熊伟

直肠癌是我国较常见的一种消化道肿瘤，手术切除是治疗的首选，在疾病治疗的基础上保留肛门，改善术后生活质量是每一个患者的愿望，对于超低位直肠癌即肿瘤下界距肛缘约4-6cm的患者是否能保肛手术，曾经是结直肠外科领域探讨的一个重点课题之一，但是随着手术技术的不断进步、手术器械的改进，还有围手术期的放化疗技术的改变，对于超低位结直肠癌患者进行保肛同时完整的切除肿瘤已经很少有人讨论了，而是把重点转到手术并发症的预防上，超低位直肠癌患者进行保肛手术有以下几个要求： 1、患者要有强烈保肛的愿望； 2、没有肠梗阻的表现； 3、肿瘤分化要好，病理类型要是分化比较好的一些腺癌，肠管浸润长度不能超过一圈； 4、无直肠附近和远端的器官的肿瘤转移； 5、没有心脏、肝脏、肾脏的基础疾病； 6、如果肿瘤距肛缘特别低时，盆底的低位是否有炎症的粘连，也是患者保肛的一个重要影响因素。 同时肿瘤的治疗还是以生存率为第一考虑，其次才考虑是否保肛，千万不能为了强行保肛才决定手术。

世界卫生组织根据组织学把直肠绒毛状腺瘤分为三类：1、小管型；2、小管绒毛型；3、绒毛型，是根据绒毛所占比例所区别，其中第一种在25%以下，小管绒毛型在25%-75%之间，绒毛型在75%以上。腺瘤恶变跟不典型增生密切相关，还跟它的数量、部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。一般纯绒毛状腺瘤恶变率可达32%，重度不典型增生目前认为是良性腺瘤发展到癌的桥梁，一般对于绒毛管状腺瘤公认为一种癌前病变，原则上最好早期手术治疗。

食管癌手术后出现咳嗽、咳痰时应注意以下几点： 1、术后没有有效的进行排痰，局部的肺部有不张的情况，胸片有感染或斑片影的患者，鼓励咳嗽、咳痰； 2、术后有少量的胸腔积液导致胸膜受到刺激，深呼吸锻炼，主动进行排痰解决； 3、胸腔胃，手术中将胃从腹部提到胸腔，对气管、支气管有一部分刺激，术后逐渐延长后人体会慢慢适应，此时咳嗽、咳痰会减轻； 4、胃食管的反流，接受过颈部吻合的患者，术后前几天少吃多餐，每餐吃到八分饱，间断加用口服药物治疗减少胃食管反流，是一个比较好的治疗方法，同时睡前1小时不要进食，尤其是流质食物，睡前喝一袋牛奶对食管癌接受颈部吻合的患者是非常不好的饮食习惯。

体位是患者休息和适应医护要求时采用的一种姿势，适当的体位对治疗疾病、减轻症状、减少并发症和缓解疲劳都有良好的作用。 食管癌在我国发病率较高，由于其吻合方式和手术方式的特殊性对体位有较高的要求，患者手术时采用侧卧位、胸部侧卧位。 手术患者前胸和后背都放置固定的软垫和腰垫，两腿间屈膝放置皮垫，同时固定臀部和膝关节，松紧适宜，两上肢交叉摆在前方且约束固定好，这样既舒适又不容易出现不良反应，也便于手术操作。 全麻患者术后清醒时平卧位，头偏向一边便于排痰，术后第一天后建议患者半卧位15°-35°便于排痰，也便于减少胃液的反流，对引流有帮助，但不建议患者抬头15°以上，这样容易出现吻合口受张力比较大，出现吻合口瘘的机会增多。

良性胸腺瘤是一种最常见的纵隔肿瘤，来源是不同的胸腺上皮细胞，具有独特的临床特点或多种临床表现，手术治疗是主要的治疗方式，但也伴有综合指标，大约50%的胸腺瘤病人没有任何症状，多数在体检或胸部X线时发现。随着肿瘤的长大或外侵，患者可以表现出肺部压迫的全身症状，有时累及到胸壁可以出现胸背部疼痛，气管受压时有咳嗽、气促、胸闷等呼吸困难症状，神经受压时出现声音嘶哑、呃逆等情况，上腔静脉压迫时出现面部青紫、浅静脉膨出的怒张表现，还有消瘦、贫血、低热、盗汗等症状。40%的胸腺瘤病人跟自身免疫有关，有时可合并自身免疫疾病，如重症肌无力是胸腺瘤患者最常见的伴随疾病，有30%-70%的患者出现这种症状，还可出现红细胞再生不良症、低丙种蛋白血症、红斑狼疮，还有伴随其它器官的一些肿瘤，一旦发现胸腺瘤一定尽早手术治疗。