溃疡性结肠炎

讲解医师：吴耿兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
溃疡性结肠炎贫血一般通过的药物治疗之后，是能够得到有效纠正的。但是，对一些贫血比较严重的，短期之内会影响到患者的其他器官功能，比如出现了气促、头晕比较明显的症状，影响到日常生活。贫血比较严重的，我们建议短期进行输血的治疗，然后再配合药物的治疗，是能够得到有效的纠正的。

小儿慢性腹泻的治疗时间因病因不同而不同： 1、细菌性或感染性腹泻：一般抗细菌治疗需要1-2周； 2、溃疡性结肠炎、克罗恩病或肠道息肉导致的慢性腹泻：疗程较长； 3、非感染性腹泻：如乳糖不耐受或过敏性腹泻，只需调整饮食，1-2周后会有所改善。 慢性腹泻引起发烧常见的原因是细菌、病毒或真菌感染，需做相关检查加以诊断，如大便常规、粪便培养、血常规、CRP或降钙素等。

中医认为大肠癌与郁怒忧思、饮食不洁、久泻久痢等有关。西医则认为与高脂肪、高蛋白的饮食因素、环境因素、遗传因素有关。此外，大肠息肉、腺瘤、炎症性肠病长时间亦可诱发大肠癌。临床中，大肠癌高发于有家族遗传史，或者有家族性息肉病、炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病等40岁以上人群，因此建议40岁以上人群定期进行电子结肠镜检查，以预防大肠癌的发生。

溃疡性结肠炎的一大特点就是反复发作。西医认为通过治疗后，肠检查无溃疡，则认为是治愈，下次复发，认为是再得，不是复发。中医则认为是复发，且中医治疗结肠炎具有较大优势，建议中西医结合治疗。平时用西药和中药，提高治愈率，降低复发率，包括病人在缓解期，需要坚持服用简单的中药，如参苓白术散等。通过这种办法，复发越来越低，治愈率明显提高。

结肠炎有很多种，不同结肠炎治疗方法可能有一定区别，常见治疗方法如下： 1、慢性结肠炎，通常没有特异性治疗方法，一般采取对症治疗。如果患者存在腹泻，可给予固本益肠片或其它中成药治疗。另外，调节肠道菌群的治疗也很重要，比如可使用整肠生、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等药物治疗。如果慢性结肠炎还存在腹胀、腹痛不适等症状，可能也会给患者使用一些缓解舒张肠道平滑肌药物治疗。还有一些慢性结肠炎是比较特异的慢性结肠炎，比如炎症性肠病，像溃疡性结肠炎或克罗恩病等，治疗起来可能会比较棘手，就会用专用药物长期规范治疗； 2、其它原因引起的结肠炎，比如缺血性肠病等，需要根据病因治疗。此外，有一些结肠炎跟过敏等有关，也需根据具体病因采取治疗。

溃疡性结肠炎引起腹泻的原因如下： 1、溃疡性结肠炎病变部位主要为结肠，从肛门到全结肠都可以出现炎症的改变，黏膜因为有糜烂、溃疡，可以导致肠黏膜分泌大量的液体，引起腹泻的发生； 2、结肠吸收大肠内容物的水分，最后形成大便，溃疡性结肠炎患者的结肠吸收功能受到明显的影响，所以大便里面水分增加，可以引起腹泻； 3、直肠、肛门受到影响以后导致排便次数增加。 主要是以上三方面的原因导致溃疡性结肠炎患者腹泻。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，常用美沙拉秦治疗。但是普通结肠炎病情较轻，黏膜改变较轻，一般没有使用美沙拉秦的指征，用促进黏膜修复的药物以及益生菌治疗即可。治疗效果不好或者无法排除炎症性肠病的情况下，可尝试使用美沙拉秦，因为这类药物比激素和免疫抑制剂副作用小、更加安全，尤其是在不能排除感染、肿瘤的情况下可尝试使用，观察结肠黏膜改变有无恢复。 一旦普通方法治疗效果不好，需要用美沙拉秦，其实已经脱离普通结肠炎的范畴。所以，一般结肠炎不建议使用，以免导致肝损害等副作用。

慢性直肠炎如果是排除了溃疡性结肠炎类的特异性炎症以外，一般的炎症主要是注意饮食习惯，避免吃一些刺激性的食物及生冷的食物，必要时可以根据慢性直肠炎的不同症状给予对症治疗。如果是反复腹泻，可以适当补充一些益生菌及促进肠道黏膜修复的药物，一般服用3-5天，症状就应该得到缓解，如果仍没有缓解，就要到正规的医院进行检查，必要时可能还要进行结肠镜的检查，排除结肠息肉、早期结肠癌等疾病。

直肠溃疡是否严重，需根据以下几点进行判定： 1、患者的年龄； 2、常见高危因素：是否吸烟、饮酒；直系亲属或其他直系亲属有无恶性肿瘤的家族史；溃疡位置、形态、镜下表现，是否合并有其他免疫系统疾病等； 3、溃疡大小、深浅、连续性等因素。 上述情况皆影响直肠溃疡严重程度，临床中部分炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、常见肿瘤，皆以直肠溃疡的形式表现。建议该类患者完善相关检查，明确直肠溃疡病因，对症治疗。

直肠溃疡是指患者在直肠发现溃疡性病变，可以分为肿瘤性相关溃疡和炎症相关溃疡。肿瘤相关溃疡可通过内镜并在内镜下取病理活检，进行病理组织学检查以确诊。如果确诊直肠肿瘤，建议积极进行手术、化疗或放疗治疗，才能从根本解决此类疾病。 炎症相关溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病等引起直肠溃疡，建议可以应用针对直肠炎症药物，常用美沙拉秦。美沙拉秦可以包括栓剂或灌肠液，可以有效减轻直肠以及结肠溃疡情况，同时建议患者可以服用益生菌以及中成药帮助直肠溃疡愈合。建议直肠溃疡患者定期进行肠镜检查，防止溃疡是否进展成为结肠肿瘤。