混合痔

混合痔的症状主要包括： 1、便血：往往是无痛，特点为间歇性的便后有鲜红色的滴血； 2、痔块的脱垂：常为晚期症状。轻症只有大便时脱垂，大便完后可自行回复，严重时需用手推回。更严重者，稍微腹压增高就会脱出到肛门外； 3、会引起疼痛、瘙痒：当痔或混合痔脱出肛门外发生嵌顿，出现痔的水肿，感染和坏死，则有不同程度的疼痛，瘙痒； 4、黏液的外溢：流出的黏液刺激肛门周围的皮肤发生湿疹和瘙痒。

预防混合痔的方法如下： 1、不吃辛辣刺激的食物； 2、荤素要搭配，粗细要得当； 3、养成定时排便的习惯，有便意的时候不要强忍。没有便意时，勿过度用力去解大便； 4、劳逸结合，工作和生活当中要劳逸结合，过度的劳累、负重、下蹲久行，或久坐，活动过少，都可能会导致肛门直肠的静脉淤积静脉曲张； 5、适当做提肛运动，加强局部的运动，减少局部静脉的淤积，可以达到预防混合痔发生的目的。

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。

混合痔的注意事项具体如下： 1、混合痔忌久坐久立，现在社会发展速度非常快，智能手机的发展导致生活习惯发生了很大的变化。要么躺在那里、坐在那里不停的看手机，要么坐在马桶上抱着手机、看杂志，导致混合痔的产生，所以从这方面开始，忌久坐久立。坐一会儿，站一会儿，运动一会儿，这样才能保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛动作，人为的让肛门出现收缩扩张，这样会锻炼我们的盆底肌、括约肌，使肌肉发达，能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、饮食，胃肠道疾病多数都是吃出来的，所以要忌辛辣、刺激性饮食。现在火锅、麻辣烫很流行，所以痔的发生率非常高。我们一定要忌这些东西，不是说不吃，是偶尔吃一下就可，多数情况下要吃清淡的多纤维的食物，保持大便通畅； 4、在这个过程中，如果做了手术，除了注意以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。 经常性的坐浴，坐浴包括中药坐浴，没有条件用中药熏洗的用清水就可以。还有好多患者喜欢在里面加一定浓度的高锰酸钾，这些都是可以的。坐浴一般要保证10-20分钟，坐浴的理论很简单，是通过温度的变化，使局部的血液循环加快，促进伤口愈合。

混合痔的治疗方法如下： 1、生活调理方面，注意饮食、不要久坐久立或者过于负重，使痔疮水肿加重； 2、饮食方面，患者不要吃过于辛辣东西、饮酒，这些都会引起肛门组织充血水肿，形成痔疮； 3、药物治疗方面，常用各种痔疮膏、痔疮栓，以及改善水肿的药物； 4、手术治疗方面，手术方法很多，具体由医生根据病情治疗。

痔是肛垫的病理性增生和移位以及肛周皮下血液的淤滞形成的团块。有内痔、外痔、混合痔。混合痔是痔疮的常见类型，其痔体在齿状线上、下，跨齿状线，所以，既有内痔的成分，又有外痔的成分。内痔发展到一定的程度，如Ⅲ期以上，可形成混合痔。部分混合痔环肛门一周，可形成菊花状的痔体形态，进一步发展可形成血栓及反复脱出，如脱出后形成嵌顿，于肛门外形成很大的组织块，无法退回，严重可引起局部的血液循环障碍，导致绞窄性痔。所以，混合痔大部分需通过手术解决，常用的是外剥内扎，如比较重度的混合痔、环状痔，也可选择吻合器的痔上黏膜环切术，都是很肯定的治疗方法。

PPH手术是一个简单、有效、微创，恢复快的手术。但是，术后还是有一系列的并发症，除了与手术方式有关系，还与患者的体质，还有敏感度有一定的关系。并发症包括以下几种： 1、一般的并发症：术后的便血； 2、肛门狭窄，排便困难，排出硬的大便，比较费力； 3、PPH手术的吻合口由钛钉缝合，由于金属的刺激导致肛门坠胀、疼痛不适，特别是更年期女性或者体质较差的患者。基础病较多的老年女性患者，做完PPH手术后，甚至会导致肛门极度坠胀，急便感。这些并发症，通过一系列的治疗可以慢慢缓解。

环状混合痔PPH手术后便血，是一个常见的症状。如果术后1个月之内便血，可能是钉子脱落，导致的创面出血，还有可能是创面被钉子摩擦导致的出血。少量的出血或者点滴状出血，可以忽略不计。也可以吃少量的止血药，如云南白药等。但是，如果在术后1星期或者术后1个月之内，出现大量出血，或者有瘀血块，属于术后大出血，需要到医院再行处理。有的处理是简单的用肾上腺素或棉条压迫都可以。如果出血量大，需要用电刀止血，甚至要在腰麻下重新使用缝合线缝扎止血，才会达到止血效果。PPH术后少量出血，可以不在意。如果血量大，就及时到医院求诊或治疗。

TST手术其实是在PPH手术推广之后，综合它的优缺点而进行改进的一种选择性的痔上黏膜切除术。PPH术能够完全阻断痔上动脉，而TST手术是选择性的切除，不需要切的部分保留。它也广泛用于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期重度的混合痔，还有直肠脱垂。同时并发症相对少，术后出血的概率低。黏膜的组织缺损的比较少，手术更加安全，更加有效。TST手术在临床更广泛的应用，也给患者带来了更好的治疗效果。

TST手术有单孔的、双孔的，也有三孔的。它主要根据痔疮的个数和大小做选择。单独的痔疮，选择单孔。如果痔疮是2-3个，可以选择双孔。如果是环状内痔，可以选择三孔的。它的适应症比较多，只要全身状态比较好，没有恶病质，没有急性肠炎，没有出口梗阻型便秘，排除上述疾病的Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔，都可以使用。轻度、中度的直肠粘膜脱垂，也可以选择TST手术。伴有肛瘘的患者，如果痔疮不是很严重，也可以选择单孔或者双孔的TST手术，选择性切除部分痔上黏膜。