满立波

核磁共振能够确诊前列腺癌，但早期的前列腺癌无法通过核磁发现异常，此时患者可能存在PSA升高。PSA又称为前列腺特异抗原，在患者患有前列腺癌时数值可能较高，尤其游离PSA与总PSA的比值可能较低。此时患者需警惕有无存在前列腺癌的可能，当发现核磁诊断已经明确前列腺癌时，在临床上可能无需进行穿刺而应直接按前列腺癌进行治疗。在临床上，核磁共振可较好地确诊前列腺癌，患者可无需进行穿刺而是直接接受前列腺癌治疗，包括手术或内分泌治疗。

肾血管瘤指肾脏的血管生长肿瘤，较常见于血管平滑肌脂肪瘤，又称为肾错构瘤。若属于良性病变，则无需进行特殊处理，但若瘤体＞5cm，则存在自发破裂、出血的可能性，此时患者需进行外科微创手术治疗。除血管平滑肌脂肪瘤外，肾血管瘤还可能为肾脏动脉瘤或毛细血管瘤。而肾动脉瘤的治疗相对较困难，可能与肾性高血压同时产生。若患者存在肾脏毛细血管瘤，在肿瘤较小的情况下无需进行治疗，但若肿瘤较大，可能会导致患者出现血尿，必要时需注射硬化剂或进行血管瘤栓塞的治疗。

肾上腺术前扩容主要针对嗜铬细胞瘤，是产生在肾上腺的髓质肿瘤。此类肿瘤会分泌血管素使血管收缩，可引起患者血压升高。在进行术前准备时，患者应采取扩容治疗，使用α受体阻滞剂使血管扩张，使血管中的血液充盈，在去除肿瘤后才不会导致血压下降。影响血压的因素包括心脏收缩力、血管张力及有效循环血容量，所以当血管收缩时，患者的血压会上升。但由于平时嗜铬细胞瘤患者的血管处于收缩状态，血管中的血液会减少，此时无论应用何种药物均无法使血压上升，会对患者的生命构成威胁。而将肿瘤去除后，血管则会恢复舒张的状态。

进行膀胱癌术后灌注时，需确保导尿管插入膀胱内。由于化疗药物可能会对尿道造成损伤，若导尿管未插入膀胱或插导尿管的过程过于粗暴，则会造成尿道损伤。在修复过程中会产生瘢痕，尿道会逐渐变窄，当狭窄到一定程度时会导致导尿管无法继续插入，甚至患者排尿也会出现障碍。在进行膀胱灌注时，应根据灌注药物的不同采取相应的方法。较常见的药物为吡柔比星，灌注后时间不能过长，否则药物会被机体吸收并产生全身性毒副作用。而在进行插管灌注前，医生应嘱患者将膀胱尿液排空，使患者憋尿0.5个小时左右再去排尿，效果可能更好。

下腹坠胀痛尿频尿急，可能是膀胱癌，但几率较小。在女性中较为常见的疾病是泌尿系感染，患者可表现为尿频、尿急、尿痛症状，进行血常规检查可发现尿液中白细胞较多，可能还会伴有红细胞。若患者使用抗生素治疗后持续不见好转，此时应考虑是否由于其他疾病引起，如腺性膀胱炎、结核、结石、间质性膀胱炎等。若恶性肿瘤生长在膀胱三角区，患者可能也会出现尿频、尿急、尿痛等临床症状，但在临床中较为少见。在临床上治疗2-3个月后膀胱刺激症状仍未治愈，则称之为久治不愈，此时需引起重视。另外，对于此类患者需进行膀胱镜或B超检查，以除外膀胱恶性肿瘤的可能性。

目前前列腺癌手术的风险较小，随着微创手术的普及与医生技术的提高，前列腺的治疗效果较好，并发症也有所减少。较常见的手术风险是患者术后出现尿失禁，还可能损伤直肠。因为在剥离肿瘤过程中，如果肿瘤已经侵犯到直肠而无法分离，可能会将直肠壁与肿瘤共同切除，从而导致直肠与腹腔相通，造成严重并发症。此外，患者还可能出现较少见的并发症，如出血、气腹，以及心脏或脑血管出现意外等情况。因此，若前列腺癌未发生远处转移或仅存在远处寡转移，则临床上多数医生希望能够通过减瘤，或者将肿瘤全部根治的方式治疗前列腺癌。

目前认为手淫与前列腺癌不存在较多关联，导致前列腺癌发生的主要原因是遗传性因素，多见于老年男性。前列腺癌也与肥胖、接触化学刺激性物质以及慢性炎症相关，与手淫关系较小。在欧美国家，前列腺癌已经是男性中较常发生的恶性肿瘤。前列腺癌在我国男性的发病率也在逐渐升高，但预后相对较好，差距较大。虽然部分患者的前列腺癌已经转移，但患者的生存时间可以达到十几年。但对于部分恶性程度较高的肿瘤，如Gleason评分达到8分、9分或10分的高恶性程度前列腺癌，预后则相对较差。

若前列腺癌发生全身扩散或颈部淋巴结扩散，在颈部能够触及前列腺癌的转移灶，则说明肿瘤已经进展到晚期，通过手术治疗已经无法治愈。但前列腺癌属于较温和的肿瘤，可以采取内分泌治疗，即去除患者的睾酮，当雄激素减少后，转移的肿瘤可能也会缩小。此外，若能够取得前列腺组织，尤其前列腺肿瘤组织并以明确基因分型，则可以选择对肿瘤效果较好的靶向药物或免疫治疗药物。此时即使患者可能已经出现颈淋巴结转移或全身转移，但治疗效果也较为理想，且患者的预后比其他恶性肿瘤更好。

肾癌通常可以通过肾脏CT明确诊断，在进行增强CT时，患者可以观察到快进快出的表现。出现快进快出表现的常见原因是血管丰富，存在较多新生的毛细血管，血运较为丰富。在注射造影剂后肿瘤会迅速显影，若进入静脉期，消退也较为迅速。在动脉期肿瘤会迅速变白，静脉期时又会较快消退。若出现上述特征表现，则可以判断恶性程度的几率较高。但想要判断是否为肾癌，还需要通过B超、血供，可能还需进行PET-CT检查以及肾脏穿刺活检，才能明确诊断。

肾癌Ⅱ级指恶性程度中等的肾脏肿瘤，肾癌的恶性程度或预后不仅与生物学性质有关，也与肿瘤分期有关。肿瘤Ⅰ期的恶性程度相对较低，Ⅱ期、Ⅲ期甚至Ⅳ期的恶性程度则可能会更高。对于肾癌还可进行TNM分期，T指肿瘤大小，N指有无淋巴结转移，而M指有无远处的转移。若患者T分期较高，如Ⅳ期，即侵犯到肾被膜外，则患者预后相对较差。若淋巴结存在远程转移，则称为M1。若不存在远处转移，则称为M0。因此，肿瘤的恶性程度不仅与分级有关，还与患者的分期有关。