淹溺

对于淹溺患者，首先需要去除患者口腔、鼻腔异物，之后开始进行急救。施救者可以一腿跪地，一腿撑起，把患者放在腿上，进行头低位排水，膝部顶住患者腹部或者胸腔，让水能够从气道里面顺利流出。此外，也可以将患者头置于自然坡度地上，让气管内的水因为重力因素从口腔流出，可以重复几次挤压患者腹部，让患者肺有震动，从而让肺内水尽量从气管里出来。 如果患者意识丧失，不但要考虑排水问题，更主要考虑患者心脏骤停问题。如果排完水之后患者仍没有脉搏、呼吸，则要及时进行心肺复苏，胸外按压30次，人工呼吸2次，按此比例进行有效心肺复苏。如果溺水患者心脏骤停，复苏时间可以相对延长，尤其是对于年轻患者，因为循环系统很好，故紧急排完水之后需进行心肺复苏。复苏过程中可以同时打120进行医疗救助，一边心肺复苏一边呼叫120急救。

对淹溺的现场急救，当发现有人落水以后，首先要拨打120，请急救医生到现场来急救。如果我们能把淹溺的人抬上岸，在抬上岸以后，要马上要对其呼吸道内的异物进行清除。人淹到水中时，口腔内不仅有很多水，还有水草或淤泥，需要把口腔内的异物，以及鼻腔内的杂物先清除干净。清除干净以后，要进行倒水处理，倒水持续时间不能过长，最长不要超过1分钟。即将病人翻过来趴在救治者的膝盖和大腿上面，然后按压他的背部，病人就会把胃和气管内的水吐出，吐出以后，马上进行心肺复苏。需要注意，心肺复苏一旦开始，不论是在医院，不论病人的血压情况如何，要保持持续性心肺复苏，力争使病人恢复心跳。

一旦发现儿童溺水，首先应呼救，寻找附近任何可以提供帮助的人，并拨打120。儿童一旦被救上岸，首先应判断患者情况，若无心跳、呼吸，尽快进行心肺复苏，注意先按压再通气。单人救治时先按压30次，再吹气2次，通气前应清理患者的口鼻腔分泌物或异物。 4-6分钟是救治的黄金时间，能否救治很大程度上取决于黄金时间的处理是否得当。淡水淹溺者通常肺内水已被吸收，残留不多，因此不建议控水，因为长时间控水会耽误复苏时间。但海水溺水者需考虑先控水，控水时间尽量不超过1分钟，因为海水是高渗盐水，可使血管腔内的大量液体渗出到肺泡，引起严重肺水肿，从而导致心衰。海水中的盐可迅速进入血液，3分钟左右血钠含量可增加2/3，可造成严重的电解质紊乱。 不可压迫患者腹部或倒挂控水，以免加重呼吸困难，反而耽误心肺复苏的救治时间。另外，要注意保暖，当患者肛温低于30℃时，需积极进行复温治疗，用毛毯或棉被包裹，条件允许时换上干燥衣物，及时至就近医院就诊。

溺水分两种形式，如湿性淹溺、干性淹溺。干性淹溺指没入水时，由于病人受惊吓、惊恐，或寒冷的刺激，可以引起急性喉头痉挛，这样气体无法进入气道，不能跟肺泡进行交换，气道里会很少有水，或者是几乎没水。临床上很难区分是干性淹溺和湿性淹溺，对治疗也毫无意义。一旦发生心脏呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，国际心肺复苏指南，对于溺水患者，早已摒弃过去常规把患者抬上岸以后再控水，以免耽误心肺复苏时机，影响病人预后。 湿性淹溺因为溺水以后人会本能地屏气，但是屏气到一定的程度因为缺氧会吸气，水会随着吸气进入呼吸道，同样也会阻止气体进入气道和肺泡进行交换，产生这种缺氧而造成的低氧血症，最终病人会因为严重的缺氧、二氧化碳的潴留、代谢性酸中毒，而引起呼吸循环的衰竭甚至死亡。 溺水又称为淹溺，指人体没入水中，或者水中污泥、杂草堵塞气道，或者以反射性的喉、气管痉挛而引起的急性通气功能障碍，最后造成因为缺氧而发生低氧血症，引起的一系列临床紊乱状态，不及时的救治会造成呼吸、心跳停止。

溺水分为湿性淹溺和干性淹溺。干性淹溺是指在当时受到惊吓、惊恐，或者是寒冷的刺激而引起的急性喉头痉挛，气体难以进入呼吸道，肺泡也塌陷或得不到氧气而引起的窒息。湿性淹溺指人体没入水中本能地会屏气，但是到一定的时候，也会因为缺氧而再次的呼吸，水会随着的吸气大量进入呼吸道，呼吸道大量的水分会阻止气体和肺泡表面的血管内的血液进行交换。所以不管是干性淹溺还是湿性淹溺，一定要看病人是不是有自主的循环和呼吸，一旦没有的时候，快速的心肺复苏很重要。 不管干性淹溺和湿性淹溺，干性淹溺气道里几乎没有水或者很少的水，湿性淹溺尽管气道里有水，但根据浓度梯度，水分会很快弥散到肺泡表面的毛细血管进入血液，所以气道里水分也会不多。所以在急救的过程中，不要因为清除气道的水，而延误抢救时机。有时候在临床上也会遇到溺水现场把孩子放在腿上或者背上控水，这种做法是误区，应该快速进行心肺复苏，因为机体缺氧需要快速恢复病人心跳和呼吸，改善循环和低氧血症是救治的根本。

