混合痔

混合痔手术后填塞纱布的时间，与伤口是否有出血以及手术后患者是否有大便有关。患者进行混合痔手术的时候，常用的方法是传统的剥离结扎手术以及微创痔上黏膜环切手术。无论使用什么治疗方法，手术以后，均需要在伤口内填塞纱布。对于纱布更换的时间，要根据患者的具体情况决定。患者在手术以后第2天，会出现排便要求，在这种情况下，应将纱布取出。如果在手术后出现局部伤口渗血，说明填塞纱布不牢靠，可以将原先纱布取出，重新填塞纱布。混合痔手术恢复过程中，要注意保持伤口周围清洁。由于直肠内有较多细菌存在，可以通过口服或静脉输注抗生素、坐浴、理疗等局部方法，尽可能控制感染。随着炎症控制，混合痔会在手术后10-14天，疼痛逐渐消失，伤口可以愈合。

混合痔手术后的上班时间需根据具体情况而定，采取的手术方式不同，术后恢复的时间也不相同，具体如下：1、外剥内扎术：手术后未出血，术后1周可以上班；2、PPH(痔上黏膜环切术)：一般术后恢复需要1-2周；3、注射治疗：内痔使用硬化剂或者软化剂注射治疗，术后3天即可上班；4、其他：血栓性外痔、炎性外痔等，术后1周可以上班。但不能一概而论，患者需要询问医生意见，根据个人情况再确定上班时间。

混合痔的治疗手段有很多，有一般的保守治疗，包括改善饮食结构，多吃含纤维素多的食物。另外还有痔疮栓、痔疮膏也可以治疗混合痔。如果保守治疗和一般的药物治疗效果不好，还可以选用促进静脉回流的药物，比如局部止痛的药物等都可以。保守治疗无效，那就只有选用手术治疗。手术治疗混合痔现的方法非常多，包括微创的、传统的手术。微创的方法也有很多，包括PPH、TST、铜离子、电化学治疗、ACPT等方法都可以在临床上根据病情的不同进行选择。所以得了混合痔，一定要到正规医院找医生进行咨询，根据病情的不同选择合适的治疗方案。

痔疮是肛肠科的常见病、多发病，痔疮包括内痔、外痔和混合痔。混合痔是指内痔、外痔跨越齿线相互融合到一起，兼有内痔、外痔的临床特征，主要表现为反复发作的便血、痔核脱出、肿痛等症状，而且症状相对较重，常严重影响患者的日常生活和工作。环状混合痔常环绕肛门一周，是肛肠科公认的难治性疾病之一，目前手术仍然是治疗该病的主要方法。环状混合痔的治疗关键在于既要去除痔核，同时又要保护好肛门的功能和形态，国内外对于手术的改良研究相对较多，但各种术式各有优缺点。目前仍存在术后皮赘残留、水肿或伴黏膜外翻、肛门潮湿、肛门溢液甚至肛门狭窄等严重并发症，主要的手术方式包括混合痔外剥内扎术，及基于混合痔外剥内扎而改良的外剥内扎术、保留齿线外剥内扎术、PPH手术、TST手术。建议患者一旦出现上述症状及时就诊，以免病情加重，不但增加患者的痛苦，同时也增加手术的难度，术后恢复时间也将相应延长。

一般做完混合痔手术后，需要大概3周左右的恢复期才能完全痊愈，术后合理膳食，以清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，像蜂蜜、坚果类可以多吃，包括粗粮，都有助于术后防止便秘。对于平素体质较虚弱的患者可以多进食肉、蛋、奶类，如煲汤时可以加黄芪、当归、枸杞、红枣等补气养血之品，便血明显的患者可以增加黑木耳、鲜藕等，起到养血止血的功效，同时核桃、芝麻类食物可以起到明显的润肠通便作用。另外，痔疮术后的患者建议有充足的饮水量，忌食辛辣、刺激性食物。

痔的理论最早由希波克拉底提出，也最早最形象地描述了痔的主要症状，但是环状混合痔是痔里面最严重的一型，是内痔与外痔上下贯通、相互融合、环绕肛周，痔核与痔核之间没有明确界限，是痔疮的终末期表现，也是混合痔中最严重的一型，往往需要手术治疗。临床表现相对比较重，主要表现为环形脱出，可伴有疼痛、便血、肛门坠胀、肛门有异物感，如果长期不治疗，肛门会出现潮湿、瘙痒等并发症。

