混合痔

痔疮临床分为内痔、外痔和混合痔，三者有明确限定标准。人体肛门部位皮肤、黏膜分界线称为齿线，齿线之上为黏膜，齿线之下为皮肤。 内痔形成学说主要为肛垫下移学说，即肛门上2-3cm处Treitz肌的牵拉、固定作用随年龄增长、排便和饮食习惯改变出现老化、减弱，使齿线上方黏膜垫，即肛垫下移，形成内痔。 单纯内痔较少见，常见于混合痔，即痔疮跨越齿线，既有内痔部分，也有外痔部分。轻度内痔使用药物、注射治疗即可达到效果，中重度内痔可使用套扎疗法，建议患者确诊后再选择合适治疗方式。

内痔是肛管血管垫的增厚所形成，也是血管曲张引起的内痔，多为柔软团块。一般此柔软团块在肛门里并不影响排便，体积较大形成混合痔，通常也并不会引起排便困难。 如果出现排便困难，一定要明确其它原因，不一定是痔疮引起。因为痔疮本身柔软，在肛管内占位也是在蹲厕时出现血管扩张，这时痔疮才增大。如果在起立状态下，肛管收缩，肛门闭合，这时痔核内血液已经都回流到身体内，痔核并不肥大，也并不扩大，对粪便通常没有直接阻碍的作用。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔是发生在肛管内齿线以上的痔疮，内部是一些动脉和静脉血管团，外边被覆黏膜。痔疮发作膨大会引起静脉团增大、数量增多，这叫内痔发作。内痔早期痔疮没有症状，发作后主要表现为出血、脱出、疼痛、肛门潮湿。血栓形成时是胀疼，内痔膨大轻度疼痛表现为肛管坠胀不适。 另外，内痔所处位置在大便诱发中心，因此这种疼痛表现为肛门坠胀、便意频频，即通常所说的总想大便，所以内痔可以引起便意频频、总想大便的感觉。但是内痔所引起的便意有一定特点，这与内痔发作有关。痔核缩小时便意感减轻，内痔膨大时，便意感加重。 排便后因为肛管排空没有基本大便压迫，所以排便感也会减轻。但是这种情况不代表内痔好转或者减少，而是便意减少、压迫减轻的结果。

内痔有时会伴有排便出血，需要根据具体的情况来处理，具体如下：1、及时止血：比如进行内痔的消肿、止血，可以用痔疮膏、痔疮栓；2、手术治疗：如果反复排便出血、带血，需要进行根治性治疗，即通过手术把内痔进行切除。目前采用的治疗内痔的手术方式是微创，即PPH，用痔吻合器把内痔进行切除。但也需要进行判断，因为痔疮除内痔外，还有外痔，内痔、外痔同时存在时即混合痔，需要一次手术同时把混合痔解决。除用微创的方法，把内痔切除掉外，外痔也需要切除，才能完整解决因痔疮导致的不舒服，包括出血等问题。

比较严重的混合痔的患者，通过药物治疗和平时的生活习惯的注意，不能改善以后需要通过手术治疗。做完痔疮手术以后同房，具体时间应该根据患者的伤口情况，以及身体的恢复情况决定。一般情况下做完痔疮手术以后，夫妻生活需要暂停，一般而言痔疮手术后1周以内夫妻不应该同房。因为术后1周内的伤口还没有完全恢复好，这时进行夫妻生活，可能会导致伤口的扩大或者感染的发生。另外，比如结扎线头的脱落，夫妻生活可以让身体下面局部出现充血、水肿等从而引发痛。 如果手术伤口已经愈合，就可以过夫妻生活，痔疮手术恢复时间与手术方式有关系，与个人体质也有关系。一般术后恢复最快需要3周左右，1个月也属于比较正常。一般情况下建议1个月以后再同房比较合理。

