熊玉红

支气管结核是结核病的特殊临床类型，雾化治疗对支气管结核是一种辅助的治疗手段，具有一定的帮助。气管、支气管结核的治疗主要还是全身的抗结核治疗，即早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗。对于部分患者需要配合介入治疗，即通过气管镜给药，甚至有些患者需要通过气管镜进行微波、冷冻的治疗。如果气管、支气管结核导致肺门狭窄，可能还需要进行支架治疗。 支气管结核主要是结核病累及气管、支气管黏膜，雾化治疗可使结核药物吸附到气管、支管黏膜表面，对结核病的治疗具有一定的帮助。

艾滋病是由艾滋病病毒特异性侵犯人体的CD4+T淋巴细胞，引起CD4+T淋巴细胞减少或者功能失常，从而导致患者出现免疫功能缺陷综合征，最后由于免疫功能低下继发相应的感染或者继发肿瘤。艾滋病主要的靶细胞是CD4+T淋巴细胞，CD4+T淋巴细胞是淋巴细胞里的一种。艾滋病感染后患者容易出现淋巴细胞的比例下降，而不是淋巴细胞的比例升高。 如果存在高危行为，同时又出现淋巴细胞比例下降、不明原因的体重下降或者是由于免疫功能低下出现感染，如口腔黏膜白斑、反复出现带状疱疹、反复出现口腔溃疡等，建议患者到二级以上的医院或者是疾控中心进行HIV抗体筛查。一旦HIV抗体筛查结果为阳性，需要立即进行确诊试验。HIV确认试验结果为阳性后，建议及时到定点医疗机构请专科医生评估是否存在相应的机会性感染，将机会性感染控制后再及时给予抗病毒治疗。

肺门淋巴结结核也是结核病的特殊临床类型。肺门淋巴结结核发生于儿童以及免疫功能低下的患者，比如艾滋病、长期服用激素、肿瘤化疗等患者，肺门淋巴结结核后遗症具体如下： 1、淋巴结压迫气道可导致阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，如果不能得到有效的恢复，肺部可遗留疤痕； 2、淋巴结破溃到气管可导致气管、支气管结核，需进行气管、支气管镜介入治疗； 3、淋巴结破溃到食道可导致气管食管瘘，对于部分患者需要进行介入治疗。

淋巴结结核属于结核病的特殊临床类型。单纯的淋巴结结核比较少见，很多患者既有淋巴结结核又有肺结核。既有肺结核又有淋巴结结核的患者通常免疫力比较差，比如糖尿病患者、艾滋病患者，肿瘤化疗患者、长期使用激素的人群、儿童等容易出现淋巴结结核。 淋巴结结核的治疗与所有结核病的治疗原则一样，都是早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗，疗程在1年以上。经过1年以上的治疗以后，部分患者的大部分淋巴结可以缩小，还有部分患者的淋巴结会完全消失，也有部分患者会遗留质地比较硬的小淋巴结。

支气管结核属于结核病的特殊的类型，所以支气管结核的治疗也要遵循结核的十字方针，即早期、联用、规律、适量、全程。支气管结核的治疗疗程至少是1年，经过1年以上的治疗后在专科医生的指导下判断是否需要停药。专科医生可根据患者的临床表现、影像改变、痰涂片是否转阴、痰培养是否转阴等情况，以及患者的其它情况进行综合评判，医生如果认为可以停药才能考虑停药。 如果患者擅自停药或者是服药不规则，患者就容易复发。如果支气管结核复发，则需要找专业医生正规评估是否出现耐药。如果支气管结核出现耐药，则需要采用耐药的治疗方案。耐药支气管结核的治疗疗程更长，可能需要1.5-2年。

