混合痔

讲解医师：朱飞  （主任医师）
就职单位：衢州市中医院肛肠外科
混合痔是临床上比较严重的一种痔疮，混合痔兼有内痔和外痔，但并不是内痔和外痔同时存在就称之为混合痔。混合痔是由同一点位的内痔和外痔融合形成，如果不在同一点位的内痔和外痔没有融合，并不能称之为混合痔。混合痔在临床上不分期也不分型，按其严重程度将混合痔分为普通、单点混合痔核和环状的混合痔，其中环状的混合痔是临床上最严重的，也是最难处理的痔疮，患者大多需要通过手术才能完全控制局部的症状。

肛门狭窄的原因较多，第一个是先天性患者出生后，原本体质的原因，肛门较小，但此种情况较少见。第二个原因是较常见的一个原因，即患者有慢性肛裂，时间较长后，裂口刺激到肛管括约肌，括约肌收缩、纤维化，开放不佳，所以肛门显得越来越小，肌肉无法松弛、开放。第三个原因是手术造成，患者在做混合痔或其它肛肠手术时，对肛管皮肤破坏较多，术后瘢痕形成，造成瘢痕挛缩、肛门狭窄、开放不佳。若有肛门狭窄的情况，用药物治疗效果可能并非较好，可首先采用扩肛的手法，用手指或肛门镜进行扩肛治疗，若效果仍不佳，还可进行扩肛手术治疗。

肛门湿疹的治疗方法包括：1、全身性的治疗，用于原发性疾病引起的继发性湿疹，如先治疗内分泌紊乱、混合痔、肛瘘、脓肿、脱肛引起肛周渗出、分泌物增多等肛周的疾病；2、局部的治疗，根据中医分型，以湿热下注为主的可用清热燥湿、杀虫止痒的药，血虚生风引起的可用补气养血的药物，局部渗出较多可用减少渗液溢出、保护肛周皮肤的药物，或用清热燥湿、杀虫的药物外洗或外敷。

部分肛门湿疹由肛门局部的疾病引起，如混合痔、肛瘘、肛周脓肿等疾病引起的分泌物增多刺激肛周皮肤，通过治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘等疾病，即可治愈肛门湿疹；而不明原因引起的肛门湿疹，一般治疗难度较大，用药可缓解症状，但会因饮食方面的过敏物质的刺激再次发作。

患者出现肛周肿块疼痛的治疗方式需根据原因进行选择，常见于以下原因和治疗措施：1、嵌顿痔：患者一旦明确诊断为嵌顿痔，则应首选手术切除治疗。嵌顿痔是指既往有内痔或混合痔反复脱出的情况，但某次脱出后未能及时还纳便会出现嵌顿；2、绞窄痔：对于痔疮周围血管血栓形成所导致的痔体充血和水肿，患者会伴有强烈疼痛感，而严重者还可能会出现组织坏死的情况，称之为绞窄痔。治疗上仍然首选手术治疗，患者也可以进行保守治疗但可能效果不满意，保守治疗的时间通常在2-4周方可使痔疮基本消肿，而复发概率较大；3、肛周脓肿：肛周脓肿部分情况下也表现为肛周明显的隆起样团块，表面红肿且有触痛和波动感。建议患者进行手术治疗切开引流，而不建议保守治疗，因为肛周脓肿并非是可以通过药物治疗而达到治愈目的的疾病。