炎性肠病

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

正常大便为黄褐色软便，如大便带血可能为疾病或并发症。带血最常见的原因有以下几点： 1、痔疮，如内痔、外痔会引起大便带血。但血液通常只附着在大便表面，不会跟大便混合在一起； 2、较常见的原因是结肠和直肠炎症，可以是单纯结肠炎、直肠炎，也可以是自身免疫病造成的炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有其它不常见的炎性肠病； 3、结直肠肿瘤通常开始不会有任何症状，是便中带血和排便习惯改变； 4、结肠或小肠黏膜缺血，或小肠血管发育异常等会导致大便带血。这种情况通常要留便常规检查，必要时还要做结肠镜检查，看出血原因。

想要避免患直肠癌，要知道引起直肠癌的高危因素，具体如下：1、主观因素：即生活习惯，可以改变，如长期高脂肪、高蛋白饮食、缺乏膳食纤维的摄入、抽烟、肥胖，这些都是有可能导致直肠癌的高危因素。如果想避免患直肠癌，从生活习惯上改变，患者要努力改变或尽量避免；2、客观因素：患者无法改变，如性别、遗传史、炎性肠病、腺瘤性息肉病。这些不无法改变的高危因素，要定期随访、及早处理，出问题后要及时发现，从客观上可以早期发现直肠癌的倾向。

讲解医师：潘晟  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院胃肠外科
炎性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，它是一种主要累及回肠、直肠、结肠的特发性肠道炎症疾病，它的临床表现主要是腹泻、腹痛甚至可有便血。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续的炎症，通常它会先累及到直肠，逐渐向全结肠蔓延；克罗恩病可以累及整个消化道，为非连续的全程炎症，常累及的部位为末端回肠、结肠和肛周。

据统计，大概在诊断溃疡性结肠炎20-30年后，才有5%-10%恶变发生率。溃疡性结肠炎可能发生癌变和穿孔等并发症，但是发生率不高。如果长期溃疡性结肠炎，如20-30年，应该注意会不会发生结肠癌，可通过做肠镜早期诊断。 结肠炎是非特异性炎性肠病，主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎是与免疫系统有关的慢性疾病，疾病经过发展可能出现并发症，如可能出现穿孔、结肠癌。

拉完屎出血即排便后出血，根据出血的位置和出血的原因，便血的治疗方案不一样，具体如下： 1、近处出血，是内痔或者肛裂出血可以使用药物治疗，如果是Ⅰ期内痔出血，没有脱出的情况，可以先尝试使用痔疮膏、痔疮栓进行治疗；如果是肛裂出血，需要使用紫草油或痔疮膏进行外用治疗； 2、远处出血，是混有鲜血和淤血块的出血，如出现这种情况，建议及时到医院检查就诊，需要通过肠镜明确出血的原因，是因为炎性肠病出血、直肠息肉出血还是肠道肿瘤出血。如果为以上原因出血，则情况比较严重，可能需要手术治疗。

拉屎出血即大便带血，原因比较多，但常见的原因可分为近血和远血，即出血部位的近和远，患者可以自己分析，比如血是鲜红色，有没有污血块，出血的时候肛门有没有疼痛，有没有伴发其它疾病，如果不能分清楚血怎么来或者从哪里出来，建议尽快到医院找专科医生进行检查，因为近血有可能是肛裂出血或者内痔出血。 如果是远血，有可能是炎性肠病、肠道肿瘤引起的出血，这些情况比较严重。所以一旦出现出血情况，建议及时到肛肠科进行就诊。

16岁属于未成年期，属于青少年期，一旦出现便血不能轻视。如果为便鲜红色的血呈点滴状，考虑内痔出血，多见于Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，通常不伴疼痛感，以手纸带血、滴血为主。如果伴有喷血、大便干燥，或便后疼痛的情况，考虑急性肛裂。因年轻人喜欢摄入重口味的食物，或饮酒较多导致便秘发生，容易出现急性肛裂。若便血伴有针刺样疼痛及撕裂疼痛，在排便10-20分钟后疼痛消失，之后又加重，以间歇性疼痛为主，考虑为急性肛裂或血栓。 如果便血伴有肛门坠胀、排便不净、大便不成形，有暗红色或黏液血便，不能排除炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠息肉，甚至直肠肿瘤。肿瘤已经逐渐年轻化，如果便血反复发作、次数增多、颜色变暗，建议进行肠镜检查，排除肠道占位病变及特异性肠炎。因此，16岁青少年出现便血，家长和自身不能轻视。

肛周脓肿若未经过手术治疗或未行根治性治疗，较易复发，因局部的感染灶未彻底清除，会定期出现感染的症状，而术后如果出现复发主要考虑以下几点： 1、手术伤口出现假性愈合； 2、可能发病的病灶、肛窦、肛腺未处理彻底； 3、还有多发脓腔未找到发病的脓腔； 4、患者具有全身疾病，如糖尿病、炎性肠病或者其它部位肿瘤等，也为导致肛周脓肿反复发作的原因。

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。