷牙习惯不佳，横刷牙导致牙齿楔状缺损，也会引起牙齿敏感。

牙龈肿痛最常见的是牙龈炎症，比如牙周炎。对于已经形成牙周的脓肿，建议到口腔科就诊。 若脓肿已经形成，一般会用刀或其他的器械将脓肿展开，让脓流出，如此牙周的肿胀就能够消退； 此外也可以用漱口水，如复方氯己定漱口水、西帕依固龈液漱口，或使用碘甘油等局部治疗的药物，促进牙龈肿痛快速的消退。 还有一种实际上是由于牙体的疾病引起的牙周脓肿，称为根尖脓肿，这种情况光切开引流、消炎漱口还不够，还需将牙齿磨开，把牙齿里的感染物质清除，造成通路让脓流出来，肿胀才能消退。 故牙龈的肿胀一般见于两种情况： 一种为牙周的炎症，需局部切开、引流治疗； 另一种由于牙体自身的疾病所引起，需打开通路，同时也切开引流，口服一些抗生素，促进炎症的消退。 所以如果出现牙龈的肿痛应该到口腔科就诊，在医生的帮助下消肿，单纯地吃药、漱口是不能完全解决问题的。

轻微龅牙是否会逐渐加重可分为以下两种情况： 1、处于青春发育期的青少年患者：一般可能会存在骨性或牙性遗传因素影响，所以随着生长，轻微龅牙可能会逐渐加重； 2、成年人龅牙：因为成年人骨骼、面型相对青少年而言相对稳定，随时间推移，龅牙改变可能性较低。 患者智齿生长不正，有时会因为智齿原因造成龅牙严重程度增加。如果成年人存在牙周疾病或牙龈炎、牙周炎，则会产生病理性龅牙，从而可以看到部分年长的患者前牙存在伞形前突。

牙周炎主要由口腔内细菌感染引起，但不能完全将细菌杀死，所以需配合用漱口水消炎。口腔漱口水为0.12%-2%氯己定，如果对氯己定过敏，可以使用西吡氯铵或双氧水，即1%过氧化氢，对口腔内细菌有抑制作用。对在舌黏膜、颊黏膜，牙龈表面的细菌，可以起到抑制作用。 牙周袋较深时，漱口水无法发挥作用，需通过洁治、刮治、手术翻瓣去除。单纯依靠漱口水无法将牙周炎去除，虽然有抑制的作用，仅为辅助治疗。

牙周炎理论上不可逆，治愈标准是消除炎症和牙周组织破坏停止。从这个意义上讲，牙周病完全可以控制。比如某患者27岁，是一个重度牙周炎患者，牙周疾病的发展非常快，病情很重，被诊断为侵袭性牙周炎。经过治疗后病情完全得到控制，患者首次就诊在1993年，20多年后病情依旧很稳定，牙齿一颗都没有掉。 所以要获得一个好的牙周治疗结果，需要多方面发挥作用。第一，患者要发挥自身的作用，非常认真的刷牙，认真彻底的控制牙菌斑；第二，患者的依从性要好，要坚持定期的接受牙周复查；第三，医生的治疗也非常重要，在检查的基础上要判断患者是否需要进行牙周手术治疗。经过手术治疗后，严格控制菌斑，是维持疗效的基础。通过手术治疗可以给患者创造控制菌斑的有利环境。三种努力结合在一起，会取得良好的牙周治疗的疗效。牙周疾病不同于其它疾病，需要医患共同努力才能取得很好的结果。所以医生和患者对牙周治疗要有信心，患者不要忽视自己的作用。

牙周病的治疗是一个系统过程，第一阶段是牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，洁治一次就可以完成。假如牙石、烟斑较多，患者可隔1周继续进行洁治，一般2次就可以完成。龈下刮治要分段进行，假如全口牙都要进行刮治，通常分3-4次完成，每次只刮1个区段。比如前牙、上下前牙、左侧后牙是4个区段，整个是6个区段，有的医生可以分3个区段完成，即左侧后牙、前牙、右侧后牙。 龈下刮治以后，通常让患者等待6-8周再进行复查，评估是否需要牙周手术治疗。手术治疗一般分段完成。假如每个牙都需要手术，最多分6次完成手术。手术后建议患者定期进行复查，接受牙周维护治疗。维护间隔的时间取决于患者的具体情况，假如菌斑控制的比较好，一般半年以后恢复治疗即可。假如菌斑控制较差，会导致牙周炎很快复发，复查周期要缩短，患者1-3个月就要进行复查。通过复查，可强化控制菌斑的意识和行为，保证牙周组织的健康。

牙齿本身具有一定动度，但一般不超过0.02mm，如果牙齿动度大，可能原因包括以下几方面： 1、外伤引起创伤造成牙齿松动，这种松动表现为急性疼痛，在受到外伤后牙齿突然松动； 2、牙周炎引起牙齿松动，较常见。牙周炎会破坏牙槽骨使牙齿松动，一般是由于大量龈下牙结石堆积、大量细菌不断腐蚀牙槽骨，导致牙槽骨吸收、牙龈退缩、牙根暴露，此类牙周炎的治疗一定要在牙齿松动之前进行，一旦牙齿松动，牙周炎将难以控制，因为牙齿松动后，一般咀嚼正常食物都会对松动牙齿造成损伤，导致牙齿松动加剧。所以，治疗牙周炎应该选择在牙齿松动前进行，效果比较好； 3、急性根尖周炎和颌骨骨髓炎，急性根尖周炎是急性牙髓炎进展而来，颌骨骨髓炎是根尖周炎进展而来； 4、颌骨内囊肿、肿瘤也可引起牙齿松动。一般随着年龄的增长，牙齿松动、牙龈肿胀会越来越严重，因为年轻人牙石较少，即使没有进行清理，也会保持健康状态，成年以后，如果不定期清除牙结石，牙石会大量堆积，导致牙龈肿胀、牙龈退缩，最终导致牙齿松动。

讲解医师：叶金梅  （主任医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心/口腔正畸科
牙周炎刮治一般需要2~3次，具体的刮治次数由口腔卫生情况、病变的严重程度和患者保持口腔卫生的习惯等有关。1.普通患者：牙结石比较少并且出血不多，一般刮治1~2次

讲解医师：孙南雄  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/感染病科
牙周炎主要是局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，不是传染性疾病。而艾滋病是通过血液传播性传播和母婴传播的传染性疾病。目前感染艾滋病主要是通过高危性行为传染的，

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
牙周炎的中医诊断名为牙宣，牙痛，牙痈等。牙周炎患者牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，可伴有牙龈水肿，部分患者会出现出血溢脓等。根据其症状