焦虑症

严重焦虑症的表现分为精神症状和躯体症状，如果心境症状与躯体症状同时出现在一个人身上，同时表现为过分紧张或忧虑、恐惧时，需要考虑可能是严重的焦虑症表现，具体如下：一、精神症状：1、恐惧：恐惧达到顶峰时，病人会感到濒死感，感觉自己要失控、要晕倒了、生命快要终止等，这时患者会打120或者到急诊就医；2、忧虑：忧虑到达顶峰，出现精神激越或精神、运动性不安，坐立不安、觉得大难临头、惶惶不可终日，好像有事情要发生一样无法安静，整个人处在崩溃、紊乱的边缘上。二、躯体症状：1、心脏症状：躯体症状是在精神症状背景下，出现自主神经功能兴奋的表现，很多时候表现为心慌、心悸，甚至胸闷、胸痛等，部分患者描述类似心梗的感觉，感觉心脏不行、不跳、要跳出来，或整个胸要撕裂的感觉等；2、全身症状：如头痛、头晕、模糊感，或周围的不真实感，伴有大汗、手抖等；3、消化道症状：如腹痛剧烈、反酸、呕吐等。

中医治疗焦虑症常见方法具体如下：1、药物治疗：部分患者属于精神紧张、胆怯、多疑多虑，可以用温胆汤进行治疗。部分患者属于情绪急躁、阴虚火旺、容易想事、睡不着觉、口干舌燥，可以用滋阴清热方法进行治疗，如知柏地黄丸等。此外部分患者容易惊悸、睡不安稳，可以用安神定志丸进行治疗。如果用药物治疗，一定要进行辨证，另外服用汤药进行治疗会更准确；2、针灸：一般取印堂穴、神庭穴、百会穴、四神聪穴，另外可以根据辨证选取穴位，如胆小应用利胆穴位，或加疏肝、滋阴、清胃穴位，均有较好的治疗效果；3、其它方式：通过练意拳站桩功等安神静心的气功锻炼，也能达到一定的治疗效果。

之前，强迫症被划分到了焦虑谱系障碍里，因此它是一种亚型焦虑障碍，但是在DSM-5之后，强迫症被分离出来。不管怎样，强迫症现在的一线治疗及药物治疗均为抗焦虑药，即SSRI与SNRI。大部分的强迫患者，因为有一些强迫的观念，这种强迫的观念有时候接近于一些不可控制的、妄想的东西，他会有一些精神病性的症状，这时往往需合并抗精神病的药物。所以强迫症患者的治疗药物基本与焦虑症患者一样，不同的是强迫症患者的一线治疗还包括心理治疗，因此心理治疗对强迫症有非常明确的疗效。如果可能，应该从一开始就进行药物及心理治疗。

目前强迫症已被WHO定义为十大致残性疾病，治疗过程异常艰难。对于症状较轻患者，通过认知行为治疗纠正及改善患者行为，一般可以达到较好疗效；如果强迫症状达到中度或重度以上，则需使用抗强迫药物治疗。抗强迫药物治疗与抑郁症、焦虑症治疗不同，需要足剂量、足疗程使用，且症状缓解以后还要进行较长时间巩固。为了能够完全康复，治疗过程中需要合并暴露加反应预防的认知行为治疗，大部分患者可以得到较好缓解。

焦虑症的治疗期通常是指慢性焦虑。如果是片段化的焦虑发作，发作完毕就结束了，不需要特别长的治疗时间。如果是慢性的、弥漫性的焦虑障碍，通常会分为三个阶段，具体情况见于以下：1、急性期：一般约2-3个月，这个阶段通常会使症状消失，大部分病人的病情可以获得改善；2、巩固期：约持续4-9个月，巩固期需要将前面的治疗效果巩固；3、维持期：有些指南建议，焦虑的后续还要进行维持期，大概是1-2年的时间。建议维持期的原因，在于使焦虑以后少复发、少反复。因为焦虑本身是比较容易复发的病，如果在急性期、巩固期就停止药物，或者治疗之后，后续的复发概率会比较高，建议进行急性期、巩固期、维持期的全程治疗。从而使得焦虑障碍的控制更加稳定，实现本次治愈以后后面不再复发，或者将复发的风险降到最低水平。

右佐匹克隆片是目前指南推荐的治疗失眠的一线药物，对焦虑症的治疗有效果。焦虑症是一种以焦虑情绪、自主神经功能失调，以及运动不安为主要特征的神经症，主要包括急性焦虑症和慢性焦虑症两种，症状也有不同程度上的差异，常见心烦、心慌、身体紧张、总是对未来有莫名的担心、过分机警、有濒死感或失控感。而患者自主神经系统反应过强，每时每刻都在警惕的状态，也会影响正常的睡眠，导致比较严重的失眠症状或神经衰弱。右佐匹克隆片是佐匹克隆的右旋单一异构体，表现为镇性、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥等作用。服用右佐匹克隆片在辅助睡眠上具有快速镇静催眠、明显缩短入睡时间、延长睡眠持续时间，以及提高睡眠质量的作用，对各种原因引起的焦虑症状具有明显的改善作用，可以抑制中枢和外周神经系统，使骨骼肌、心肌、平滑肌松弛。患者在服药期间，应该进行个体化的原则，在医生的指导下进行治疗，避免饮酒，不得自行增加或减少剂量。另外焦虑的患者，平时还应该注意不要过度劳累，不要长时间熬夜，避免剧烈运动，避免喝剧烈性饮料、茶或咖啡，平时保持心情愉悦，放松心态。

