温春玲

手足口病疫苗主要针对肠道病毒EV71型感染引起的手足口病，所以只能预防肠道病毒EV71型引起的手足口病，而引起手足口病的病毒有20多种，不可能每一种病毒均能预防。若宝宝这次感染的不是肠道病毒EV71型，而是其它的肠道病毒，则有可能会出现手足口病。手足口病多数为轻症，仅有轻微低烧，可能出现口腔的疱疹以及手、脚、臀部等皮疹。部分宝宝会出现重症的手足口病，若得不到及时的控制，可能会引起死亡。而引起重症手足口病的病毒常见的即为EV71型，约占一半以上，死亡病例里约90%以上由肠道病毒EV71型感染引起。接种手足口病疫苗可大大减少重症手足口病的发生，降低死亡率，尽早接种，让宝宝尽早产生免疫力，非常有必要。

儿童湿疹时，主要应做好保湿、滋润、隔离，严重时可用激素药膏。成人皮肤如一层厚的砖墙，中间密不透风，屏障功能较好。但儿童皮肤屏障功能发育不完善，皮肤较薄嫩，如一层栅栏，中间有较多小缝隙，外界环境可通过栅栏缝隙进入到皮肤内部，刺激孩子皮肤而出现过敏湿疹。所以需在儿童皮肤表面抹一层较厚的保湿润肤霜，可在皮肤表面形成一层保护层，使外界环境刺激因素不能进入皮肤内部而出现湿疹。故需勤抹保湿润肤霜，抹得厚才能起到作用。同时应选择儿童常用润肤霜，尽量选择香精、防腐剂、刺激较少的较好产品。湿疹不严重时，通过充分的保湿、滋润、隔离，湿疹可明显好转。如果抹保湿润肤霜后不能缓解，湿疹较严重，较痒且总是挠，可选择弱效或中效激素药膏，但不选择强效激素药膏。常用弱效、中效激素药膏如地塞米松、地耐德、氢化可的松、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等。但激素药膏需在医生指导下使用，好转后逐渐减量，直到症状完全消退后停止用药。

湿疹在不同的时期，表现形式不同。通常宝宝出生后1个月，有可能会出现湿疹。湿疹刚开始可能仅表现在额头、面颊、前胸、后背等部位，出现粒状的红色小皮疹。若湿疹进一步加重，可能在皮肤表面形成一片红疹，上面有很多独立的小疹。若湿疹再进一步加重，可能会使皮肤变厚、粗糙，表面会有黄色的渗出物，形成一层厚厚的结痂。在宝宝会爬的时候，湿疹可能主要表现在容易摩擦的部位，如手腕、肘部、膝盖等出现红色的小皮疹，而且可能会连成一片，同样摸起来较粗糙。青少年时期主要表现在屈曲的部位，如肘窝等易出现红色的成片的疹子。随着宝宝的长大，皮肤屏障功能发育完善，绝大多数的湿疹会逐渐好转。但有些宝宝皮肤的屏障功能先天发育不是很完善，由于遗传因素决定，长大后也可能会出现湿疹。

新生儿痤疮与湿疹的主要区别，包括以下几个方面：1、发生时间：新生儿痤疮往往出现相对要早，通常在新生儿出生以后10-20天开始出现，而湿疹在新生儿满月才开始出现；2、形态：痤疮主要分布在额头以及两颊较对称的区域，即皮脂腺分泌较旺盛的位置，形态与青春期痤疮相似，圆锥形痘痘，较大、较红，可能还会继发细菌感染，形成白色脓头，为新生儿痤疮的特点。湿疹刚开始出现时仅为红色的小丘疹，主要出现在额头、面颊、前胸、后背等，形态较痤疮要小很多。程度较轻的湿疹仅为一粒粒小的斑丘疹，严重时可能会连成片，整片皮肤呈红色，能看到一粒粒的斑丘疹出现。更严重的湿疹表面可有黄色液体渗出，还可能会进一步结痂，这时触摸皮肤为麻、糙、硬的感觉。

7岁儿童口臭，常见的原因有以下几个方面：1、口腔卫生问题：口腔卫生没有进行较好处理，儿童就可能出现口臭。针对口腔卫生，儿童需每天早晚刷牙，且一定要刷得彻底。另外每次刷牙时，也需将舌苔进行清洁，因为舌苔细菌污垢较多；2、胃肠道疾病：消化不良、慢性胃炎等胃肠道疾病，也会引起儿童口臭。这时饮食上可选择容易消化的食物，多食用蔬菜、水果、保持大便通畅。如果儿童除口臭外，还经常伴有胃不舒服，如经常恶心、呕吐、腹痛、腹胀，则不排除慢性胃炎的可能，可到医院消化科就诊；3、鼻窦炎：也可能导致儿童出现口臭，可能会经常有脓鼻涕、鼻塞表现。这时需积极治疗鼻窦炎，必要时需到耳鼻喉科就诊。

