潘柏林

女变男的性别重置手术过程相对会比较复杂。下体手术可能需要2-3次的过程，需要把女性的内生殖器官摘除，包括子宫、双侧卵巢、输卵管，然后再把阴道进行闭锁，同时还要把尿道在原来尿道口的位置进行提升，提升到接近男性的阴茎位置。之后通过自身的组织再造1个阴茎，造成阴茎以后根据跨性别者自身的需要，在阴茎的基础上，再度重建尿道和阴茎的支撑体。 全部完成过程，可能需要3-4次手术，每次的手术可能需要间隔3个月左右，这是下体手术的过程。另外，还有胸部的手术，通常是乳房切除术，完全彻底的去除乳腺组织和乳腺周围的脂肪组织，根据乳腺、乳房的具体大小，选用不同的切口和不同的方法。除此之外，还有面部男性化的特征手术，比如植胡、面部轮廓的手术等。

目前性别重置手术对于年龄的要求是在20岁以上，年龄的上限只要是患者的身体条件，各方面没有很明显的手术禁忌症，可以没有上限的要求。明显的手术禁忌症主要包括，有没有严重的器官或者系统性的一些疾病，比如心脏病、糖尿病、高血压，或者是没有控制好的肝炎、结核等内科疾病，可能增加手术风险的情况。 如果没有以上情况，通常可以施行性别重置手术。对于年长的受术者，相对手术的风险确实会比年轻的受术者增多。围手术期需要进行严密的监测，可能需要更为全面的体检，包括心肺功能、凝血功能，还有糖代谢的一些检查。术后可能需要加强血栓形成的预防，或者是其它心肺方面的风险预防措施。

变性手术后尿不出来，通常出现在女变男的受术者中。女变男手术需要从女性的尿道结构再造，通过延长尿道，延长到再造的阴茎龟头位置。通常需要接入人工的尿道，在吻接的过程中，吻接口或者是吻合口，可能在术后会出现狭窄的风险，如果狭窄很严重，可能就会导致尿流不畅，甚至尿不出来。 其它的可能性也有，比如再造尿道内部，如果是用皮肤内翻做出的尿道，皮肤侧可能会有长毛的可能性。所以在术前尽量进行脱毛，但也有可能术前没有做或者是脱毛不是很彻底的情况，术后可能在尿道内部就会产生长毛，进而会并发尿道结石，也会引起尿不出的情况。还有一些情况，可能是在尿道中出现尿瘘的情况，就不是尿不出来，可能是从尿瘘的部位提前漏出。 以上都是性别重置手术，女变男尿道成形过程中可能出现的风险和并发症，如果一旦出现以后，可能需要再次的手术进行修复改善。

扭转治疗也是心理学的范畴，在某些领域中，扭转治疗通过强化的作用可能会达到一定的效果。扭转治疗，其实是很多跨性别者的家人，当开始知道自己的孩子具有跨性别的时候，首先都会想到是否能够通过扭转治疗，帮助自己的孩子放弃不良的愿望和想法。比如男跨女性别，能不能通过扭转治疗，使患者坚定自己是男孩子的信念，放弃最终变成女孩子的愿望。 但是到目前为止，通过临床工作的观察，扭转治疗很难在跨性别人群里达到很好的效果。甚至有些时候，如果强行的多次扭转治疗，甚至还会加重跨性别者的内心负担，让其实在难以承受的时候，就会通过一些假装治疗有效的行为停止治疗。所以，目前并不推荐扭转治疗。

M唇术后注意事项如下： 1、72小时内减少不必要的唇部活动，不要吃太热、太硬的东西，吃容易咀嚼的食物，吃完食物后必须清洁口腔，挂在缝线上的食物残渣，需要及时清理； 2、在伤口上使用促进伤口愈合的油性药膏，防止伤口感染； 3、术后前3天冰敷，每天2-3次，每次0.5小时，减少瘀血、肿胀、出血； 4、术后7天可拆线，拆线后避免过多的唇部活动，太多的唇部活动可引起瘢痕增生，甚至出血肿胀。

M唇手术前要确认唇部周围骨骼基础，如上颌骨前突、红唇外翻严重、人中较短，直接做上唇M唇效果不好，存在颌骨前突时先做上颌骨前突矫正。 骨骼基础好，常规术前准备有清洁口腔、剔除唇毛、鼻毛，避免口腔存在活动性炎症，如口腔溃疡、唇炎、皲裂等。 整形手术常规的术前检查可避免不适宜手术的潜在风险，保证身体状况适宜做唇部整形手术。

M唇手术术前检查与常规整形手术术前检查相同，M唇手术如采用局麻手术，术前检查有凝血功能、血常规、感染疾病筛查，检查目的是确保受术者以及其它受术者的安全，如采用全麻手术，需要加做肝肾功能、心电图、胸片，确保身体可承受全身麻醉，术前检查不是过度医疗，而是必要的检查，常规的术前检查，是为保证手术的安全和术后顺利恢复而进行的。

一般整形手术都可能存在一定风险，唇部手术亦不例外，根据自身特点，唇部手术在众多的整形手术中相对较安全。相对于其它部位手术较少发生组织感染及坏死的并发症，因为唇部具有足够丰富的血供，其抗感染能力较强。供血丰富、支撑组织活力较好，较少发生坏死。唇部整形相对容易出现的后遗症如下： 1、留下少量痕迹； 2、轻微反弹； 3、左右不对称。 根据具体情况可以再次进行修复。

花瓣唇手术包括上唇M唇成形术和下唇侧唇珠成形术，手术的不良反应有： 1、手术切口、闭合缘附近出现瘢痕，瘢痕增生的症状有鼓起、不舒服、笑不开、延展不开、干燥等情况； 2、两侧不对称，尤其早期消肿速度、瘢痕软化速度不同，会出现短暂的两侧不对称，经过一段时间的恢复后，不对称的情况会逐渐减弱； 3、早期分泌物较多，肿胀、青紫、淤血等情况，通过早期护理，拆线后会消退。

女变男性别重置手术以后，通过阴茎再造的手术方式，通常可以使用身体的组织重建阴茎，身体的组织可能是来源于腹股沟位置，也可能来源于上臂，或者是来源于两侧的阴股沟，就是大腿根部位置，做成管状的皮瓣，移转到阴茎位置。阴茎本身皮瓣的结构是软质，不可能等同于正常男性，可以通过一些触发就能够充血勃起。但是如果是有性生活需要的跨性别者，在阴茎再造的基础上，也可以给予植入相对刚性的支撑体，比如过去的一些硅胶银丝棒，或者自己的肋软骨结构，都可以达到再造的阴茎能够有一定的硬度和支撑度状态。通常来讲，无论是否处于性兴奋的时候，都会支撑起来，所以可能不一定符合大多数的跨性别者的需要。 将来可能可以考虑采取泌尿外科，男科应用的假体三件套技术，通过在身体埋置一种触发开关结构，在患者需要的时候，通过触发能够达到阴茎的硬度增加，在不需要时硬度又会减弱的技术，希望在不久的将来可以应用在跨性别者的性别重置手术方面。