环状混合痔手术毕竟有很多的切口，所以血管破裂、神经纤维暴露、淋巴液回流受阻、局部循环障碍、术后炎症以及导致血管活性物质释放、局部毛细血管通透性增加、组织液滞留造成创面渗出、水肿、疼痛，都是引起肛门括约肌痉挛、加重血液与淋巴回流障碍，使疼痛加重，导致恶性循环的原因。 因为有切口的存在，所以在手术后大便排便时出现疼痛是正常情况。疼痛一般情况下会有时间性，比如病人基本上表现为排便痛以及换药时疼痛。由于现在专科对环状混合痔的病人做平衡镇痛，也就是综合疗法，比如切口打长效止疼针，口服止疼药，比如中药止痛神汤口服，能够有效地降低疼痛。 所以在一般情况下，环状混合痔病人在排便时或者换药时的疼痛，基本上都是可忍的，也就是疼痛评分都在4分以下。如果出现剧烈疼痛或者持续性疼痛，需要引起医务人员的高度重视，进行及时的、对症的处理。

环状混合痔手术后需注意以下几点： 1、首先从手术室回来后，要严密观察病人生命体征的变化，观察切口情况，比如有没有出血，疼痛是不是特别明显，通常会要求卧床，控便24小时，并且注意保暖； 2、伤口护理：一般来讲术后第2天开始，会让病人进行一些中药坐浴熏洗，以及常规换药； 3、大便干预：痔疮的预防首先就是防止便秘的发生，顺畅的排便对于术后有很好的恢复作用； 4、健康宣教：向患者说明清洗伤口的重要性，也就中药坐浴的必要性，指导患者正确的坐浴方法、温度以及时间，指导患者适时进行提肛训练，避免久坐、久蹲以及临厕努挣，保持肛周清洁，大便通畅，养成良好的排便习惯； 5、积极进行心理调适，因为手术前患者通常存在着紧张、焦虑的情绪，主要担心术后疼痛等问题，通常会向患者介绍镇痛的方式，帮助患者正确的认识术后疼痛反射，改善和调节患者的不良情绪。

混合痔指的是直肠下段的血管性沉淀，病理性扩张或增生，于齿状线下曲张的痔下静脉丛，发病率高，在肛肠疾病的发病率中占83.8%，而女性在混合痔里又占了70%，男性占了30%。现在生活节奏快，生活习惯不好，造成了混合痔以成倍的速度增加。混合痔的临床表现包括疼痛、痔核的脱出、出血、肛周瘙痒或湿疹。 1、疼痛：一般混合痔的内痔不会疼痛，但是它反复脱出，炎症刺激造成了痔下静脉丛的扩张、迂曲、水肿，出现循环障碍就会出现疼痛； 2、出血：一些患者大便反复刺激摩擦会出现团块破溃，出现便血； 3、痔核脱出：起初在痔疮不很严重的情况下，在解便的过程中，肿块脱出以后会自行缓解，但是没有干预，没有治疗的时候，它会越来越重，最终发展到痔块脱出，不能自行还纳，会卡压在括约肌以下的部分引起水肿，引起疼痛； 经常性的肿物脱出会造成直肠黏膜黏液的大量渗出，黏液的大量渗出侵蚀肛周的皮肤，会形成瘙痒或者形成湿疹。 混合痔的病因具体如下： 1、经常性的久坐久立，造成了直肠下段的静脉回流障碍，静脉回流障碍会造成静脉迂曲、扩张，形成团块； 2、经常性的食用辛辣刺激性的食物，会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、老年人的盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段的脱垂，也可以引起混合痔； 4、肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉的曲张，形成团块。 混合痔需观察肛周的情况，有无皮赘的形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，以诊断混合痔。第二个混合痔的检查就是肛门镜检，肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，了解直肠下段的病变情况，第二种就是肠镜检查。肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，排除结直肠肿瘤的可能性。 混合痔的治疗原则为没有症状的痔不需要治、有症状的痔解决症状、首先是保守治疗，保守治疗不成功才考虑手术治疗。保守治疗包括饮食习惯和生活习惯的指导，少吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。局部使用药物再加上坐浴，多数的患者疼痛、出血或者肿物脱出的症状会明显的改善。如果经过规范的保守治疗以后，这些患者的症状不能够改善，才到最后一步手术治疗，如外剥内扎术、套扎术、圈套法、PPH治疗的方式。 混合痔的注意事项包括： 1、忌久坐久立，以保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛的动作，人为的让肛门出现收缩、扩张，这样会锻炼盆底肌、括约肌，使肌肉发达能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、忌辛辣刺激性饮食，多数情况要吃清淡的多纤维食物，保持大便通畅。 在这个过程中如果做了手术，除了以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。

直肠痛一般指肛门排便时疼痛或平时肛门存在胀痛、灼痛等症状。直肠肛门痛一般由多种因素导致，此部位除直肠外，还包括直肠周围组织。如果周围组织病变，也可以引起肛门疼痛，直肠肿瘤侵犯周围组织可引起疼痛现象。 出现直肠肛门疼痛首先需考虑疾病所致，如肛窦炎、肛裂、混合痔或肛周脓肿、直肠肿瘤或直肠、肛门异物。此外，男性前列腺病变也可能导致直肠痛。如果排便时出现直肠痛一般属于炎症性病变，直肠肿瘤或肛周脓肿会导致持续性疼痛，建议及时至医院行检查、治疗。