混合痔

内痔是痔疮的一种，痔疮是发生于肛管周围的静脉曲张的血管团，里面混有动脉、静脉、炎症细胞、结缔组织，表面被覆黏膜或者上皮。因为肛管属于内胚层和外胚层交界处，在内皮层与外胚层交界形成一条不规则线，称之为齿状线。根据痔疮跟齿状线的关系，把痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔是发生于齿状线之上的痔疮，外痔发生在齿状线之下的痔疮，外面被覆皮肤。混合痔是内痔和外痔同时发作，内痔和外痔在齿状线上下贯通。 便秘是指排便不畅、排便频次异常、大便干结或者排便时间延长等症状。内痔和便秘互相有关系，便秘是内痔的原因而不是结果或者说内痔通常不引起便秘，但是便秘可以引起内痔发作。因为便秘状态下，久蹲强努，腹压增大，引起血管回流不畅，而内痔血管团膨胀引起痔疮发作。常常便秘会引起内痔脱出、出血，个别情况下引起内痔内血栓形成，引起内痔疼痛。

痔疮是发生于肛门周围的一些团块样结构，是静脉曲张的静脉团和结缔组织，和动静脉吻合支及其外周被覆皮肤所构成。根据它与齿状线的关系，发生于齿状线上下，把痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔发生于肛管内，在齿状线以上，一般情况下，内痔位置距肛门缘2-3cm，正常情况下内痔摸不到。但是内痔发作时有出血、脱出、疼痛、肛门潮湿四种主要表现。脱出的内痔是内痔发作后变膨大，脱离原来位置，滑出肛管外，在肛管外能看到，也可以摸到。所以能摸到的内痔常常肿胀，合并血栓形成，有疼痛感，有种软而有弹性感觉，是曲张的静脉团块样结构，像海绵体样结构。 所以，内痔正常情况下没法摸到，但是在发作时脱出肛门外，可以摸到。当内痔可以摸到时称之为内痔脱出、嵌顿，这时候常合并有疼痛、水肿。有时还合并出血，常合并血栓形成。

内痔有时会伴有排便出血，需要根据具体的情况来处理，具体如下：1、及时止血：比如进行内痔的消肿、止血，可以用痔疮膏、痔疮栓；2、手术治疗：如果反复排便出血、带血，需要进行根治性治疗，即通过手术把内痔进行切除。目前采用的治疗内痔的手术方式是微创，即PPH，用痔吻合器把内痔进行切除。但也需要进行判断，因为痔疮除内痔外，还有外痔，内痔、外痔同时存在时即混合痔，需要一次手术同时把混合痔解决。除用微创的方法，把内痔切除掉外，外痔也需要切除，才能完整解决因痔疮导致的不舒服，包括出血等问题。

判断内痔的方法具体如下：1、根据症状判断：内痔常见的症状表现为鲜红色的出血以及痔核的脱出，患者肛周肉球反复脱出，伴有少量鲜红色出血。如果患者进食辛辣刺激食物，少量出血可以进展为大量出血，属于内痔的典型表现；2、根据体格检查判断：可以通过医生的指诊和视诊相结合，内痔是位于齿状线以上的痔疮，如果通过肛门指检以及视诊检查，患者的痔核位于齿状线以上，此时可以确诊为内痔。临床上大部分痔疮的患者往往合并有内痔、外痔，表现为混合痔，单纯具有内痔或外痔的患者较少。所以在临床上对于痔疮的治疗，需要进行内痔、外痔、混合痔的综合治疗，能够取得较好的效果。患者需要减少刺激、辛辣、油腻食物的摄入，避免饮酒。对于内痔反复出现的疼痛和出血症状，可以进行积极的保守药物治疗，大部分患者可以取得相对较好的效果。如果患者保守治疗效果不好，可以通过手术治疗改善症状。

痔疮根据发生部位分为内痔、外痔和混合痔。外痔发生在齿状线以下，一般结缔组织外痔就是皮赘，也有血栓性外痔、炎性外痔等多种，具体是否手术要看患者有无症状，单纯皮赘没有症状可以保守，但如果外痔出现水肿、血栓形成，患者疼痛比较明显，可以局麻把血栓剥离。明显的外痔引起肛门瘙痒，建议手术。 所以不是所有的外痔都不手术，具体需要看对患者有无影响。如果进食辛辣刺激食物，外痔明显水肿，疼痛比较明显、行走困难、严重影响生活，建议手术。如果对生活没有明显影响，可以不手术。不是所有的外痔都不手术，也不是所有的外痔都需要手术。

