游云超

前列腺肥大又称前列腺增生，早期无明显症状，如果仅通过体检发现有前列腺增生，不需要进行治疗。如果患者出现症状，如尿频、尿急、尿不尽、排尿费力、夜尿次数增多，需要进行治疗。前列腺肥大的治疗主要包括： 1、药物治疗：目前临床上用的最多的是α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物类制剂，以及中药治疗；α受体阻滞剂可扩张尿道，而5α-还原酶抑制剂可降低前列腺增生速度，通过两种药物综合治疗，一般较多临床症状都能得到有效控制； 2、手术治疗：通过上述药物治疗过后，若症状未得到控制，反而有加重，下一步应进行手术治疗；手术治疗也有适应症，如症状较严重，出现反复尿路感染，部分有膀胱结石、输尿管梗阻、肾盂积水、慢性肾功能不全、反复尿潴留，合并腹股沟疝等并发症，则患者需进行手术治疗；目前最好的方式是前列腺电切术，分较多种，如等离子电切、盐水电切，还包括剜除术、绿激光、钬激光等手术方式，患者通过治疗可以达到临床治愈。

前列腺炎辅助检查方法如下： 1、前列腺液检查：一般检查其中的白细胞和卵磷脂小体，白细胞数量较多，或者卵磷脂小体数值减少，都为前列腺炎症状；一般参考指标为前列腺液白细胞＞10个高倍镜下，卵磷脂小体数量明显减少则有诊断意义； 2、直肠指检：前列腺检查都会采用此种方法，可查到前列腺大小是否均匀、表面是否规整、腺体是否有硬化或者钙化迹象； 3、细菌检查：取前列腺液进行细菌培养，区别为细菌性前列腺炎或者非细菌性前列腺炎； 4、B超检查：一般临床只作为参考，可看到前列腺包膜是否光滑、腺体形态是否规则、左右是否对称、有无纤维化等。 总之，通过上述辅助检查并进行综合评估可判断该患者是否为前列腺炎。

尿路梗阻对身体的危害较大，会直接阻塞尿路通道，导致尿液无法正常排出，进而对于患者的身体健康都有危害。临床上发生尿路梗阻，应该尽量解除梗阻，去除病因，并最大限度保护肾功能、控制感染、预防并发症发生。如果不及时处理，最严重者会出现肾功能衰竭，或者泌尿系感染，以至于出现尿源性脓毒血症。如果再进一步未得到及时处理，甚至有可能危及生命。 任何原因使尿液在尿路上任何部位受阻，造成其近端尿液滞留，均称为尿路梗阻。尿路梗阻可导致肾脏、输尿管、膀胱及尿道功能与结构发生一系列病理生理改变，是泌尿系最常见的疾病之一。梗阻的分类包括： 1、按梗阻部位可分为上尿路和下尿路梗阻； 2、按梗阻的性质分为机械性梗阻和动力性梗阻； 3、按起病快慢可分为急性和慢性梗阻等。

目前对于膀胱癌不是较明确发现何种病因所引起，膀胱肿瘤本身是泌尿系最常见的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，其中90%以上为上皮肿瘤。引起膀胱癌的病因可能与下列危险因素有关： 1、长期接触某些致癌物质：长期接触某些致癌物质的职业人员，如纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等；发生膀胱癌的危险性显著增加，现已肯定主要致癌物质是联苯胺、4-氨基双联苯等，患者潜伏期可长达15-40年左右，对致癌物质易感性的个体差异极大； 2、长期吸烟：为常见的致癌因素，大约1/3的膀胱癌与吸烟有关，可能香烟中含有多种芳香胺的衍生物，与致癌物质等有关；如果吸烟量大，吸烟时间越长，发生膀胱癌的危险性越大； 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激：会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见；长期、大量的服用镇痛药物，如内源性的色氨酸代谢异常物等，可能也是膀胱癌的病因和诱因。

慢性前列腺炎指由各种病因而引起的前列腺组织慢性炎症，是泌尿外科最常见的疾病。此病根据病因分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，以后者多见。慢性细菌性前列腺炎由细菌感染引起，病原体主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、变异杆菌等。慢性非细菌性前列腺炎的病因具体如下： 1、病原体感染； 2、排尿功能障碍：由某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可以将病原体带入前列腺，也可以直接刺激前列腺，诱发无菌化学前列腺炎； 3、精神心理因素：如焦虑、压抑、疑病症、抑郁症等； 4、盆腔相关的疾病因素：部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张及精索静脉曲张等。 综上所述，患者应加强锻炼，增强体质，避免上呼吸道感染及预防腹泻，积极治疗身体其它部位感染，提高机体抵抗力。另外，患者应避免长时间久坐、骑单车、憋尿、戒掉手淫，控制性生活且每周不超过一次，及忌性交中断等，以减轻前列腺充血。

