混合痔

若混合痔患者存在明显的手术指征，则术后通常不会产生较大危害。部分患者担心术后会发生肛门失禁，出现漏便、漏气或肛门狭窄等并发症，但上述并发症多因手术操作较差导致肛门损伤过重而引起。若主刀医生操作较熟练，通常不会出现并发症。目前肛门手术多采取微创手术，术后患者疼痛较轻且恢复较快，疼痛、出血及脱水症状均可明显改善。但部分患者若对疼痛不耐受，则早期可能会影响工作或睡眠。肛门手术的原则为把握手术指征，并非出现痔疮均需切除，当患者存在手术指征时才可进行手术，从而达到较好的治疗效果。

痔疮属于常见疾病，若患者并无症状，通常无需进行治疗。在临床上患者的症状不同，存在轻度痔疮的患者可表现为偶尔滴血或擦拭时纸巾带血，此时需调整饮食，减少辛辣、刺激食物的摄入，并注意预防便秘或腹泻，出血症状通常可自行缓解。存在严重痔疮的患者可能存在频繁滴血或喷射状出血，此时需进行药物干预，使用止血药、清热凉血的中药或栓剂改善症状。若患者喷射状出血持续0.5个月左右，通常会合并贫血，需及时进行输血或手术治疗。若患者出现疼痛，说明存在痔核脱出及水肿，可使用药物缓解症状，但治疗时间较长，严重的情况下可发生脱出合并嵌顿而产生缺血、坏死，此时建议患者进行手术治疗。若患者痔核轻度水肿，可局部外用药膏、熏洗并注意休息，通常在1周左右即可缓解。

混合痔的手术方法比较多，常用方法如下：1、外剥内扎：在混合痔中选择较大的痔核，在体外进行剥除，在体内进行结扎；2、PPH手术：中文名字为痔上直肠黏膜环切术，即术者使用吻合器，把齿状线上2cm的直肠黏膜切除吻合，作用是把痔区大部分血供阻断，使痔核萎缩，也可以将痔核提到肛门，被阻断血供的痔核在温度较高的肛门内更容易萎缩；3、套扎：此方法与外剥内扎的原理相同，区别是采用套扎器，套扎较大痔核的根部，使痔核逐渐萎缩或脱落；4、TST微创术：本术式属于选择性痔核黏膜环切术，类似于PPH手术；5、硬化剂注射：向痔核黏膜下注射消石灵、芍倍溶液、矾藤痔注射液等，使痔核因化学药物反应而萎缩。

混合痔术后感染几率相对较小，尽管肛门周围属于容易污染的区域，而且长期因功能的需要，每天排便，术后粪便对创面污染，但是只要注意术后加强换药及时的清理创面分泌物，注意局部的清洁卫生，避免吃油腻、辛辣刺激性的食物。同时，对于合并有糖尿病等基础疾病的患者，积极的控制血糖，提高患者机体免疫力，结合适当的预防性应用抗生素，临床手术后应用抗生素一般在24-48小时之内，出现感染的几率很少。但是对于合并有糖尿病而且血糖控制不好的患者，以及免疫力低下的患者，出现感染的情况是存在的。一旦出现感染，轻的需加强换药，同时口服一些抗生素治疗，能够得到缓解，严重的感染同时形成脓肿的，则需要尽快局部进行切开引流，也不会造成比较严重的后果。

混合痔术后护理对于整个治疗的效果和后期的恢复起到非常关键的作用，而且护理的好与坏也直接影响患者本身的诊疗体验。术后肛门部疼痛不适多属正常现象，毕竟肛门部周围神经丰富，粪便的污染以及排便时机械刺激会导致肛门疼痛。临床通常采用口服药物及长效神经阻滞药物封闭，包括中药熏洗等多模式镇痛，效果不错。此外，患者可以采用中药坐浴护理，对创口清洗、分泌物的排出都具有非常好的疗效。同时换药的过程中涂抹中药药膏，对创口的愈合及缓解疼痛也都具有很好的疗效。另外需要加强患者心理、情志护理，尽可能地鼓励患者按时排便，切忌因为疼痛而忍便不排。这些护理措施会融入到日常的宣教及整个诊疗过程中。

