熊兵

褥疮可以分为四期： 1、褥疮一期：局部皮肤完整，具有不褪色红斑，若保护得当，可自行恢复； 2、褥疮二期：皮肤完整性受损，局部具有水泡，表皮脱落可形成溃疡； 3、褥疮三期：受压部位浅层皮肤坏死，呈黑痂状或可见皮下脂肪，皮肤屏障消失； 4、褥疮四期：皮下组织均可能坏死，严重可发展为骨髓炎、脊髓炎，往往伴有细菌感染、大量渗液以及恶臭。

褥疮好发于以下几类人群： 1、各种原因导致局部长时间受压的患者：包括瘫痪、昏迷、局部疼痛等； 2、大小便失禁患者：大小便常停留于某一部位，局部可能诱发褥疮； 3、营养不良患者：皮下脂肪较少，易出现褥疮； 4、老年患者：皮肤再生能力较差，受损后易发生破溃； 5、肥胖患者：局部骨骼受压，压力相对较大； 6、局部需要固定的患者：固定不当易出现褥疮。

褥疮伤口流脓即伤口合并感染，脓液即坏死组织。对此，应立即前往相应专科进行清创处理，目前多采取锐性清创，即采用手术方式清除坏死组织，并使伤口闭合，加速伤口恢复；在此基础上，需进行抗生素治疗和全身治疗，全身治疗包括营养治疗和补液治疗。此外，绝大多数褥疮具有原发病。因此，还需要前往相应专科进行原发病治疗。

褥疮创口皮下扩散的处理可见于以下两种情况： 1、褥疮局部受压未及时解除：以至于褥疮进一步加重，对此，应解除受压因素，并及时前往相应专科就诊，明确褥疮分期，并进行针对性治疗； 2、褥疮未继续受压，而是由于感染扩散使局部创口扩大：应立即前往相应专科进行清创、抗生素治疗、手术治疗，此外，还需对患者原发病进行相应治疗。

褥疮的手术治疗仅涉及褥疮三期和四期，其原因在于褥疮一期和二期，皮肤浅层未受到破坏。对于褥疮三期，皮肤浅层坏死，必须进行规范化治疗，当皮肤坏死直径＞3cm，则组织愈合时间至少为3周，建议采取手术治疗，并对局部植皮，以期快速修复；对于四期褥疮，则必须及时前往相应专科进行清创处理，以免延误病情，并且药物治疗难以使局部治愈。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

褥疮易发部位与患者体位密切相关： 1、仰卧位患者：受压部位主要为头顶部、枕部、肩胛部、腰骶部以及足跟部，其中腰骶部最易出现褥疮； 2、侧卧位患者：受压部位主要为头顶部、耳部、肩部、髋部以及踝部； 3、俯卧位患者：受压部位主要为额部、鼻部、下颌部、膝部以及脚尖； 4、坐位患者：坐骨结节部位易发生压力性溃疡。

褥疮的危害主要包括： 1、褥疮呈进行性发展，当浅层皮肤被破坏，皮下组织失去屏障，抗感染能力较差，易加速坏死； 2、褥疮发生渗液即代表局部存在感染，感染扩散将使更多组织坏死； 3、褥疮局部感染，大量渗液，可能导致患者出现严重低蛋白血症； 4、褥疮进一步发展至骨骼，可能诱发骨坏死、骨髓炎、脊髓炎； 5、褥疮往往可加重患者原发疾病。

褥疮的手术治疗仅涉及褥疮三期和四期，其原因在于褥疮一期和二期，皮肤浅层未受到破坏。对于褥疮三期，皮肤浅层坏死，必须进行规范化治疗，当皮肤坏死直径＞3cm，则组织愈合时间至少为3周，建议采取手术治疗，并对局部植皮，以期快速修复；对于四期褥疮，则必须及时前往相应专科进行清创处理，以免延误病情，并且药物治疗难以使局部治愈。

一期褥疮皮肤保持完整，无需清洗，避免局部继续受压即可。褥疮伤口的清洗仅涉及二期、三期以及四期褥疮： 1、二期褥疮：仅需进行简单消毒，涂抹药膏并包扎即可； 2、三期褥疮：首先需对创口消毒，外敷抗生素药膏包扎，待伤口新鲜，需进行手术处理； 3、四期褥疮：疮口内部大量组织坏死、严重感染，应前往相应专科进行清创处理。