泌尿系结石的诊治指南明确提出6mm以内的结石可通过保守治疗排出结石。7mm输尿管结石治疗方法如下： 1、保守治疗：7mm输尿管结石有一定机会可通过保守治疗排出，但前提为输尿管结石初期，且梗阻时间较短、尚未导致较重的肾积水，可考虑暂时通过药物保守治疗排石；目前推荐常用药物是α受体阻滞剂，比如应用较多的盐酸坦索罗辛；由于输尿管中下段分布较密集的α受体，所以通过α受体阻滞剂与α受体结合，可松弛输尿管下段平滑肌，从而达到扩张输尿管管腔的目的，提供排出结石的条件；同时患者需适当多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度；适当多运动，如爬楼梯、跳绳等帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗，结石仍不能排出，建议患者进一步行体外震波碎石治疗或者手术治疗等。

前列腺肥大也可称之为前列腺增生，前列腺肥大只是大众说法。目前此病的病因尚未完全清楚，高龄和有功能睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。前列腺肥大的原因如下： 1、高龄：发病率随着年龄增加而增加，男性在45岁以后前列腺可有不同程度增生，多在50岁以后出现临床症状； 2、雌激素水平改变和失衡：受性激素调控、前列腺间质细胞以及各种生长因子的作用，随年龄增长而出现睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平改变和失去平衡，是前列腺增生的重要因素； 3、其他：近年来吸烟、肥胖、酗酒、家族史、人种以及地理环境对前列腺增生也有一定影响。 综上所述，每一个老年男性都有可能面临前列腺肥大的困扰，如果有症状需进行药物治疗。现在有较多治疗前列腺的药物，但在医学公认范围内最常用的是α受体阻滞剂，如常用盐酸坦索罗辛、5α-还原酶抑制剂，如今用的最多的是非那雄胺等。

结石掉到输尿管的具体治疗方法如下： 1、保守治疗：如果结石较小，梗阻时间较短，未导致较重的肾积水，可先考虑暂时通过保守治疗方法排石；目前推荐的主要药物是α受体阻滞剂，如盐酸坦索罗辛，及中药的排石颗粒；同时需多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度。另外，适当多运动，可通过爬楼梯、跳绳帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗不能排出，建议进一步行体外震波碎石或者手术治疗；可根据结石嵌顿的位置选择不同的手术方式，如结石嵌顿于输尿管上段可进行输尿管软镜钬激光碎石；如果结石嵌顿于输尿管下段，可进一步行输尿管硬镜治疗，如钬激光碎石术或气压弹道碎石术等。 如果结石掉到输尿管通常较好，说明结石在向下排出，但在输尿管中，由于输尿管有三个狭窄段，因此结石容易嵌顿。如果结石嵌顿于输尿管中无法下行，会造成泌尿系梗阻，导致结石上方尿液无法继续往下排，长期会引起结石上方尿路积水，即输尿管扩张或者肾盂积水。患者可在泌尿外科进行就诊，以防止积水进一步加重，而影响肾脏功能。

膀胱癌早期表现主要是无痛性全程肉眼血尿，如果发现尿中有血，一定要到医院及时进行诊断，部分患者通过体检发现时可能为更早期。还有部分患者可能无肉眼血尿，仅有镜下血尿，也可能是早期膀胱癌。 血尿程度和膀胱癌是否为早期不一定成正比，部分晚期膀胱癌，如浸润性膀胱鳞癌等，可能已经是较晚期，但血尿可能不一定较明显。其中主要表现也可为尿频、尿急等，或者仅镜下血尿，如泌尿系感染。所以只要出现血尿，特别是肉眼性血尿，一定要到医院进行及时诊断以及治疗，越早发现，治疗效果越好。

临床上建议到医院泌尿外科就诊，医生通过检查后可有效评估结石是否在尿道口，如果在尿道口，具体方法如下： 1、血管钳夹碎结石：进行尿道外口消毒，向尿道口内注射利多卡因凝胶5ml，可将尿道黏膜进行局部麻醉；待麻醉有效果后，医生用血管钳伸入尿道内可看到结石，将结石夹碎，夹碎结石后将较大的颗粒和结石彻底去除；如果患者排尿，可将残留小结石再进行排出；如果尿道黏膜有损伤且出血，建议留置尿管支撑3-5天；如果未出血可回家，但需注意多饮水，服用消炎药，可有效预防尿道狭窄发生； 2、输尿管硬镜辅助击碎结石：如果结石硬度较大，且患者结石也较大，无法通过上述办法解决，可在输尿管硬镜辅助下击碎结石，再将结石夹出；通过此办法可有效达到微创目的，以进一步给患者带来有效的治疗方案。