深静脉血栓形成

格林巴利综合征的后遗症一般包括运动障碍、感觉障碍、大小便的功能障碍。运动障碍包括如四肢瘫、截瘫，截瘫一般是指双下肢瘫痪。如果出现四肢瘫或者截瘫的话一定要小心，卧床要注意以下几点： 1、小心压疮：如何避免压疮第一个翻身，第二个要保证蛋白摄入； 2、下肢血栓形成，一般指深静脉血栓形成，尤其要小心肌间静脉血栓形成，因为肌间静脉血栓形成没有任何症状。做下肢被动运动，尤其是踝关节运动； 3、卧床、要小心坠积性肺炎的、发生，坠积性肺炎预防就是勤翻身拍背，如果有自主排痰功能话，让他咳嗽，如果没有可以帮助做呼吸训练，如腹式呼吸，吸气时要让肚子鼓起来，出气时一般用缩唇呼吸，嘴要缩起来出气，这样是有帮助的。 感觉障碍的话一般包括温痛觉感觉障碍。温痛觉感觉障碍如果从康复角度可以冷热刺激，看能否对他有帮助。还有一个就是大小便功能的障碍，尤其小便功能障碍，从康复角度来说有一种叫间歇性清洁导尿，可能有帮助。如果间歇性清洁导尿没有用，就只能留置导尿，但留置导尿一定要预防逆行性感染，泌尿系感染影响到肾脏。

脑梗死俗称缺血性脑卒中，中医称为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致的脑组织缺血缺氧性的病变，进而产生神经功能缺失表现。脑梗死一般根据发病机制不同，分为脑血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死等。血栓形成是脑梗死最常见的类型，大约占全部脑梗死的60%，因而脑梗死实际是指脑血栓形成。 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等，都可明显增加不良预后风险。因而对并发症的有效防治和密切护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。

深静脉血栓可通过如下方式进行治疗： 1、药物治疗，药物治疗又分几大类，第一大类主要是抗凝治疗，抗凝治疗是下肢深静脉血栓最基本的治疗方式，治疗目的并不是一定把血栓去除，但可以防止血栓进一步发展。更重要的是可以减少深静脉血栓脱落以后，掉到肺里面引起肺栓塞的发生率，所以抗凝治疗属于深静脉血栓治疗最基础的治疗。如果深静脉血栓形成在急性期，即发现很早时，可能会采取一些比较积极的治疗，应用溶栓治疗，比如应用溶栓药物。溶栓药物有全身给溶栓药物和导管内给药，直接把导管插在深静脉里面进行导管溶栓。对于早期或者及时发现、救治比较早的深静脉血栓，会采用溶栓治疗，可以将血栓彻底溶解，将血栓对人体的危害降到最低； 2、微创介入治疗，目前血栓治疗逐渐发展，除了导管溶栓，微创治疗方式应用越来越多，有吸栓、碎栓，可以直接将血栓消除或者去除，通过微创的方式达到清除血栓的目的； 3、开放手术治疗，可直接切开血管，利用各种取栓导管将血栓直接取出体外。 所以对于深静脉血栓的治疗总体上是上述三大类，一类是药物治疗，药物治疗有抗凝、溶栓，另一类是开放手术治疗，还有一类是采用微创介入治疗的方式直接将血栓去除。

下肢深静脉血栓发生的病因为血液黏稠度增加、血管内膜损伤、血流淤滞，临床预防方法如下： 1、通过药物、锻炼、饮食控制，降低血液黏稠度、血糖、血脂，减少下肢深静脉血栓形成； 2、预防下肢骨折、盆腔骨折等创伤性骨折以及肌肉创伤，凡有严重骨折、下肢创伤、盆腔创伤者，使用超声或化验排查深部静脉血栓，观察D-二聚体有无明显增高，判断是否存在血栓形成； 3、长期卧床患者使用药物抗凝治疗，同时勤翻身、勤运动，减少血栓发生概率。

