混合痔

混合痔疮具体的治疗费用是患者关心的问题。首先要明确医生的治疗是个体化的，根据患者痔疮的严重程度，还有痔疮的个数，来决定治疗方案。不同的治疗方案有不同的费用标准，内地跟沿海城市有很大差别。但要掌握最基本原则，在痔的早期，医生认为能采用药物治疗，不用手术治疗，每次保守治疗的费用是100多元，1周后会见效。如果医生判断病情非常严重，经保守治疗无效，可能需要手术治疗。手术又涉及另外一个问题，根据痔的临床表现，采取不同的手术方式。如血栓性外痔或者单个结缔组织性外痔，可以门诊手术，随做随走，治疗费用约几百元。如果痔疮长了一圈，非常严重，病史好多年，需要住院治疗，费用可能需要4000-5000元。此外，还要根据患者的具体情况，现在还有很多微创手术方式，有不同的费用，一般住院费为5000-6000元。

混合痔应该是属于肛门疾病的一个严重常见疾病，既然是发展到混合痔这一步了，就说明掉出来比较多，特别是环状混合痔。如果是单个的混合痔，患者如果没有临床症状，没有说必须手术治疗，也可以通过软膏、栓剂来达到治疗目的。如果是环状混合痔，建议患者手术治疗，因为严重影响了患者的生活质量，还是建议患者手术治疗。内痔、外痔、混合痔，三个的严重程度怎么分辨，都有严重的部分，也有可以不手术，比如内痔出血严重，内痔主要表现在出血，他的出血严重以后就必须手术治疗；外痔主要表现为肿胀、疼痛，比如肿胀、疼痛影响患者生活质量，需要手术治疗；混合痔主要表现为肿胀、疼痛，也是影响到患者生活质量，也需要手术治疗。如果说他没有肿胀疼痛，有的患者掉很大一圈，他说没有影响到我的生活，这部分患者他说我不想手术，也可以保守治疗。每个人的感受不一样，病情不一样，并不是说每一个痔疮都要手术治疗，也并不是说每一个痔疮都可保守治疗。

混合痔目前有保守治疗，保守治疗就是应用栓剂、膏剂，目前谈的手术治疗还是传统的手术方法，即外剥内扎术。目前很多患者都选择微创治疗，因为创面损伤小、愈合快，现在微创又分了几种手术方式，比如内痔为主以出血为主，可以用消痔灵注射；以内痔为主的掉出来，环状混合痔，可以用吻合器即PPH吻合器；部分内痔混合痔就是可以用TST选择性切除；还有一种就是套扎器，外剥内扎配合套扎，这些效果都是非常不错的选择。目前对以外痔为主的脱出，以肿胀、疼痛、嵌顿为主，还是推荐患者用传统外剥内扎术，可能效果会更好一些；如果是患者不处于感染期，不处于嵌顿期时候，可选择微创手术。

混合痔分期如下： 1、Ⅰ期混合痔：多为单纯内痔出血、便血，炎性外痔或者血栓外痔； 2、Ⅱ期混合痔：痔核在排便时脱出，可以自行还纳； 3、Ⅲ期混合痔：脱出的肿块或者痔核不能自行还纳，需要帮助还纳； 4、Ⅳ期混合痔：还纳后在站立或者行走时又掉出来，严重的痔核长期脱出在外面。 教科书要求Ⅲ期、Ⅳ期均需进行手术治疗，而Ⅰ期、Ⅱ期患者多用药治疗。

混合痔疮晚期以后会出现以下症状： 1、排便时候会有肿物脱出来，刚开始还可以手推回去，但是随着病情发展，肿物脱出来以后手不能推回去，有一部分就脱在肛门外边，容易引起感染、血栓、水肿、疼痛等症状，尽量避免这些情况发生； 2、发展严重后，痔疮就会堵在肛门口引起便秘、排便不尽感，也要尽量避免这些发生； 3、再严重出现嵌顿痔，是痔疮脱出肛门以后卡在肛门口，手推也不能回去，因为血供减少造成局部感染、局部坏死和血栓形成，造成很大痛苦，出现这些以后应该到正规医院专科进行检查，医生会根据情况做详细的治疗方案。 晚期的时候还要注意肛门局部清洁，每次排便以后要用温水把肛门洗干净，用小毛巾蘸干，保持肛门局部清洁、干燥。

