焦虑症

目前广泛性焦虑诊断标准，主要依据国际疾病分类ICD-10标准进行诊断。具体从以下几个方面考虑： 1、诊断广泛性焦虑患者必须存在明显焦虑、紧张、恐慌不安等症状表现，并且该症状无明确对象和固定内容，属于漂浮式焦虑状态，焦虑会持续至少几周时间，通常在6个月以上同时存在社会功能损害，患者会感觉到痛苦； 2、存在紧张性、运动性坐立不安，感觉紧张、发抖、震颤、静坐不安等运动表现； 3、存在自主神经功能失调症状，例如出汗、头昏、心悸、胃肠道不适，甚至尿频、尿急等症状； 4、除以上症状外还需要排除其它疾病如躯体疾病、甲状腺疾病、心脏疾病，以及药物引起的焦虑问题都应该进行排除。 满足以上四个方面，才能够诊断广泛性焦虑。

焦虑症主要是以情绪焦虑体验为主要临床表现的一类神经症，临床分为广泛性焦虑和惊恐障碍两个临床类型。焦虑症患者除情绪焦虑、恐惧、紧张、坐立不安、害怕等类似心理症状外，还存在较多躯体症状。如常见的植物神经功能紊乱症状，可以表现头昏、胸闷、呼吸急促、口干、尿频、尿急，反复要到厕所甚至出汗，还存在发抖、运动性坐立不安等表现。 急性惊恐发作严重时，患者会存在濒死感，感觉马上失去控制，感觉到呼吸困难、全身发抖，类似心脏病急性发作。患者躯体症状较明显，在综合医院就诊往往会延误疾病诊断，需要及时到专科医院就诊。

焦虑症患者除心理方面的症状如紧张、恐惧、焦虑不安、担心外，患者还存在较多躯体症状，称为焦虑躯体化症状。焦虑躯体化症状包括头痛、头昏、心慌、胸闷、运动不安、手抖、植物神经功能紊乱等症状表现。 如果患者存在明显头痛现象，需做好相关全面体格检查尤其是神经系统检查。还需要进行必要实验室检查和化验，例如头部CT、脑电图、磁共振、心电图等，排除躯体疾病所致头痛，认真做好精神检查，明确焦虑症诊断。使用合理抗焦虑药物甚至通过放松治疗，对缓解焦虑症头痛症状及躯体症状存在较好临床效果。

焦虑症发病率非常高，流行病学调查发现，焦虑症发病率远超抑郁症及精神分裂症或其他重型精神疾病。治疗主要包括以下： 1、药物治疗，系统使用抗焦虑药物，急性期需强调药物治疗，规范使用抗焦虑药物，种类较多且药物疗效较突出，不良反应较小； 2、除急性期的药物治疗外，后续心理治疗或行为治疗较为关键，包括认知行为治疗、放松训练、肌肉渐进性放松、腹式呼吸、正念冥想及身体扫描。急性期着重药物控制症状，缓解期及维持期需强化心理和物理治疗，预防复发。

焦虑症一般除焦虑情绪，最常伴发胸闷等症状。当焦虑症患者出现胸闷时，处理如下： 1、采取深呼吸缓解胸闷症状。深呼吸指深吸气使腹部鼓起，然后憋气，使气体逐渐从鼻孔呼出，一般进行3-5个深呼吸后，胸闷即可缓解； 2、如果胸闷通过深呼吸无法缓解，说明其焦虑较为严重，此时需使用抗焦虑药进行治疗。一般治疗焦虑症后胸闷可自行缓解。 焦虑症患者出现胸闷并不可怕，但焦虑症患者可因此出现恐惧心理。建议患者出现此类感觉时，无需过度担心，焦虑引起心慌及胸闷并无生命危险。患者保持安静、进行深呼吸放松，必要时服用药物即可好转。