肛门口旁边包块、肿块或俗称疙瘩，具体疾病可能如下： 1、最常见为外痔或混合痔的外痔部分，易表现为肛周疙瘩，有时肛瘘外口也可表现为肛周疙瘩； 2、某些肛周皮肤病，如尖锐湿疣，或肛周皮下良性或恶性肿瘤，如皮脂腺囊肿、畸胎瘤、肛门皮肤癌等； 3、肛裂引起的哨兵痔，以及肛乳头瘤的脱垂等一系列疾病都可表现为肛周疙瘩。 对于疙瘩首先要定性，进行一个专科检查，大部分在肛肠科医生进行检查后，都能确定下来属于哪一类疾病，需要怎样的治疗。有部分疾病并不需要积极处理，只要观察即可，而有些疾病不能等待，需要及时用药物或手术方式进行对症治疗，以保证患者的健康和安全。故发现肛周疙瘩，应及时去医院检查，确定病变性质，才能决定下一步的治疗方案。

肛门口长了一个小肉疙瘩，在临床中非常常见。患者无诊断和鉴别诊断病变的能力，故应去医院就诊。肛门部的疙瘩可能为外痔或混合痔的外痔部分，或肛周某些赘生物、良性或者恶性肿瘤，包括肛周的皮肤癌、肛乳头瘤、肛周的皮脂腺囊肿、脂肪瘤等系列疾病。有时候肛瘘外口会隆起增生、流脓，表现出肛门疙瘩。 不同病情、不同疾病，其治疗方式不同，无法一概而论。一般对于某些进展非常缓慢或终身不会进展的疾病或肿瘤，只需观察就可，而对于那些有进展危害，或者会演变的疾病，比如说肛周皮肤癌等，一定要及时治疗，手术切除。故肛门口疙瘩，患者一定要及时就诊，请医生帮助诊断，来选择合理的治疗方式，保证患者生命安全。

肛门周围出现肿物以后患者一般很痛苦，需要及时就医，前期肿物从肛内掉出来，可以回纳，逐渐加重以后，比如某一次劳累，肿物突出来以后自己不能还纳，这时候要及时进行就医，这种情况可能是混合痔嵌顿，要到专科的医院让专科的医生进一步还纳，或者是进行手术的治疗。 在完善检查情况下通过止血、消肿以后，采取适当的手术时机再进行治疗，有时候肛门周围突然出现小肿块，这时候考虑是血栓性的外痔，这种血栓性的外痔初期可以进行保守的治疗，比如熏洗、外用药膏，超过3天以上的血栓不能完全吸收，需要到医院进一步治疗进行切除。

肛门口长肉疙瘩在临床上见的最多的还是痔疮，一般成人有50%的人都可能有痔疮，痔疮的症状除肉疙瘩以外，还有可能会出现出血，有肛门周围的疼痛不舒服等症状。一般认为十人九痔、十女十痔，说明痔疮的发病率比较高，所以肉疙瘩是痔疮的可能性比较大。痔疮包括内痔、外痔和混合痔，内痔又分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度痔疮只有肛门里面有出血，有痔疮有出血，但是不会脱出来；Ⅱ度痔疮痔核比较大会脱出肛门，但是也会自行回去；Ⅲ度痔疮是脱出以后需要用手帮助回去；Ⅳ度痔疮脱出以后回不去。如果有肉疙瘩要去医院诊断是不是痔疮，因为肛门口的肉疙瘩除痔疮以外，还可见于其它皮肤肿瘤、直肠脱垂、肛管息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等问题。如果发现肛门口有肉疙瘩，建议还是到正规医院肛肠外科或普外科明确诊断，合理治疗。

痔疮是发生在肛门周围的静脉曲张的血管团，内含有曲张静脉团，有供应静脉的小动脉、动静脉吻合支、结缔组织，外面被覆黏膜或者皮肤。根据痔疮跟齿状线的关系，分为内痔、外痔、混合痔，其本质都是曲张静脉团。妇女由于怀孕压迫直肠静脉回流，引起痔疮严重发作，出现肿胀、脱出。 孕妇肛管周围痔疮发作后，痔疮较肿大，比较明显，严重者会引起血栓形成，突出肛门外，所以常常把孕妇的痔疮发作看成孕妇外痔。实际上孕妇可以引起外痔、内痔、混合痔发作。孕妇发生痔疮后难以用药物治疗，对手术比较禁忌。此时，外痔患者可以卧床，减轻水肿，有利于静脉血管回流，减轻压迫。肛门局部用温热水、淡盐水外敷减轻水肿及疼痛。如果效果不太理想，要请专业医生及时处理。