牙周炎

讲解医师：叶金梅  （主任医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心/口腔正畸科
轻度牙周炎是否有必要做龈下刮治需要根据患者的具体情况所决定，如果在龈上洁治后，轻度的牙周炎得到缓解，可以不用进行龈下刮治；如果在龈上洁治后，牙周炎继续进展，则需

每个正常人都有自己的牙周袋，一般深度不超过2-3mm，一般人牙周袋都在2mm以内，有的人比较浅，是0.5-1mm，0.5-3mm都属于正常牙周袋。一般健康牙龈颜色较粉红，探诊不容易出血，牙齿也不松动。 患有牙龈炎或牙周炎后牙周袋会加深。牙龈炎主要是因为牙龈肿胀、增生，使牙周袋深度加深，而牙周炎牙周袋深度超过2-3mm，牙龈附着丧失，临床探诊时常发现未与上皮良好结合，牙周袋的深度通常是诊断牙龈炎和牙周炎的重要指标。

牙周脓肿是口腔科慢性牙周炎常见表现，主要表现为牙周袋内壁化脓性炎症物质，向深部结缔组织内扩散，牙周脓肿的发病因素具体如下： 1、复杂型深牙周袋，脓性渗出物无法顺利引流，牙石碎片堆入牙周袋深部组织或损伤牙龈； 2、患者既往存在牙周炎，又发生牙齿、牙髓损伤； 3、抵抗力下降或患全身性疾病，如糖尿病。 总之，当患者发生牙周脓肿时，建议到口腔科进行正规处理，首先应该袋内引流，然后进行常规控制，从而彻底治疗。

疾病导致牙齿缺失以后，有些人是因为缺牙时间太长了才来镶牙，导致缺失区的骨头比较少，我们叫牙槽嵴萎缩；也有一些人是因为他原来的疾病，比如牙周炎或外伤导致牙齿脱落，会导致比较快速的牙槽骨萎缩，这样的话，我们镶牙比较难镶。目前的三大主流镶牙方式，固定的、活动的、种植的都比较难，如果牙槽嵴萎缩比较严重，通常边上的牙条件都不是太好，所以首选以活动牙多见，我们需要把活动牙下面的这块板的面积扩大，因为它承受吃饭力量的时候，不能把主要吃饭力量传导到边上的牙齿上，边上的牙齿通常都不太好，我们就要把力传导到这块板上，要扩大板的面积，这样就会造成假牙的舒适度下降，但是也只有扩大板的面积，才能使假牙能吃点东西，不然很难达到一定的咀嚼力。第二个方案是固定假牙的方式，如果是一些年纪比较轻，比如是外伤导致的，固定假牙的方式确实可以获得镶牙的效果，但是因为固定假牙要把边上两颗牙，就是缺牙前或后两颗牙磨的比较多，现在一般不建议，因为这种对余留牙的创伤太大，年轻人的时间还长，尽量减少边上的牙损伤，对年纪大的人来讲，通常这个时候，边上的两个牙已经承受不了过多的力量，不能把缺牙区的假牙的吃饭力量再传导到给边上的牙齿，这样也不太适合镶固定假牙，所以第二个方案一般是推荐种植牙。牙槽嵴严重萎缩的人，我们需要骨增量的方法，在种牙的区域先要增加骨头的容量，增加的方法有异体骨，就是现在一些国外的、国内的产品，通过手术的方法放在上面，或从自己身上另外部位取一块骨头移植过来，使骨头增加以后才能种牙，具体要看缺失的患者的口腔内检查情况。

根尖周炎的症状最重要的是感觉到疼痛，比如医生用镊子敲牙齿时会感觉疼痛，还有X光片可看到有较重的根尖炎症，会产生比较剧烈的疼痛。如果有瘘管形成，疼痛相对较弱。如果进一步发展，抵抗力比较弱，可能导致面部蜂窝织炎，后果比较严重。 而根尖炎是因为龋齿、隐裂、牙周炎等导致牙髓炎，没有及时给予治疗，导致牙髓坏死，到根尖形成根尖周炎。所以急性牙髓炎导致的根尖炎症应该及时治疗，也避免严重后果。

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
牙周炎属于中医“牙宣”“齿衄”等范畴，可用的方药有唇齿清胃丸六味地黄丸八珍丸等，可改善不适症状，是否治愈视个人情况而定。没有中医怎么治疗牙周炎才能断根的说法。1

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
牙周炎在中医被称为牙宣，表现症状为牙龈疼痛，牙龈萎缩，牙根宣露，牙齿松动等。主要是因为火上蒸，精气气虚，气血不足等原因导致的。个人认为牙周炎患者选用西医治疗比较

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
一般会选择抗炎杀菌止痛的药物治疗，同时还要进行牙龈部位的消毒和处理，这样能够很好的控制炎症发展，在日常生活当中还要注意口腔的卫生，早晚刷牙饭后漱口。小孩患有牙周

牙周病的治疗是一个系统过程，第一阶段是牙周基础治疗，包括洁治和龈下刮治，洁治一次就可以完成。假如牙石、烟斑较多，患者可隔1周继续进行洁治，一般2次就可以完成。龈下刮治要分段进行，假如全口牙都要进行刮治，通常分3-4次完成，每次只刮1个区段。比如前牙、上下前牙、左侧后牙是4个区段，整个是6个区段，有的医生可以分3个区段完成，即左侧后牙、前牙、右侧后牙。 龈下刮治以后，通常让患者等待6-8周再进行复查，评估是否需要牙周手术治疗。手术治疗一般分段完成。假如每个牙都需要手术，最多分6次完成手术。手术后建议患者定期进行复查，接受牙周维护治疗。维护间隔的时间取决于患者的具体情况，假如菌斑控制的比较好，一般半年以后恢复治疗即可。假如菌斑控制较差，会导致牙周炎很快复发，复查周期要缩短，患者1-3个月就要进行复查。通过复查，可强化控制菌斑的意识和行为，保证牙周组织的健康。

患者出现牙周炎时，可以服用头孢类或甲硝唑等药物，但服用药物通常不会使松动的牙齿变得不松动，只能起到辅助治疗的作用，可以控制细菌增生、控制细菌繁殖。如果患者为牙周炎引起牙齿松动，建议患者选择牙周的基础治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术等方式去掉牙结石，使牙齿松动度减缓，或是由Ⅱ度松动变成Ⅰ度松动。如果患者牙齿的松动比较明显，可以采用手术的治疗方法，通过翻瓣刮治术修整牙槽骨，同时可以通过引导结缔组织再生术、植骨术的方法，使牙槽嵴的高度不再降低、牙周袋的深度变浅，使患者的牙齿松动减缓甚至停止。患者通过积极治疗牙周炎，然后基础性治疗、手术治疗等，才能使牙齿的松动度缓解或停止。牙结石引起的牙周炎，只有去掉根本的致病因素牙结石，才能使病情得到缓解，使牙周炎的活动期转到静止期。另外，患者要正确进行刷牙，保持口腔卫生、控制菌斑形成、防止牙结石形成、防止牙周炎形成，以预防牙齿松动的出现。