痔疮分内痔、外痔、混合痔，各型痔疮均可以通过手术治疗，外痔手术一般有结扎、切除和剥离等。外痔手术后多久能走路与麻醉方式和手术方式相关。现在手术方式比较先进，出手术室以后即可以行走，因此外痔术后能走路并不是人们需要担心的问题。有些情况需要注意，如腰麻后6-8个小时才能走路，全麻也需要经过6小时后，局部麻醉下做外痔手术，术后即可走路。外痔切除后一般情况下不超过1天就能走路，或者当天手术第二天下床活动。 但是需要注意，外痔伤口在肛门周围，虽然能走路，不代表需要多走路。多走路引起肛门周围伤口摩擦，易引起肛门周围外痔伤口出血、水肿、疼痛，需要注意。所以外痔手术后多数情况下立即可以走路，有些情况下，因麻醉方式不同，需要1天才能走路，外痔术后不要求过多走路，或者要求尽量少活动，大便保持稀软较好。

痔疮在临床上是常见疾病，可分为内痔、外痔、混合痔。在距离肛缘大概1cm的肛管内有一条线状结构，称为齿状线。在齿状线以上发生的痔为内痔，在齿状线以下发生的痔为外痔。内痔由黏膜覆盖，表面是粉红色黏膜，临床表现通常为出血。外痔由皮肤覆盖，通常表现为疼痛或者肛门肿物，外痔分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。血栓性外痔由血管血栓形成，结缔组织外痔是指在肛门周围出现皮赘，炎性外痔是因为外痔感染后，出现皮肤表面糜烂。外痔症状主要是疼痛，或者肛门有肿物。在发生痔疮后需要多休息，通常为卧床休息，避免吃刺激性食物。通过外用痔疮膏或者坐浴等方式，使痔疮尽快消除。并非每种痔疮均需要手术，比如结缔组织外痔，如果没有症状可以不治疗。

混合痔分期如下： 1、Ⅰ期混合痔：多为单纯内痔出血、便血，炎性外痔或者血栓外痔； 2、Ⅱ期混合痔：痔核在排便时脱出，可以自行还纳； 3、Ⅲ期混合痔：脱出的肿块或者痔核不能自行还纳，需要帮助还纳； 4、Ⅳ期混合痔：还纳后在站立或者行走时又掉出来，严重的痔核长期脱出在外面。 教科书要求Ⅲ期、Ⅳ期均需进行手术治疗，而Ⅰ期、Ⅱ期患者多用药治疗。

一个创面的自然愈合过程是28天，混合痔伤口因为生长时间稍长一些，而且肛门是一个污染环境，每天要排便，每天要刺激它，大便有细菌，所以造成创面生长时间要长一些。具体愈合时间如下：1、采取微创手术PPH手术恢复时间要短一些，一般一周左右伤口就愈合了；2、创面愈合时间跟患者个体差异也有关系，身体强壮患者生长时间会短一些；身体弱、有基础病变的患者生长时间就要长一些；3、跟营养也有关系，营养良好患者生长时间短，营养差患者生长时间长，加强蛋白质和维生素补充，营养充足以后创面就会愈合快；4、创面跟患者心情也有关系，焦虑抑郁患者生长会延长，因为它们会影响个体免疫，造成生长迟缓；如果保持一个乐观积极向上的心态，创面愈合要快一些。

现在混合痔一般都采用微创手术方式，痔上黏膜环切术，使用PPH做一个痔上黏膜环切使痔疮悬吊。大部分患者都可以用这种方式，但是有些很严重的患者，肛门外边痔疮也很多，结缔组织痔疮也很多，这个时候采用PPH手术不能全部悬吊上去，要配合混合痔外剥手术，是将外边的混合痔剥除以后采取PPH，现在一般都是这样的一种方式。在手术之前要做肠道准备，清洁灌肠使肠道大便排空，避免手术当天排便，造成伤口感染，引起创面出血。手术以后采取清洁护理方式，每天便后将肛门伤口清洗干净，使用一些药物，比如痔疮膏、痔疮栓，减轻肛门疼痛，促进伤口愈合。手术以后患者一般都会经过20多天的生长期，伤口就会愈合。这跟患者体质有关系，有些患者体质比较好，可能天数短一些，二十大几天就好了；有些体质弱的患者可能生长时间长，大概一个多月才能愈合。