服用盐酸氟西汀片后，出现抗焦虑的作用，通常需要至少2周的时间，大部分患者会在服药1周以后，出现明显的抗焦虑作用，部分患者在服用盐酸氟西汀片后可出现身体不适，需要及时前往医院，优化治疗方案。盐酸氟西汀片服用之后，到出现抗焦虑这个作用的过程，属于一个循序渐进、缓慢的过程。在服用盐酸氟西汀之后，药物被吸收入血，进入血-脑屏障，与中枢神经系统中的5-羟色胺转运体结合，然后使突触间隙之间的5-羟色胺浓度升高，进一步促进在神经下游的去甲肾上腺素，和多巴胺受体两种递质的释放，同时也激活了去甲肾上腺素和多巴胺受体，达到抗焦虑的效果。药物发挥作用的复杂过程，比较缓慢，通常需要至少2周的时间，大部分患者都是在服药2周之后，才开始出现抗焦虑的作用，但很多患者可能需要3-4周，甚至6-8周，才出现明显的抗焦虑作用。患者在服药初期时，由于身体没有办法很好耐受盐酸氟西汀片，可能会出现一些身体的不适，如心跳加速、头晕、头痛等，反而会加重患者的焦虑状态，此时建议跟医生沟通一下，判断是否优化治疗方案，降低加药速度和加药剂量，同时给患者身体耐受的过程。

艾司唑仑片可以治疗焦虑症，艾司唑仑片可引起中枢神经系统不同位置的抑制，临床上用来抗焦虑、抗失眠，也用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥等症状，被列为第二类精神药品。精神性焦虑会出现对事情过分担心，对外界刺激敏感，易受惊吓，注意力不集中，严重的甚至是睡眠障碍。躯体性焦虑症则表现为运动性不安、不能静坐、紧张性头痛、肢体震颤等，而艾司唑仑片通过增加对中枢神经内γ-受体的作用，影响边缘系统功能而抗焦虑，效果较为明显。但艾司唑仑片有成瘾性，长期使用后容易产生依赖，因此服用艾司唑仑片的患者，应该定期找医生复查，由医生来评估是否继续使用或缓慢减少药量，避免产生成瘾性。并且患者应该忌烟、忌酒，饮食上多吃高膳食纤维、低糖、低脂的食物，保持良好的生活习惯，对病情较有好处。

焦虑障碍是以焦虑症状为主要表现，是指在没有器质性的疾病或是没有躯体疾病作为基础的情况下，出现的以过分担心、紧张、害怕等焦虑症状为表现的一类疾病。焦虑障碍从分型而言，并没有特别的关于成人或者儿童的说法。焦虑障碍是一大类疾病，是以焦虑症状作为核心症状的一类疾病。焦虑是指有明确指向的紧张、害怕和担心，而恐惧、恐怖症没有明确指向，焦虑障碍可分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症。 焦虑障碍从分类症状上而言，主要是两大类症状，一类是心理症状，即紧张、害怕和担心。另一类是躯体焦虑症状，包括运动性不安，如坐立不安、肌肉紧张、颤抖，及植物神经功能亢进症状，如心慌、气短、胸闷、头晕、潮热、大汗等，有时表现有过度的警觉，及失眠、早醒等睡眠症状。 从分类上而言，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐怖症。这几类疾病又各有不同。广泛性焦虑障碍是一种持续性的病程，病程可持续半年以上。而惊恐障碍和恐怖症都是间断发作，但是两者间断发作又不一样。惊恐障碍是指没有特定的情境，是突如其来的，突然发生的，甚至于可出现急性焦虑，会出现濒死感，而到急诊去检查，但检查结果未提示有任何问题。而恐怖症的患者，往往是在特定的情境下，如人际交流的社交环境、密闭、在高处特定的环境，或者对特殊环境的恐怖和恐惧，都是恐怖症的表现。

恐高症可能随年龄增长症状逐渐缓解，也可能延续到成年。恐高症治疗可以采用系统脱敏疗法，以倾诉为主心理咨询疗法、暴露疗法。系统脱敏疗法即如果只是站在四层楼恐高，可以先让他假想从一层楼、二层楼、三层楼逐渐把层高提高，一步步消除恐惧。 暴露疗法其实是对场景暴露，比如重新呈现在认为恐惧场景和高楼。暴露疗法有一定风险，恐高症常合并有其它形式焦虑症，或者只是焦虑一种表现形式。如果焦虑比较严重，暴露疗法可能会损伤到患者本人，需要做客观心理评估，帮助医生跟患者进行诊断和治疗。