烧伤

乳房再造术就是乳腺癌患者被切除乳腺后通过手术当中，或手术以后的一些手术手段，来帮助她重建一个完整乳房的形态。

烧伤时皮肤屏障破坏或受损，易出现创面感染。局部表浅小创面感染，主要表现为红、肿、热、痛，甚至部分患者可出现流脓、脓液增加、渗液变多、有异味，或换药时纱布颜色改变。此外，大面积烧伤患者可出现全身感染征象，包括高热、高热不退、局部创面红肿、疼痛，渗液变多、出现异味，全身炎症反应加重，白细胞含量升高，炎症组织反应加重等，在恶感染的情况下还可出现血小板降低等化验指标改变。

烧伤患者皮肤屏障破坏和损伤，易导致细菌侵入而产生全身感染。一般小创面局部感染会表现为红、肿、热、痛，若症状未得到控制，可导致全身感染；全身大面积烧伤，也易发生全身感染。患者出现全身感染时，需注意以下几点： 1、加强局部创面处理，排除局部创面感染，控制局部创面细菌； 2、增强抗生素使用，预防感染； 3、大面积烧伤患者处于高代谢、高营养需求状态，需增强营养供给； 4、增强患者免疫力，可借助免疫药物提高患者抵抗力； 5、保证呼吸循环供氧稳定。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

电解质失衡的症状包括多项指标： 1、低钠的时候往往组织水肿比较明显，病人口渴不明显，所以在化验时候要及时发现，及时处理。高钠的时候早期口渴明显，进一步加重以后可以出现嗜睡、昏迷、血压下降甚至死亡； 2、低钾的时候主要是肌无力为主，疲乏无力，胃肠道功能差，胃肠道蠕动缓慢。高钾的时候主要是亢奋为主，主要表现在心脏，可以导致房室传导阻滞，甚至心脏骤停； 3、低钙的时候往往出现抽搐，烧伤比较多见的是早期大量补液，导致稀释性低钙。高钙相对比较少见； 4、镁和磷的变化。 总之在临床治疗中，电解质紊乱没有特异症状，要及时仔细的观察病情变化，根据化验指标及时调整。

呼吸道烧伤可以分为早期、中期、后期的变化，早期最主要的是要保持气道通畅，给予人工造口，包括建立人工气道，包括气管插管、气管切开，紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。护理上要给予及时的雾化、湿化，及时吸痰。 从体位上要给予坐位、卧位，平卧位、俯卧位，进行体位交替，注意翻身拍背，注意咳痰，注意预防感染，同时要加强营养，给予适当的营养治疗，使机体尽快恢复。严重吸入性损伤以后，后期可以出现气道狭窄，后期要注意保暖，避免冷空气、有毒有害气体的刺激，避免气道痉挛。

烧伤按严重程度可分为轻度、中度、重度、特重度。重度烧伤指成人烧伤面积达到51%-80%或者是深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤达到10%以上。如果烧伤面积没有达到51%，但是合并有严重的系统病变，比如休克、严重的复合伤、化学中毒，还有中、重度的吸入性损伤。还有对于小儿烧伤面积达到10%以上，都统称为重度烧伤。 对于重度烧伤病人，要及时、正确的处理，早期冲洗，及时送到专科医院进行治疗，避免重度烧伤病人进一步发展导致死亡。

相对而言，化学烧伤程度较严重。通常弱酸的Ⅰ度烧伤，3-5天可恢复；浅Ⅱ度烧伤2-3周可恢复；深Ⅱ度烧伤3-4周可恢复；Ⅲ度烧伤难以自愈。酸碱烧伤深度较深，可自行愈合情况较少。直径＞2-3cm的创面均难以自行愈合，大部分需手术治疗封闭创面。酸碱烧伤后，切忌随意涂抹带有色素的药水，如红汞、紫药水等，否则会干扰医生对创面深度判断，以及治疗方案的选择。患者应尽可能将伤处清洗干净后，立即到专科医院就诊，给予正规治疗。

皮肤溃疡长期不愈合，称为皮肤慢性溃疡。皮肤慢性溃疡的原因比较多，包括恶性肿瘤，下肢静脉曲张等血管性因素。免疫性疾病相关的结缔组织病、血管炎等，痛风和糖尿病等内分泌性疾病，分枝杆菌感染、真菌感染等非特异性感染。 下肢静脉曲张在早期可以通过弹力袜预防，避免长期负压，如便秘、长期憋尿等，可能减少其发病风险。若为烧伤以后出现慢性不愈合的溃疡或放疗以后，局部的放射性皮炎引起的慢性溃疡，需高度排除肿瘤的可能性。反复感染、反复化脓的溃疡，要及早去医院进行相关的病原学检查比如真菌培养、细菌培养等，有针对性的治疗，有利于创面的及早愈合。

讲解医师：龙忠恒  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤后恶心呕吐并不是烧伤的一个比较常见的症状，实际上是一个比较罕见的症状，很多病人他并没有烧伤以后发生恶心呕吐这些方面的问题，但是还是有一些病人烧伤以后发生恶心呕吐，在病房里面，有些烧伤病人是可以发生恶心呕吐的，通常见于休克治疗不彻底，胃肠道缺血缺氧的情况下，有些时候睡眠不足、补液不足的话也可以发生恶心呕吐，补液过多也可以发生恶心呕吐。在大面积烧伤的病人，发现恶心呕吐往往预示着血液量补充不足，这个时候除了对症治疗，最根本的治疗措施就是加快补液速度，进行液体替代治疗，补液的时候是按照晶胶水，按循环的，匀速的补入，单纯的在单位时间之内快速的补充大量的葡萄糖、水分的时候，这个时候也可以发生恶心呕吐，这个就要进行脱水治疗，补充胶体的治疗。所以烧伤病人的恶心呕吐总体来讲不常见，它的出现除了对症治疗以外还要分析原因，如果是过分精神紧张引起的，进行镇静治疗，除了对症治疗以外，还要进行及时快速足量的液体替代治疗，那么烧伤病人的恶心呕吐会少发生或者不发生。所以烧伤的恶心呕吐往往可能根据血液的内环境的紊乱是有关系的，这个时候一旦发生，要分析病因，针对病因进行相应的治疗。