下肢静脉血栓的治疗目的主要包括以下三个方面： 1、首先要防止血栓范围扩大，缓解临床症状，如缓解下肢肿胀、疼痛的症状； 2、避免血栓脱落引起肺栓塞，因为静脉血栓一旦脱落，可以随着血流漂移，经过右心房、右心室，最后到达肺动脉主干或分支，形成肺动脉栓塞，而一旦发生肺动脉栓塞，严重的可以危及生命； 3、减少深静脉血栓形成后综合征发生的机会，因为下肢深静脉血栓形成，如果治疗不及时或者治疗方法不当，就会留有比较严重的后遗症，即静脉血栓形成后综合征可以出现如肢体疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的可以引起慢性的久治不愈的静脉性溃疡，更严重的会导致静脉性坏疽，会严重影响日常的活动功能，甚至导致残疾。所以再次强调早期规范治疗是减少静脉血栓形成后综合征的关键。

泡脚属于一种良好的保健养生方法，能够舒筋活络、改善微循环。下肢深静脉血栓形成后，腿部出现肿胀、疼痛等不适，一般不建议深静脉血栓患者进行热水泡脚，因为下肢深静脉血栓形成患者由于血栓阻塞，导致静脉血流回流障碍。如果使用热水泡脚水温较高，下肢血液循环加快，血流量增加，需要经静脉回流血量增加。但由于静脉回流障碍，增多血流不能及时回流，这种情况可能反而引起血液淤滞，加重肢体肿胀不适，对血栓治疗不利。 此外，静脉血栓回流障碍患者皮肤营养状态变差，热水泡脚可能会引起烫伤或其他并发症。泡脚温度高热可能对血栓产生刺激，使血栓不稳定，增加血栓脱落风险。建议血栓经过规范治疗好转、改善、稳定以后，进行温水泡脚，时间避免过长。泡脚后尽量把下肢抬高，减轻血液淤滞状态，促进回流，一般无较大问题。

静脉血栓患者能否喝酒存在一定争议。一般对血管系统既有利又有害。低度酒少量合理饮用，对某些血管疾病预防有利。但如果经常饮用烈性酒或大量饮酒对健康百害而无一利。长期饮酒可能会伤肝，损伤胃黏膜等。酒精成分会引起动脉扩张增加血流。深静脉血栓形成主要是因为血栓阻塞静脉导致血流回流障碍，饮酒后导致血液进多回少。回流血液增加，会加重静脉回流负担，反而会增加血液淤积状态加重症状。对深静脉血栓恢复不利。 深静脉血栓患者尽量少饮酒。建议低盐低脂饮食，多饮水，这样情况较好。

浅静脉血栓不一定需要手术，具体如下： 1、如果相关症状较轻，可以选择保守治疗。多数浅静脉血栓经过积极保守治疗以后症状缓解，可以逐渐消退，最后达到治愈，不会影响深静脉回流或导致严重问题； 2、部分患者保守治疗效果较差，可以考虑进一步手术等有创治疗； 3、浅静脉血栓相关病情或症状较重，患者较为担心，希望能够尽快恢复，可以根据患者具体病变情况选择积极手术治疗； 4、下肢静脉曲张患者并发浅静脉血栓，存在蔓延继发深静脉血栓形成风险，建议患者尽早选择手术治疗，这样能够将疾病根治。

踝泵运动对于治疗静脉曲张作用有限，不能治疗静脉曲张，可以缓解静脉曲张症状。踝泵运动是足踝部不停活动，促使小腿肌肉收缩，小腿肌间静脉丛血液能够快速回流，所以踝泵运动目的是防止深静脉血栓形成，促进血液回流。腓肠肌静脉丛的血液容量比较大，两条腿容量约为60-70ml，所以踝泵收缩一次，可以排出小腿月60-70ml血液。双下肢称为第二心脏，第二心脏的作用与第一心脏不同，主要是促进血液回流、防止血栓形成、减少下肢水肿，所以踝泵运动可以缓解静脉曲张症状，但无法治疗静脉曲张。

经典的Virchow理论认为，深静脉血栓的形成主要有以下三个因素： 1.静脉血流滞缓，血液淤积，容易诱发血栓形成； 2.血管壁受损，导致血液自凝，血栓形成； 3.血液高凝状态，患者由于其他疾病，比如红细胞增多症，导致血液凝固，形成血栓； 临床上深静脉血栓常常是三种因素综合作用的结果。