牙周炎

疾病导致牙齿缺失以后，有些人是因为缺牙时间太长了才来镶牙，导致缺失区的骨头比较少，我们叫牙槽嵴萎缩；也有一些人是因为他原来的疾病，比如牙周炎或外伤导致牙齿脱落，会导致比较快速的牙槽骨萎缩，这样的话，我们镶牙比较难镶。目前的三大主流镶牙方式，固定的、活动的、种植的都比较难，如果牙槽嵴萎缩比较严重，通常边上的牙条件都不是太好，所以首选以活动牙多见，我们需要把活动牙下面的这块板的面积扩大，因为它承受吃饭力量的时候，不能把主要吃饭力量传导到边上的牙齿上，边上的牙齿通常都不太好，我们就要把力传导到这块板上，要扩大板的面积，这样就会造成假牙的舒适度下降，但是也只有扩大板的面积，才能使假牙能吃点东西，不然很难达到一定的咀嚼力。第二个方案是固定假牙的方式，如果是一些年纪比较轻，比如是外伤导致的，固定假牙的方式确实可以获得镶牙的效果，但是因为固定假牙要把边上两颗牙，就是缺牙前或后两颗牙磨的比较多，现在一般不建议，因为这种对余留牙的创伤太大，年轻人的时间还长，尽量减少边上的牙损伤，对年纪大的人来讲，通常这个时候，边上的两个牙已经承受不了过多的力量，不能把缺牙区的假牙的吃饭力量再传导到给边上的牙齿，这样也不太适合镶固定假牙，所以第二个方案一般是推荐种植牙。牙槽嵴严重萎缩的人，我们需要骨增量的方法，在种牙的区域先要增加骨头的容量，增加的方法有异体骨，就是现在一些国外的、国内的产品，通过手术的方法放在上面，或从自己身上另外部位取一块骨头移植过来，使骨头增加以后才能种牙，具体要看缺失的患者的口腔内检查情况。

牙髓坏死由多种原因造成，比如外伤可以导致牙髓坏死，在咀嚼过程中隐裂，但没有经过治疗，没有及时开髓，也可以导致牙髓炎，引起牙髓坏死。还有龋齿比较深，可能有急性牙髓炎、慢性牙髓炎，最后导致牙髓坏死。也可能是牙周炎引起反复刺激，也引起牙髓坏死。这时牙髓坏死没有感觉，所以在开髓时不需要打麻药避免疼痛，可直接开髓把坏死的牙髓拔除，清洗髓腔，按照根管治疗的正规步骤进行治疗，同时用药水反复冲洗，直到把细菌冲洗出去，再经过药物封药，最后再进行根管严密充填。充填方法可以是冷牙胶充填、热牙胶充填等不同方法，最后达到完美的根管治疗，把牙髓坏死的牙齿保留下来。

鼻子流血即鼻衄，如果病人出现牙龈出血或者鼻衄，这种都不是癌症的特异性表现。要明确病人是否有局部炎症，或者有凝血功能以及血小板的异常，因为这些是导致出现牙龈出血，以及鼻衄症状的最主要原因。分析如下：一、不是癌症：1、局部病变：部分病人可能出现长期的慢性牙周炎症、鼻腔黏膜干燥，以及鼻腔黏膜血管畸形、扩张，可能都有出血倾向。这种情况下，可能要及早地查明原因，进行系统治疗；2、血液系统异常：比如凝血功能障碍，可能在外力刺激、咀嚼，或者对鼻腔局部刺激的作用下，可能会导致出血，而且不易止血。出现此类问题，要注意进行血常规、凝血常规的检测。如果发现凝血异常，要及早就诊于血液科给予系统治疗。除此以外，血小板降低可能也是血液系统的疾病；3、药物影响：有时可能与部分药物的应用史，也有一定关系，还要注意病史的询问。二、是癌症：癌症本身可能也会出现牙龈出血或者鼻衄，但是对口鼻或者是鼻腔出现同时出血的情况，实际上其发生率相对比较低。如果做癌症诊断，还是要进行影像学检查，比如镜检、CT等检查，进行综合判断。