艾滋病感染的全过程包括急性期、无症状期与艾滋病期。一般感染2周内是急性期。患者感染HIV后，在2-4周内会出现类似感冒的症状，比如发热、淋巴结肿大、腹泻等。对于这种情况患者可能认为就是感冒，也可能不经过具体的治疗就会自愈。部分患者经过对症的治疗，比如服用退热药、止泻药后可以缓解。 此类患者通过抗体检查并不一定能够查到，但是如果进行核酸检测则可以明确。因为核酸检测大概在患者患病1周就能明确，而抗体检测则需要3周左右才能明确，在2周时无法查到。2周时大概可以检测到P24抗原。 所以如果患者存在高危行为，同时又出现感冒的症状，如发烧、淋巴结肿大、腹泻等，并且病程恰好在1周以上，可以考虑进行核酸的检测，2周左右可以进行P24抗原的检查，如果是3周左右就可以检查到抗体。

手掌心出现红点并不是艾滋病所特有的临床表现。很多疾病的患者都会出现手掌心出红点，如皮肤病、过敏性疾病、全身疾病的局部表现等。但是艾滋病患者免疫功能低下后，患者容易出现皮肤的改变，比如手掌心长红点，但并不是艾滋病所特有的表现。 如果是患者出现了手掌心长红点的情况，同时又有不安全的性生活史，建议到二级以上的医院或者是疾控中心进行HIV抗体的筛查。如果HIV抗体筛查呈阳性，需要进一步进行确诊试验明确是否已经患有艾滋病。

艾滋病的传播途径主要是性传播、血液传播、母婴传播。唾液中的病毒含量非常少，一般不会通过唾液传播。但是如果唾液中混杂有血液，可能还是存在一定的传染性。 性传播主要是通过不安全的同性性接触、异性性接触与双性性接触传播；血液传播主要是通过输注不安全的血制品、共用针具吸毒、不安全的介入性操作，如通过纹身传播；母婴传播主要是HIV阳性的母亲在不知情的情况下或者是在没有经过有效的抗病毒治疗的情况下，通过怀孕时宫内感染、产道分娩、哺乳时喂奶等传染给孩子。 所以，日常的生活接触、礼节性的接触等并不会传播艾滋病。

淋巴结结核是结核病的特殊临床类型，确诊主要是通过淋巴结针吸活检或者是淋巴结切除后送检病理检查。对于浅表的淋巴结，可以通过针吸或切除淋巴结活检明确诊断。但是对于深部的淋巴结，比如肺门、纵隔或者腹腔的淋巴结，活检会有一定困难。肺门、纵隔的淋巴结可能还可以通过气管镜进行针吸活检，但是对于腹腔淋巴结进行病理诊断则比较难困。 这种情况下需要结合患者的其它情况，比如患者除了淋巴结结核之外是否存在肺结核的情况，是否存在结核的临床表现，如发热、盗汗、消瘦、体重下降等。另外，经过CT增强扫描是否存在淋巴结结核的典型影像改变，比如环形强化等。此外，还可结合相关的辅助检查，比如血结核抗体、PPD试验、T-SPOT等综合判断。

艾滋病感染的全过程分为急性期、无症状期与艾滋病期。感染艾滋病病毒后会经过2-4周的急性感染期，即病毒血症期。急性期患者可能会有类似感冒的症状，比如发热、淋巴结肿大、腹泻等。 经过2-4周后慢慢进入无症状期，即潜伏期。此时患者可能没有任何临床表现，也可能表现为部分淋巴结肿大或者皮疹。此时患者HIV抗体筛查的结果会呈阳性。无症状期，即潜伏期的患者需要经过漫长的5-8年，随后会进入艾滋病期。不过潜伏期有长有短，有的患者由于感染病毒量或自身抵抗力的问题，经过1-2年的潜伏期后可能就会进入艾滋病期。也有的患者可能会经过9-10年，甚至很长时间的潜伏期才会到艾滋病期。 艾滋病期即发病期，此时患者的免疫功能低下会到达一定的程度，CD4+T淋巴细胞可能已经降到200/mm^3以下，患者甚至可以出现指征性疾病，如结核病、脑膜炎、肺孢子菌肺炎、反复的口腔疱疹病毒感染、反复的口腔黏膜白斑等。如果已经发展至艾滋病期，患者不能进行有效的治疗，生存期可能是1.5-2年。而如果在艾滋病期经过有效的治疗，患者的生存期会得到很大的延长，比如5-20年都有可能。