混合痔

目前国内痔疮手术有日间手术方式，如果为Ⅱ期、Ⅲ期的混合痔需要手术，因术后有疼痛、出血、水肿以及伤口感染，建议住院治疗。 虽然痔疮手术为小手术，但因术后需排便，以及久坐导致伤口愈合较缓慢，进行痔疮手术之后的创面均难愈合，需要医生精细的管理、处理。因此，建议痔疮患者进行手术之后住院一段时间，当症状缓解之后再出院比较稳妥。

环状混合痔预防方法如下： 1、饮食上要多饮水，多吃蔬菜、水果，多进食富含膳食纤维的食物； 2、生活习惯上注意会阴部清洁、保持大便通畅、养成定时排便的习惯，每1-2天排出一次软便，特别排便时不要玩手机、看报等，避免久坐、久蹲； 3、女性要注意孕产期的保健，每天可以进行提肛运动锻炼盆底肌肉。提肛运动的具体做法为休息状态下收缩肛门15秒，然后慢慢放松5秒再收缩15秒，再放松，反复30次，早晚各一次。通过改善饮食、改善排便习惯、加强肛门括约肌的锻炼可以预防环状混合痔的发生； 4、健身时建议少做深蹲、负重、踩单车等加重盆腔压力的运动。

痔疮严重出血，应在排除肠道恶性肿瘤、肠息肉以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性肠炎的情况下进行治疗。如果为无痛性、间歇性便后出鲜血，可能为内痔、混合痔的早期常见症状。如果长期出血导致贫血，出血严重时则急需治疗，除止血之外还需要输血。 轻者出血只是大便或手纸上带血，若出现滴血，即可采取肛泰软膏等含有止血、化瘀成分的局部塞药进行止血。如果喷血较严重，犹如水龙头样喷射，要进行指诊、肛镜检等检查，找到出血点评估病情，进行消痔灵注射、弹力线套扎。还有铜离子电离，甚至PPH、TST等止血处理。如果患者出血严重，也要检查血压、凝血功能，是否使用过抗凝剂药物，针对原发病处理后再进行治疗。

环状痔为痔疮后期严重阶段，保守治疗效果欠佳，多采用外科手术治疗，恢复时间较慢，伤口愈合要一个月左右。 如果患有糖尿病、营养不良或者有炎性肠病等疾病，可能伤口愈合会更加缓慢。有时因为环状痔做完之后排便疼痛引起肛门括约肌痉挛、缺血，则会导致愈合缓慢。有时因患者惧怕排便不予进食，导致身体营养不良，也会导致伤口愈合缓慢，环状混合痔的愈合时间比简单一点的痔疮延期7-10天左右。

割痔疮所需恢复时间，需要根据做的手术类型，以及患者的一般情况、术后是否出现并发症等进行综合评估判断。如果是做局部硬化剂注射疗法，通常恢复的时间在1周左右。如果是混合痔的内切外扎术，恢复的时间在10天左右。如果是痔上黏膜环形吻合器切除术，恢复的时间也在1周左右。如果手术治疗后出现局部感染，恢复的时间要相应延长。如果患者的一般情况差，比如有糖尿病、高血压以及有重度的营养不良、贫血等患者，恢复的时间也要相应延长。割痔疮具体恢复的时间，建议还是咨询做手术的医生，并且患者在手术之后要听从手术医生的安排，积极配合治疗。在治疗期间，一定要避免辛辣、刺激的饮食，注意休息以及多喝水、避免熬夜、劳累等情况的发生。

