熊晓星

右侧小脑海绵状血管瘤是血管畸形的一种，是由众多薄壁血管壁组成的一种海绵状细胞团，与动静脉畸形的区别，在于没有供血动脉和引流静脉。海绵状血管瘤的主要特点是反复破裂，反复破裂会导致部分相应的症状，是否需要处理，主要取决于是否会引起相关症状。若右侧小脑海绵状血管瘤体积小，没有相关症状，可以定期复查，采取观察治疗的手段；若血管瘤体积不小，但没有产生任何症状，只是偶然发生，此时可以采取定期复查的方式，患者平时应注意控制血压。若右侧小脑海绵状血管瘤破裂出血，会引起右侧小脑功能障碍，如行走不稳、共济失调、眼球震颤等，这时需要手术去干预，包括开颅治疗。海绵状血管瘤发生在小脑位置，此时手术风险比较可控，术后可以康复得较好。

通常轻微脑震荡会嗜睡3天，脑震荡是因为头部受到外伤，产生短暂的神经功能障碍，并没有病理性改变，主要的临床表现有头痛、头晕，以及部分患者会有嗜睡，甚至会出现恶心、呕吐等，但经过头部CT、核磁共振检查，看不到明显出血。通常情况下，脑震荡的患者会在3-7天内逐渐康复，少数患者的头晕或头痛会遗留较长，比如1-2周，甚至1个月。如果超过1个月，则建议患者复查CT，部分患者会出现脑出血，俗称慢性硬膜下血肿。总体来说，患者出现嗜睡症状，通常会在1周内恢复较好，属于脑外伤中最轻的损伤，极少数患者的头晕或嗜睡比较严重，建议到正规医院接受治疗。

大部分脑部骨瘤均为良性疾病，称为颅骨骨瘤，可分为上方的颅骨盖骨瘤及颅底骨瘤。颅盖骨骨瘤可在上方可摸到突起，质地较硬，此时可影响美观，但极少数骨瘤发生恶变。若患者对此类骨瘤有心理障碍或影响美观，一般建议手术切除脑部良性肿瘤，切除后一般可达到临床治愈。但还有部分患者的颅骨骨瘤长在颅底，有时在骨孔旁可产生相应功能障碍，如长到视神经旁可引起视神经管缩小，此时可能亦需进行手术。大部分患者的颅骨骨瘤均生长在额部、顶部，突起一块且触摸感较硬。此类患者的手术亦根据侵袭范围和大小考虑做局麻或全麻手术，总体效果较为满意。

脑动脉瘤介入术后一般需服用半年抗凝药物。动脉瘤主要是血管上有异常突起，形成原因是因为血流动力学上对血管壁压力不均，再加上血管壁异常发育等综合原因，风险在于破裂，破裂后引起蛛网膜下腔出血，有可能会导致生命风险。目前动脉瘤治疗有两种方式，一种是开颅手术夹闭，一种是颅内介入栓塞治疗，颅内介入栓塞治疗是从股动脉将导管伸到脑动脉瘤内部进行弹簧圈栓塞，有时根据动脉瘤的形态、大小和位置，可能需放支架。而手术治疗需开颅，在动脉瘤外部放置夹子，由于介入时放入异体材料，可能会激活凝血系统而形成血栓，所以需长期服用药物。通常服用药物的时间是双抗3个月，停一种药后再服用3个月，半年后复查动脉瘤形态以决定是否停药。

目前脑部动脉血管瘤的治疗方式，主要是开颅手术夹闭，属于传统手术治疗方式，还有介入栓塞治疗。对于70%的患者，开颅夹闭和介入栓塞治疗都可以选择。通常开颅手术夹闭的创伤较大，但费用比介入栓塞治疗更低，而介入栓塞的优点是创伤小，但缺点是费用较高，且需要服用半年药物。部分特殊的动脉瘤更适合开颅手术夹闭，而部分动脉瘤更适合介入栓塞治疗。如大脑中的动脉瘤更适合手术治疗，而部分后循环的动脉瘤，或者部分巨大的眼动脉瘤，更适合介入栓塞治疗。