痔疮的临床表现主要为便血、脱出、疼痛及肛门部异物感。临床对痣的治疗遵循的是先保守后手术的原则，以下为手术的一些指征： 1、反复的便血频繁发作，便血量较多，保守药物治疗效果不明显； 2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行还纳，需要手托、平卧休息、热敷之后才能还纳； 3、痔核脱出嵌顿，内痔嵌顿，外痔水肿继发血栓形成，肛门疼痛严重者； 4、外痔的痔核非常大，且经常发生局部的炎症，伴有明显的肿痛者； 5、继发血栓性外痔痔体较大，不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。 痔疮的用药及手术术式的选择要结合患者的具体病情、症状及患者的经济水平等综合判断。混合痔作为一种良性疾病，尽管有的患者体征看来非常严重且反复脱出，但患者长期耐受后并不影响日常生活和工作，从这个意义上来说不一定需要去做相应的手术治疗，尤其对于老年患者。

环状混合痔术后并发症比较多，一般不会出现后遗症，手术不论大小都是一种创伤，术后或多或少都会有并发症的发生，环状混合痔术后一般都会出现的并发症包括以下几类： 1、肛门疼痛：与切口大小有关系； 2、肛缘水肿：与创面的大小和皮桥的张力轻重有关系； 3、肛门直肠狭窄：手术过程中可能对直肠黏膜和肛管的皮肤损伤比较严重； 4、尿潴留：一部分是麻醉导致，比如麻醉阻滞盆内的神经，导致膀胱平滑肌收缩无力，以及膀胱括约肌痉挛，会出现排便不正常；术后肛门疼痛会导致膀胱颈以及尿道括约肌痉挛，再加上术后肛门内会填塞止血的纱布、敷料等，可以对尿道造成压迫，会出现尿潴留； 5、肛门失禁：临床上很少出现因为做环状混合痔而出现肛门失禁的患者； 6、愈合时间比较长：愈合时间长主要是因为切口多，引流不畅所导致； 7、肛门坠胀：主要是残余的肛垫组织内的神经末梢感受器造成持续性的刺激出现； 8、术后出血：一般都是排便的时候肛门压力比较大，切口撕裂或结扎线过早脱落而发生。

环状混合痔是痔病里面最难治的疾病之一，其发生基本上是肛垫全部脱出。该病往往都需要手术治疗，所以在选择相关术式的时候是非常重要的。其治疗的目的是既能够手术治疗彻底，还能够完全保护肛门功能，所以在术式的选择中要合理，一般情况下术后不会再次发生。混合痔的发病与生活饮食习惯密不可分，如果手术后不加注意，比如饮食习惯没有改变，喜欢吃辛辣刺激的饮食，喜欢久坐，排便时间比较长，多年以后有可能再次发作，所以术后一定要做好肛周保健工作。

对于环状混合痔的手术治疗，一般都会遵循不治疗没有症状的痔。痔的治疗原则是治疗痔的症状，而不是根治痔的本体，治疗的目的主要是减轻或消除痔的症状，无症状的痔可以暂时不治疗，比如有些患者痔疮环状脱出已经好多年，没有临床表现和自身不适症状，可以不采取手术治疗的手段。肛肠科的发展趋势都是微创化与快速康复相结合，在运用传统术式的同时还要继承创新发展新术式，术式比较多，术后一般不需要扩肛，但是针对切口比较多，瘢痕增生比较明显的时候会出现肛门狭窄。在这种情况下，术后可以考虑扩肛，主要保证患者术后肛门的舒适性，预防肛门狭窄。

环状混合痔的麻醉是根据患者的病情、年龄、合并症来选择，具体由麻醉师来决定。一般情况下，环状混合痔可以在局麻、骶麻、腰麻下实施手术，但是临床中大多会选择腰麻。因为腰麻麻醉比较充分，创伤比较小，对心肺功能影响不大，相对比较安全易行，并且在手术过程中，患者的痛苦也比较小，所以主张用腰麻。全麻的患者仅限于腰椎受过损伤，无法进行椎管麻醉，还有年龄比较小，心肺功能比较差，会主张采取全麻，这样相对比较安全。