干性溺水并不是一个严谨的医学概念，医学上称为干性淹溺。它常见于意外落水以后，因为寒冷、水或者缺氧的刺激，喉头强烈痉挛引起气道窒息和缺氧，因为窒息而造成缺氧。缺氧过了一定的时间，会引起心跳停止，甚至死亡。所以在这种情况下，有两件事情要特别注意： 1、游泳、跳水或者在水边的时候，应尽量避免发生意外落水，以免造成淹溺； 2、对于落水患者，先应将患者平躺放置，打开气道恢复氧供。若心跳停止，应立即进行心肺复苏。 总之，淹溺绝大部分是干性淹溺，在水边活动的时候应避免意外落水。

溺水通常严重者会立即出现心脏呼吸骤停，而马上出现临床死亡，但若抢救及时，仍然存在治愈的机会。淹溺指人淹没在水中，由于水吸入肺，或者喉痉挛所致窒息。可分为两种情况，危害具体如下： 1、淡水淹溺：若淡水淹溺低渗性的水从肺泡渗入血管中，进而引起血液稀释、血容量增加或者溶血、电解质严重紊乱，以及血浆蛋白下降，最终导致心脏骤停； 2、海水淹溺：若是海水淹溺则为高渗海水，可以通过肺泡将水吸出，而引起血液浓缩、血容量减少，从而海水的电解质也会扩散到毛细血管内，导致血钾和钠增高以及肺水肿。

溺水的危害有很多，有心理方面、有生理方面还有社会家庭方面的危害。主要有： 1、肺损伤，溺水者肺部损伤主要是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺疱塌陷、肺不张和肺内分流，多重的肺损伤机制，导致难治性低氧血症，所以对于溺水的病人不管病情轻重，所有经过溺水的人都应该常规到医院观察和治疗，常规检查胸片、心电图、血气分析。如果患者淹溺污水中要考虑预防性使用抗生素，如果明确有感染给予广谱的抗生素治疗； 2、神经损伤，神经损伤的预后主要取决于溺水者缺氧的时间，早期积极进行评估和治疗神经功能的恶化，严重低体温的溺水病人，在早期复苏的时候需要实施积极的复温措施。当溺水患者自主呼吸和循环恢复之后，可能采用低温疗法以促进神经功能的恢复。推荐身体的核心温度要保持在32℃-36℃之间至少24个小时，对于伴有脑水肿、抽搐的患者首选低温治疗。推荐检查临床症状，电生理、影像、血液标志物进行积极的神经学的评测，以进行神经的复苏。

不管是小儿淹溺或是成人淹溺，其急救的方法大致是一样的。溺水了，把他从水里捞上来，首先是要清理呼吸道，保持呼吸道的畅通，切勿控水。在传统的意识当中，所有捞上来的病人首先进行控水，实际上没有任何证据证明水可以阻塞呼吸道，尤其是溺水病人在水里挣扎这段时间，由于气道痉挛，没有更多的水会进入肺里边，所以把病人抢救上来以后，第一时间不要去控水，不要因为控水而耽误了心肺复苏。对于溺水的人首先就是要畅通呼吸道，给予两次人工呼吸以后，立即做30次的心脏按压，30次按压结束以后又做两次人工呼吸，30:2反复操作。如果这个时候AED到来了，即自动除颤器到来了以后，可以对病人实施电击，最后再进行30:2的心肺复苏。

溺水发生后，人们因为惊恐或者是恐慌，或者是由于寒冷的刺激会引起一气道的强烈痉挛，或者是因为本能屏气，使气流很难以进入体内，当憋到一定程度以后，由于低压血症必须张嘴呼吸，所以这时水分会流入到呼吸道。不管是干性淹溺还是湿性淹溺，机体都会因为缺血缺氧而造成的二氧化碳潴留产生酸中毒。大脑是对缺氧最敏感的组织，所以病人可以很快进入意识障碍状态，甚至是昏迷。一般刚没入水很快被救起，机体缺氧的时间不长，可能很会苏醒。 大脑缺血、缺氧超过5分钟，损伤不可逆。如果救起的时间过长，甚至发生心跳呼吸停止，大脑缺血、缺氧的时间会更延长，损伤会更严重。超过10分钟心肺复苏即使成功，脑组织的死亡也会先于心肌。所以即使有的病人经过心肺复苏有心跳和呼吸，大脑细胞组织损伤也不可逆，所以也就不可能清醒，临床上称为生物学死亡。