潘玲琳

母乳性黄疸多见于母亲缺乏喂哺技巧的知识、乳房肿胀、乳头皲裂、新生儿无效吸吮、生后短时间内母乳量有限等。婴儿处于饥饿、脱水、营养缺乏状态，可使胎粪排出延迟，肝肠循环增加，从而导致新生儿高胆红素血症。肝型黄疸严重者可导致新生儿胆红素脑病，以致抽筋、导致儿童的智力发育障碍。 迟发型母乳性黄疸多于生后母乳喂养6-9天出现，可紧接生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后再次加重。黄疸以轻、中度多见，重度较少见。多数患儿一般情况良好，无明显的临床症状，但血清的游离胆红素峰值超过生理范围，该型黄疸持续时间可达4-12周，预后良好，很少引起新生儿胆红素脑病。 预防母乳性黄疸主要有以下几个方面： 1、早开奶，生后1个小时内进行哺乳； 2、勤吸吮，生后第一日，即增加哺乳频率至少每日达8-12次； 3、适当补充微生态制剂； 4、实时监测胆红素水平。 但需要注意的是，通常需排除病理性黄疸，才能够诊断为母乳性黄疸。

儿童自闭症的治疗主要是以教育训练为主。治疗之前要进行详细的评估，作为制定干预计划的依据，训练方法具体如下： 1、改善自闭症患儿的核心症状，如社交沟通能力、模仿能力、规则意识； 2、减少或消除问题行为，如自伤及影响患儿健康安全的重复刻板行为； 3、促进患儿全面发展，包括运动能力、生活自理能力等； 4、处理相关共患问题，比如睡眠、胃肠道问题等，进行干预、监测、评估，判断干预是否有效。如果有效，则继续实施干预，直至阶段性的干预目标达成。再重新进行评估，开始下一阶段的干预。如无效甚至恶化，则根据相应的策略进行修正，如选择其它的早期干预方法、适当增加干预强度以及寻找其它可能影响干预效果的因素，如共患疾病或者家庭情况等。

近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，自闭症儿童的预后也在逐步改善。部分儿童的认知水平、社会适应能力和社交技巧都可以达到正常水平。但是自闭症的预后也受到多种因素的影响，包括： 1、诊断和干预的时间，比如早期诊断并在发育可塑性最强时对患儿进行长期系统的干预，一般在6岁以前，可最大程度改善患儿预后。对于轻度、正常或接近正常儿童的自闭症患儿，早期诊断和早期干预尤为重要； 2、早期语言交流能力，与儿童孤独症密切相关。早期在5岁以前，在诊断为儿童自闭症之前已有较好的语言能力者，预后一般较好； 3、病情严重程度以及智力水平。儿童孤独症患儿的预后受病情严重程度和智力水平影响较大，病情越严重，智力越低，预后也越差。反之，病情越轻，智力越高，预后越好； 4、自闭症患儿是否伴有并发症。自闭症儿童的预后还与儿童的发病疾病相关。若患儿伴有脆性X综合征、结节性硬化、精神发育迟滞、癫痫等疾病，其预后也较差。