痔疮出血的位置，通常是在痔疮的表面。痔疮是在齿状线上下，直肠肛周静脉迂曲成团，所形成团块状肿物。如果患者发生便秘、劳累、熬夜或者上火等情况时，就会导致痔疮的破裂而出血。痔疮根据齿状线，可以分为内痔、外痔、混合痔。如果在痔疮齿状线以上，称为内痔。如果此时出血，为齿状线以上的痔疮出血。如果是外痔，位于齿状线以下，此时出血，为齿状线以下的部位出血。如果是混合痔，出血的位置可能为内痔，或者外痔。如果发现痔疮有出血的情况，建议到正规的专科医院找肛肠科的医生进行咨询。痔疮属于一种良性疾病，出血大多数可以自行停止。但是也需要积极内科保守治疗，来控制症状。可以通过高锰酸钾稀释液局部熏洗、坐浴，或者选择痔疮栓来局部涂抹等治疗。

如果发现肛门旁出血，需到正规医院在正规肛肠科接受指导，以明确诊断，出血原因具体如下： 1、痔疮：如混合痔脱出肛门外，黏膜破损、衣服摩擦都会导致出血和疼痛； 2、肛裂：如果患者存在肛裂，排便过程中会撕裂伤口，导致疼痛和出血； 3、肛瘘和肛周脓肿：肛瘘感染后，急性感染期瘘口也会出现脓血，会有疼痛，同时也会出现轻微头痛。如果是肛周脓肿感染，急性感染破溃后会出现大量脓血，疼痛也比较明显； 4、肛周湿疹：由于肛门分泌物较多，抓挠会导致肛门周围皮肤破溃出血。

肛门疼、一擦有点血的原因具体如下： 1、肛裂：排便过程中会刺激肛门括约肌，导致肛门括约肌痉挛，产生疼痛、出血，一定要到医院就诊，接受正规治疗； 2、肛门周围湿疹：由于肛门周围湿疹导致肛门潮湿、瘙痒，出现炎性分泌物刺激，所以会导致肛门疼痛和出血，需到医院进行正规指导治疗； 3、肛周脓肿、肛瘘：有时也会出现疼痛、出血，但出血以脓血为主，所以要进行鉴别，在无法确定的情况下到医院接受正规指导治疗； 4、痔疮：如果为炎性外痔、血栓性外痔或混合痔，出现脱出、嵌顿的情况，也会导致疼痛、出血。

肛裂可能会引起痔疮。肛裂主要有痔疮、肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘四个合并症，其中痔疮也叫哨兵痔，属于外痔的一种。肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘非痔疮。一般混合痔不会由肛裂引起，肛裂只能引起外痔，也称为哨兵痔，位于裂口外侧，是由于裂口反复炎性分泌物刺激增生导致。 一般裂口都被保护在哨兵里，因此有时看不到裂口，只能看到外痔，扒开以后才能看到裂口。因此肛裂可能引起痔疮，但只能引起外痔，不能引起内痔，因为内痔是指齿状线以上黏膜部分的隆起，而肛裂主要是肛管皮肤的全层裂开。

外痔和内痔属于两个概念，发生位置不同。内痔是发生在肛管齿状线以上，而外痔是发生于肛管周围的皮肤和皮缘。两种痔来源不同，但实际都属于痔的同样类型，也都是肛垫在肛管起缓冲作用。内痔和外痔通常不会互相转变，但可以互相联合，内痔和外痔在融成一片时称作为混合痔，混合痔是内痔加外痔的综合体。大部分痔的晚期都是混合痔，内痔扩张以后和外痔融为一体，这种情况下做手术时一般都是一并切除。 单纯外痔多发生在肛门前位，也可发生在肛门后位，比如肛裂形成的裂痔，该部分外痔存在特殊原因，只有肛门发生裂口时，才把肛缘皮肤拉伸成为外痔。女性肛门前位组织比较疏松，没有很结实的组织。因为前方是阴道，会阴体比较窄小，这种情况下因为反复排便，肛门前位皮肤拉伸比较常见，肛门前位形成外痔的可能性比较大。这种外痔一般都属于生理性，没有症状可以不予切除。当外痔较多时，影响排便后清洗、合并分泌物，可以考虑进行外痔切除。痔疮到一定程度时大部分都是混合痔，需要做外痔的同时把内痔一起清除，属于比较彻底的手术。