一个创面的自然愈合过程是28天，混合痔伤口因为生长时间稍长一些，而且肛门是一个污染环境，每天要排便，每天要刺激它，大便有细菌，所以造成创面生长时间要长一些。具体愈合时间如下：1、采取微创手术PPH手术恢复时间要短一些，一般一周左右伤口就愈合了；2、创面愈合时间跟患者个体差异也有关系，身体强壮患者生长时间会短一些；身体弱、有基础病变的患者生长时间就要长一些；3、跟营养也有关系，营养良好患者生长时间短，营养差患者生长时间长，加强蛋白质和维生素补充，营养充足以后创面就会愈合快；4、创面跟患者心情也有关系，焦虑抑郁患者生长会延长，因为它们会影响个体免疫，造成生长迟缓；如果保持一个乐观积极向上的心态，创面愈合要快一些。

现在混合痔一般都采用微创手术方式，痔上黏膜环切术，使用PPH做一个痔上黏膜环切使痔疮悬吊。大部分患者都可以用这种方式，但是有些很严重的患者，肛门外边痔疮也很多，结缔组织痔疮也很多，这个时候采用PPH手术不能全部悬吊上去，要配合混合痔外剥手术，是将外边的混合痔剥除以后采取PPH，现在一般都是这样的一种方式。在手术之前要做肠道准备，清洁灌肠使肠道大便排空，避免手术当天排便，造成伤口感染，引起创面出血。手术以后采取清洁护理方式，每天便后将肛门伤口清洗干净，使用一些药物，比如痔疮膏、痔疮栓，减轻肛门疼痛，促进伤口愈合。手术以后患者一般都会经过20多天的生长期，伤口就会愈合。这跟患者体质有关系，有些患者体质比较好，可能天数短一些，二十大几天就好了；有些体质弱的患者可能生长时间长，大概一个多月才能愈合。

首先要知道什么是痔疮，痔疮是发生在肛门缘的肿物，根据发生部位可以分为外痔、内痔和混合痔。外痔发生在肛门口，可以摸得到也看得见；内痔发生在肛门里边，距肛门缘大概2cm-4cm，看不到也摸不到，只有医生用肛门镜才能够看得到；混合痔是在同一个区域，发生了内痔和外痔，内痔、外痔联合在一起形成了混合痔。痔疮只有人类才会得，爬行动物是不会得的，因为爬行动物是爬行的，肛门位置比较高，这样肛门血液回流比较好。人类是直立行走的，由于地心吸引力造成肛门局部循环障碍，形成痔疮。痔疮发生率是很高，十人九痔，十女十痔，因为女性有怀孕、生育的影响因素，所以痔疮发病率更高。

重度混合痔主要以手术治疗为主, 重度混合痔易发生嵌顿，导致混合痔溃烂或坏死，致使肛门括约肌功能障碍，进而大便失禁。重度混合痔主要手术方式为混合痔外剥内扎手术，即剥离切除外痔，结扎内痔，以致混合痔缺血、坏死、脱落。对于重度环状混合痔，主要采取分期手术，一期手术主要通过3-4个放射状切口进行减压，一周以后再进行痔切除手术。重度混合痔临床上广泛采用混合痔外剥内扎术，另有套扎术、环切术等其他手术方式，但并发症相对较多，应用较少。

混合痔术后大便困难是术后常见并发症，根据发病原因不同，其治疗措施易不同： 1、患者因肛门部伤口而害怕大便，医务人员须做相应解释工作，并进行心理疏导； 2、伤口疼痛，采取止痛措施； 3、患者年老体弱，大便无力，术后活动过少，饮水过少等，术后可采用润肠药物如石蜡油、麻仁丸，若无效可采用开塞露塞肛等方法，甚至灌肠。