焦虑症

几乎所有严重的呼吸系统疾病均可产生精神症状，呼吸困难或呼吸衰竭引起低氧血症、二氧化碳潴留和酸中毒三个因素共同损害脑血管和脑细胞，是精神障碍最根本的发病机制。临床表现主要是焦虑、抑郁、认知功能障碍，甚至木僵、谵妄、昏迷。 治疗呼吸系统疾病所致精神症状需采取对因治疗，在改善低氧血症和二氧化碳潴留基础上，要考虑药物对呼吸中枢的抑制作用，慎用镇静或催眠药物。新一代抗抑郁剂安全性和耐受性较好，可以从小剂量开始应用，以控制抑郁和焦虑症状，严重的精神症状可给予抗精神病药物控制。

紧张实际上就是平常说的焦虑症状，而焦虑一般有两类症状，一类是心理上症状，即会出现紧张、害怕、担心的症状。另一类是躯体症状，主要会出现运动性不安，如坐立不安、来回走动、抖动、震颤、肌肉紧张，及植物神经功能紊乱或是亢进的症状，如出汗、突然之间面色潮红、继而出一身汗、手心出汗等。 有的人可出现胸闷、气促、气短、憋闷、长出气等。有的人还可表现有过度的敏感和警觉，对周围程度并不是很强的声光反应过分敏感。甚至会出现失眠、入睡困难、醒的早，即比平时早醒半个小时以上，再睡也睡不着等睡眠问题。

专业角度没有急性焦虑症的说法，可能是惊恐障碍，因为惊恐障碍是一种短时发作的焦虑障碍，其主要临床表现是惊恐发作，即突然之间出现急性的焦虑发作，出现心悸、气短、紧张、震颤，甚至于濒死感的症状。其次，还会出现预期焦虑，即在一次发作之后，患者不知道下一次什么时候来，所以会很担心。另外，有些患者会继发出现广场恐怖，会出现回避行为，因为他担心自己会出问题，所以就呆在家里不出去，进而会影响到社会功能。 本病的治疗，主要是依靠药物和心理治疗，目的是预防再发作，预防再出现继发的广场恐怖，及时控制住惊恐发作的症状。临床上的药物治疗主要有新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。其次，过去使用三环类的抗抑郁药，如阿米替林、氯丙咪嗪，及单胺氧化酶抑制剂，都可以缓解其症状。另外，苯二氮䓬类药物，即安定类药物，也可缓解其惊恐障碍的症状。药物治疗的维持时间比较长，至少需半年以上，有的病例在3-5年后，症状才会有明显的改善和缓解，所以本病需要长期的治疗。另外还可采取心理治疗，包括支持性的心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等，都是针对惊恐障碍的治疗方式，一般在采取药物和心理治疗的综合措施后，治疗是有效的。

双相情感障碍需注意的问题较多，具体如下： 1、药物治疗方面需配合医生，此点较重要，特别是家人的提醒也较重要，患者需保证定时定量服用药物； 2、对于烟酒或茶等具有依赖的患者，此时需在医生的指导下进行调整，必要时可通过缓解焦虑症状，从而控制其对某些饮料或酒精的依赖； 3、保持较规律的生活作息时间，现较多双相情感障碍的患者使用手机或玩游戏等时间较长，造成各种问题； 4、建立治疗疾病的信心且在医生指导下进行康复治疗。

目前精神科的诊断中，尚无空心病的诊断、名称。但是现在多数医生、心理老师或者大众对空心病感兴趣。因为其反映一类现象，即某些人无论是大学生、小学生，以及其它成年人处于生活没意思、无聊、消极、被动状态。而这种状态同时反映出其价值观念、世界观，通常患者较为消极和被动。有这类体验的人群中有正常人，也有的存在心理疾病，比如患有抑郁症、焦虑症，甚至其它心理问题。此时则需要患者存在相应表现之后，及时就医、诊断。 空心病反映出来的是人格特点，即在普遍的认知方式上、行为模式上是消极和被动，倾向于无聊、没意思的特点。所以在孩子成长的过程中，教育方式通常是过度保护下的孩子，往往存在此症状。因为过度保护下，其衣食无忧，有些家长宁可委屈自己也会满足孩子。在这样的教育方式下，孩子会缺乏追求。同时在应试教育下，其兴趣爱好更多的是被培养到学习、考试上，而在随后的成长过程中，一旦其对学业缺乏兴趣、目标之后，生活就会陷入一种无聊的状态。因为其它的社会功能没有发展，其不懂得责任、感恩，不懂得更好的人际交往等。 独生子女家中孩子较少，父母过多保护孩子，同时又过多的控制孩子，不尊重其愿望、创造力等。在孩子成长的过程中，其逐渐失去创造性，失去为自己学习，为团队、家庭、社会有所担当的一种意识和责任。以至于缺乏明确的目标、方向，整个成长过程中相对被动，比如长大之后，父母不在身边，不能给其充足指导时，这时完全依赖自己，有时其会陷入一种无所事事的状态，不知所措。内心中也激发不出一种强烈、向上的愿望，以至于在其生活中显得缺乏激情，较为灰暗，甚至对未来没有希望。