急性焦虑症往往建立在慢性焦虑基础上，多数患者在出现急性焦虑症之前，已经有较长一段时间的慢性焦虑。临床出现焦虑症时，其治疗如下： 1、急性期需进行2-3个月的治疗，此段时间内应尽量将焦虑症状完全控制，恢复正常标准； 2、达到临床痊愈后，需维持治疗6-9个月。维持治疗同样重要，需巩固和维持急性期治疗的疗效，防止患者今后复发； 3、一般建议避免在春天、梅雨季节或冬天停药，而夏天和秋天可以停药。所以在治疗焦虑症时，如果在春天已达到治疗时间，则需将治疗时间顺延到夏天或秋天，再进行减药和停药。治疗焦虑症时应避免心急，心急可加重焦虑，不利于治疗。

焦虑症包括多种类型，最常见类型为急性焦虑发作或惊恐发作。急性焦虑时患者可出现恐惧感，常表现为突然心慌、胸闷，胸前区压榨感及疼痛感，同时伴有严重濒死感。因为此类症状的患者较为恐惧，所以可将其称为惊恐发作。患者惊恐发作的症状如下： 1、患者通常伴有植物神经症状，如心慌、胸闷、出汗，双手双脚发麻等症状； 2、部分患者可出现头晕，不适，严重时症状发作持续15-30分钟，部分患者可持续1小时以上。多数患者发作时无任何症状，发作后可得到较好解。如果患者反复发作，且每次都有严重惊恐症状，可导致严重的预期焦虑。如曾在公交车上惊恐发作，下次患者就不敢坐公交车，或者一坐公交车就紧张。 惊恐发作时患者虽自觉较为恐怖，但实际上没有生命危险，其心脏功能及肺功能均无异常。若患者出现惊恐发作，不要过于惊慌，寻找安全地点进行深呼吸放松或拨打120，等待救援即可。

焦虑症分为轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑，患者是否需要住院治疗具体如下： 1、轻度及中度焦虑患者可在门诊接受治疗，此类患者可保持较好的社会功能，治疗与上班、上学可同时进行，一般经过积极的药物治疗和心理治疗后可取得较好疗效； 2、重度焦虑症患者，如果情绪异常明显，出现较多躯体化症状，包括坐立不安、走来走去，伴有急性焦虑发作、心慌、胸闷、濒死感等，建议患者进行住院治疗。住院治疗的优势为可快速调整药物，使药物快速起效，及时观察药物不良反应。临床可采取多种治疗方式，如药物治疗、物理治疗及心理治疗。患者住进医院后，其心理可以存在安全感。

心慌、焦虑、紧张为一个疾病的不同症状，都属于焦虑症症状。此外，还可出现胸闷症状。若出现上述症状，可进行如下处理： 1、排除器质性原因，器质性原因包括心脏、呼吸系统及胸膈方面的问题，排除上述病变后可使用快速缓解焦虑的药物，如苯二氮䓬类药物、安定类药物，能够明显缓解焦虑症状； 2、如果反复出现心慌、焦虑，提示患者有抑郁症或者焦虑症的可能，此时需寻求专业精神科医生帮助，其会进行专业评估和诊断，然后进行系统的抗焦虑治疗。心慌、紧张、焦虑并非简单的心理问题，其为抑郁、焦虑的重要临床症状。若患者出现上述症状，不可忽视； 3、如果确定患者为焦虑症引起心慌、紧张，除药物治疗方法外，还可采取转移注意力、放松心情等方式进行缓解。放松的方法包括深呼吸放松疗法、蝴蝶拍技术及保险箱技术，可帮助患者更好的缓解紧张、心慌和焦虑。

焦虑症患者多数伴有失眠症状，失眠症状包括入睡困难、睡后易醒、醒后无法入睡、眠浅多梦等，此外还可出现多思多虑、心情烦闷。若患者出现上述症状可进行如下治疗： 1、治疗焦虑症状，待焦虑症状缓解，患者放松平静时，失眠可自行缓解； 2、焦虑症治愈后，患者睡眠仍然不佳，可采取助眠药帮助睡眠。助眠药物包括改善入睡药物、延长睡眠时间药物、加深睡眠药物，可根据患者症状进行选择； 3、可通过改善睡眠卫生方式改善睡眠症状，如在规定时间内上床以及规定时间起床，白天尽量减少睡眠，保持白天兴奋，晚上睡觉前2小时内不做剧烈运动、看恐怖电影及情节剧烈的电视剧； 4、晚上可进行瑜伽或冥想帮助患者保持安静及放松，有助于睡眠。