母乳性腹泻即宝宝母乳喂养，大便特点为次数较多，性状较稀。但若宝宝无特别不适，吃得好、精神状态好，体重增长正常，没有必要过于紧张。针对母乳性腹泻可采取以下措施：1、母亲饮食太油腻，奶里脂肪含量较高，宝宝会出现脂肪消化不良，导致腹泻。如果检查发现宝宝大便有较多脂肪滴，则提示妈妈饮食太油腻，需调整饮食；2、母乳乳糖含量较高，宝宝可能会出现乳糖不耐受，导致腹泻。如果宝宝一边吃奶，一边肚子咕噜咕噜叫，而且大便有泡沫、较酸臭，这种情况可能因为母乳里乳糖含量太高引起。可以让宝宝在母乳前先食用乳糖酶，有助于消化母乳里的乳糖；3、腹泻时宝宝容易出现尿布疹，所以需经常给宝宝用清水冲洗臀部，厚涂护臀霜来保护皮肤，防止出现尿布疹。

关于满月新生儿黄疸正常值，目前医学上还没有统一的结论，所以目前没有正常值标准，但是临床上多数不超过15mg/dl。导致新生儿黄疸的原因有很多，如母乳性的黄疸、感染性的黄疸、肝功能异常、先天的遗传代谢病等，其中常见的黄疸是母乳性黄疸。母乳性黄疸通常在生后1周左右出现，到生后2周达到高峰，随后可能逐渐下降，但下降程度因人而异。多数新生儿可能在10mg/dl左右，通常也不超过15mg/dl。如果黄疸值超过15mg/dl，可以停用母乳，观察黄疸值是否明显下降。如果能够明显下降，通常提示母乳性黄疸的可能。通常在恢复母乳以后，母乳性黄疸的新生儿还会反弹，但是程度较以前轻。如果新生儿停母乳以后，黄疸值没有下降，需要进一步检查黄疸原因，排除其他病理性因素。

新生儿黄疸达到20.6mg/dL，这类情况通常比较严重，家长需要引起重视，及时带新生儿到医院就诊。因为黄疸超过20mg/dL，有造成胆红素脑病的风险，一旦发生胆红素脑病，可以造成不可逆的神经损伤，导致听力损伤、视力损伤、智力损伤等。部分孩子还可能会出现抽搐，所以要给孩子监测黄疸，一旦黄疸程度较重，需要及时就诊。新生儿通常出生2天以后就开始出现黄疸，黄疸逐渐加重，在出生4-6天的时候达到高峰，随后逐渐减轻。部分新生儿可能生后15天黄疸消退，但是部分新生儿可能延续母乳性的黄疸，持续时间较长，需要2-3个月才能完全消退。黄疸是否需要治疗，主要取决于黄疸的严重程度。如果新生儿出生以后较早就出现黄疸，如24小时之内出现黄疸，而且黄疸进展较快，程度较重，需要及时带孩子到医院就诊，让医生查找黄疸的原因，针对原因治疗，同时要积极进行退黄治疗，防止出现胆红素脑病。

新生儿黄疸消退时一般先是手心、脚心消退，再是四肢消退，而后是躯干消退面部的消退。新生儿黄疸是新生儿期最常见现象，新生儿黄疸一般在出生后2-3天开始出现，4-6天达到高峰，一般在出生后0.5个月可以消退。但也有部分母乳喂养的宝宝会延续母乳性黄疸，可能持续2-3个月的时间。黄疸出现也有一定的先后顺序，最先出现的部位是面部之后再是躯干，接着是四肢，手心、脚心、舌头、眼球等地方。新生儿黄疸的严重程度可以根据黄疸影响的部位大致进行判断，如果新生儿只是脸黄、躯干黄，四肢变黄的程度比较轻，提示黄疸程度比较轻。但如果手心、脚心都发黄，同时眼白和舌头也发黄，提示新生儿黄疸比较严重。

新生儿黄疸是新生儿期非常常见的一种疾病，原因有多种。在治疗方面，需要先针对病因进行治疗之后再进行对症处理并缓解症状。对症处理、缓解症状最常用的手段是给孩子进行光疗，此方法多数情况下较安全，因为目前照光疗的技术已经比较成熟，可以尽量避免可能出现的副作用，常见的副作用如下：1、蓝光照射治疗中最严重的副作用是对视网膜的损害，因为蓝光会进入眼睛，直接照射到视网膜上造成视网膜的不可逆性损伤，因此治疗时要戴上小眼罩将蓝光阻隔，以保护孩子的眼睛，同时还要穿上纸尿裤保护生殖器；2、有些孩子在照蓝光时可能由于乱动造成皮肤损伤，部分孩子照蓝光可能出现皮疹，但一般在停止光疗后皮疹会自然消退。还有的孩子可能出现青铜症，一般也不需要特殊治疗，随着时间的推移会自然好转。