焦虑障碍是指在没有器质性和躯体疾病为基础情况下，出现的一组以异常焦虑症状为主要表现的一类疾病。焦虑症状包括心理和躯体两方面症状，心理症状主要包括紧张、害怕、担忧。躯体症状包括植物神经功能紊乱，如运动性不安、肌肉紧张、过度警觉、失眠等。对于焦虑障碍，药物治疗是一方面，临床上可选择新型抗抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、米氮平、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等治疗。在临时缓解焦虑症状时，也可以用苯二氮䓬类药物，即安定，以及抗焦虑药丁螺环酮、坦度螺酮等。 此外，可结合心理治疗，包括支持性心理治疗、认知行为治疗等。因病种不同，治疗也会有所差异。广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，可以采取心理治疗和药物治疗结合的方式，但治疗时间相对比较长，部分患者可能会持续3-5年以上。恐怖症患者应当以心理治疗、认知行为治疗为主，对此类患者心理治疗效果相对更好。

临床上从诊断分类上，目前并没有焦虑性抑郁症诊断，但抑郁障碍伴随焦虑症状在临床上较为常见。因为在抑郁和焦虑诊断上，两者在症状、标准中有几条重合，即某些现象是抑郁和焦虑都会出现，包括心理和躯体症状。有的医生认为抑郁和焦虑就如手心和手背，只是某些患者焦虑症状比较突出，如女性更年期患者、老年患者。 所以，从治疗角度而言，当患者伴随有比较严重的焦虑症状，在治疗方法和药物选择方面都有一定要求。一般会选择对焦虑症状控制更有优势的药物，如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等药物。其次，可联合使用抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮，或者短期应用苯二氮䓬类药物，即安定类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮等。但此类药物不建议长期应用，一旦症状缓解，则要停药。 另外，患者可能会应用到非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，但此类药物会对糖脂代谢、催乳素水平造成影响，而且会出现过度镇静反应。所以，在用药过程中需要权衡，要针对患者具体病情进行个体化应用。如果诊断和治疗及时，并且能保证患者有充分全病程治疗，可以取得相对好的治疗效果。

焦虑障碍，过去在临床也叫神经障碍。焦虑障碍是在无器质性或者躯体疾病的基础上，出现的一组以情绪和躯体焦虑症状为主要表现的一类疾病。主要是两方面的症状，一方面是情绪焦虑，患者易出现紧张不安的心境。另一方面是躯体症状，表现有植物神经功能紊乱的症状，如潮热、大汗、失眠、震颤、抖、坐立不安等。 焦虑障碍主要包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症三类。广泛性焦虑障碍，是一类持续性的焦虑症状，可持续半年以上。惊恐障碍是一类发作性的疾病，常突如其来，而且其焦虑、紧张程度比较严重，同时会伴有躯体症状，甚至于有的患者会出现濒死感。恐惧症是一种间断发作的过程，和患者所处的境遇有关，包括环境。恐惧症包括广场恐怖、特定的恐怖、社交恐怖等，都是在一定的环境状态下出现。诊断标准上，这三类有一定共性，也分别有各自的特点。 治疗方面，焦虑障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗包括现在临床常用的抗抑郁药物，即新型抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂，及过年常用的安定类药物，即苯二氮䓬类的药物，这些药物能够缓解症状。心理治疗包括认知行为治疗、系统脱敏、暴露疗法、支持性心理治疗等。

恐惧症的轻度患者可以用认知行为疗法，可以用系统脱敏疗法或者暴露疗法等治疗，但也要个体化进行，有人不适合做暴露疗法。中度和重度要配合改善焦虑药物治疗才能够完成，必要心理治疗也非常有意义，也能够保证症状好转稳定以及预防复发。 恐惧症是焦虑症一种特殊类型，根据是否影响到生活质量分为轻度、中度和重度。轻度即轻微损伤，中度和重度会让患者没有办法完成日常生活和工作，无法实现自我价值。焦虑症还包含有广场恐惧症、毛发恐惧症、幽闭恐惧症、恐高症等。

恐惧症从专业角度讲，指对某种特定事物或场景、场合产生极度紧张、恐惧、焦虑的疾病，从具体表现讲分为特殊恐惧症，怕尖的事物、怕蜘蛛、怕某些动物、怕高处，这些都是特殊恐惧症。如果怕人多场合，如不敢坐地铁、空旷场合，这些可能属于广场恐惧症的一种表现，和人交往、公开发言或人多场合就会突然出现极度紧张、心跳加快等社交焦虑症的常见症状。 这些恐惧症如果程度不是很重，虽然患者很紧张、很难受，但是该做的事情还能完成，如该坐电梯还能坐，特别是该发言还能完成，虽然很难、很紧张，可以继续观察一段时间，但建议还是接受心理治疗。如果反应很强烈、痛苦，而且对相应的场景产生持续的回避行为，尽可能不去做这些事情，如很重要的发言也很难去完成，一般还是适合接受药物治疗，配合心理治疗来完成。