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
中医认为有牙齿疏或松动牙龈溃烂萎缩牙周牙周盲带身易渗血牙根酸路，咀嚼时疼痛无力，并伴有头晕耳鸣手足心热腰酸痛手指微红少苔脉细数等临床表现，属于肾阴亏虚型牙周病。

讲解医师：马晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四六三医院/口腔科
想要判断是否患有牙周炎，主要是根据患者的检查结果和所表现出的症状进行判断。一般患有牙周炎的人，还有继发性牙龈出血、口臭、牙周溢脓、牙周袋形成、牙齿松动等症状表现

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
牙周炎属于中医“牙宣”的范畴，中医认为牙宣主要是由肾阴亏损、气血不足、胃火上蒸等原因所致。在治疗上需要辨证论治，可以遵医嘱服用清胃散、知柏地黄丸、八珍汤等药物治

牙周炎的早期症状可表现为刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是最早期、最明显的症状。后期可出现牙龈肿痛，可伴自发性出血及持续性口臭。若病情继续发展，牙齿会出现牙缝，进食就会出现塞牙等症状。如果接着发展，晚期可出现牙齿松动、脱落、移位等症状，牙槽骨可有部分吸收。所以牙周炎是一个逐渐发展的疾病，应该在牙周炎的早期进行及早干预，定期洁治，避免牙周炎症状越来越严重，错过最佳的治疗时机。建议大家每年进行1-2次牙周洁治，避免牙周疾病的恶化。

健康的牙龈覆盖整个牙根的表面，当牙龈向根方退缩，导致牙根暴露时即成为牙龈退缩，主要为牙周炎的伴发病变，牙龈退缩的同时也发生牙槽骨相应的吸收。病因主要有以下几点： 1、牙周炎治疗后，患牙周炎时牙龈会表现为不同程度的充血红肿，此时牙根常被肿胀的牙龈覆盖而不会暴露口腔环境中，牙周基础治疗控制炎症后会造成牙龈退缩，根面暴露，需要强调的是牙龈退缩出现在牙周炎症状治疗后，但并不是治疗造成的损伤，根面附着的丧失是牙周炎造成的，但在炎症期却被红肿的牙龈掩盖未表现出来而已； 2、解剖因素：牙齿由于错位萌出过于偏向唇颊侧从而造成牙龈退缩； 3、刷牙不当，使用的牙刷刷毛过硬、拉锯式的横刷法、刷牙力度过大等，多见于唇颊侧，尤其是牙弓的转角处，此外不恰当的使用牙线、牙缝刷、牙签也会造成牙龈乳头的退缩牙缝变大，刷牙不当造成的牙龈退缩多见于牙龈健康、口腔卫生较好的患者； 4、正畸力过大也会造成牙龈退缩，正畸过程中使牙齿在牙槽骨范围内或舌侧移动时较少发生牙龈退缩，若向颊侧移位或倾斜超出了牙槽骨范围时常易发生牙龈退缩； 5、不良修复体，当口内存有不正规的假牙时也会造成牙龈退缩； 6、此外牙龈退缩和吸烟可能存在一定的相关性。 所以出现牙龈退缩，要具体情况具体对待，找出病因对症治疗。

讲解医师：孙南雄  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/感染病科
牙周炎是口腔科比较常见的一种疾病，是一种口腔疾病，主要表现为牙龈出血等等。而对于牙周炎跟艾滋病的关系，这个关系不能划等号。普通人也可以出现牙周炎，艾滋病人也可以

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
牙周炎属于中医牙宣的范畴，没有所谓治疗牙宣的最佳方法，通常可以采用内服药物外治针灸疗法等进行治疗。1.内服药物：胃火上炎所致牙宣可以服用清胃散加减，具有清胃泻火