深静脉血栓形成

一般血管放置支架为终身，支架受到很多因素影响，主要有疾病严重程度、手术过程是否顺利、后续治疗是否合理规范以及疾病进展情况等。 一般对于能够合理规范治疗的患者，支架放置安全，支架出问题可能性较小。长期规范治疗，支架能够维持较长期通畅率，获得的治疗效果较好。不用过于担心支架使用年限，要遵照专业医生意见，规范治疗。

浅静脉血栓不一定需要手术，具体如下： 1、如果相关症状较轻，可以选择保守治疗。多数浅静脉血栓经过积极保守治疗以后症状缓解，可以逐渐消退，最后达到治愈，不会影响深静脉回流或导致严重问题； 2、部分患者保守治疗效果较差，可以考虑进一步手术等有创治疗； 3、浅静脉血栓相关病情或症状较重，患者较为担心，希望能够尽快恢复，可以根据患者具体病变情况选择积极手术治疗； 4、下肢静脉曲张患者并发浅静脉血栓，存在蔓延继发深静脉血栓形成风险，建议患者尽早选择手术治疗，这样能够将疾病根治。

踝泵运动对于治疗静脉曲张作用有限，不能治疗静脉曲张，可以缓解静脉曲张症状。踝泵运动是足踝部不停活动，促使小腿肌肉收缩，小腿肌间静脉丛血液能够快速回流，所以踝泵运动目的是防止深静脉血栓形成，促进血液回流。腓肠肌静脉丛的血液容量比较大，两条腿容量约为60-70ml，所以踝泵收缩一次，可以排出小腿月60-70ml血液。双下肢称为第二心脏，第二心脏的作用与第一心脏不同，主要是促进血液回流、防止血栓形成、减少下肢水肿，所以踝泵运动可以缓解静脉曲张症状，但无法治疗静脉曲张。

周围血管病的治疗是比较宽泛的问题。周围血管病大体上分动脉类疾病和静脉类疾病。动脉类疾病，比如常见的下肢动脉硬化闭塞症，如果患者症状比较轻的情况下，可以进行运动、理疗、按摩方式，延缓疾病进展。当然还要有健康的生活方式，比如戒烟、限酒，改善饮食结构，控制糖尿病、控制高血压，这些对这类患者是基础的治疗。当然还有介入治疗、外科手术治疗。介入治疗是用细导管或者导丝进入血管内，对闭塞血管进行开通，开通之后患者下肢就会血流恢复，患者运动功能、感觉功能会得以康复。如果静脉类疾病，比如下肢深静脉血栓形成，最基础的治疗可能还是抬高患肢、穿弹力袜。如果症状持续进展，可能需要药物治疗，比如抗凝药物治疗，甚至溶栓治疗。如果更进一步严重，需要介入手段治疗，甚至外科手术治疗。

深静脉血栓的主要原因： 1、血管内皮受到破坏，包括外伤、手术、炎症等； 2、血液流动缓慢，长期卧床或长时间坐、站，不运动，导致血液流动缓慢，易形成血栓； 3、血液处于高凝状态，恶性肿瘤、自身免疫性疾病，都可导致血液更加容易凝固，处于一个高凝状态，最终发生血栓。

深静脉血栓形成疾病，治疗分为急性期、慢性期、延展期。急性期通常是发病两周以内，血栓相对比较松软，主要做清除血栓的治疗，包括药物溶栓或者机械性吸栓，用吸出血栓的手术快速恢复血管的通畅性。治疗之后如果是延展期，还有血管再堵、血栓再形成的风险，需要长期服用抗凝血药物，至少三个月，三个月以后要到医院评估血栓再形成的风险到底高不高，如果血栓再形成的风险降低，就不需要再吃抗凝血的药物。 对于一些高凝的状态，特别是肿瘤、瘫痪在床的患者，可能需要延长抗凝到6-12个月。还有一些患者患有易栓症，做基因或者血液检测发现这些患者的体质很容易形成血栓，要终身抗凝预防血栓再发，有些患者可能来医院治疗的时候已经错过了黄金时间，已经不是急性期了，来的时候相对比较晚，药物治疗的效果相对差一些。

下肢深静脉血栓形成，主要的临床表现就是下肢肿胀、疼痛，水肿相对轻一点可以控制，导致截肢的危险比较小，但是有一些情况很危险。血栓范围非常广泛，可能影响腿部深静脉回流，还包括浅静脉回流，整条腿的血液循环静脉回流都出问题，腿就会肿胀得非常剧烈。 病人出现股青肿或者股白肿，胀痛非常厉害，有些人可能是体表会出现水疱，需要赶快治疗。如果再不进行治疗，随着肿胀加重，外面皮肤包裹肢体，肿得很厉害，压力增高影响动脉，动脉供血受到影响就有肢体坏死要截肢的风险。如果腿肿得很厉害，有水泡，需要急诊做血栓清除手术，降低截肢的风险。

血栓往往是指深静脉血栓，称为VTE。一般来说血栓的形成有几个因素： 1、血流速度变慢、血管壁损伤； 2、血液黏稠度增高导致血栓形成； 3、外伤引起下肢制动； 4、手术创伤； 5、麻醉； 6、老年人合并高血压、糖尿病，这些情况都可以引起或加重下肢血栓； 7、血栓的形成一般来说除了上述因素以外，有少部分患者是自身有遗传因素方面的问题； 8、凝血因子方面的问题，导致下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成，从专业角度可分为周围型深静脉血栓形成、髂股静脉血栓、全肢型深静脉血栓三类，而不同的类型症状不同。周围型深静脉血栓患者的症状较轻，通常累及膝关节以下的静脉，甚至只累及腓肠肌肌肉间的静脉，称为肌间静脉血栓。患者早期的症状并不典型，可表现为腓肠肌压痛，尤其活动后可出现疼痛、憋胀感，但是肿胀并不明显。髂股静脉血栓主要集中在盆腔，而全肢型深静脉血栓从髂静脉到下肢全是血栓。此两种类型的患者通常症状较重，典型表现为肿胀、疼痛，通常疼痛呈持续性、憋胀性，而肿胀不是凹陷性水肿，整体张力较高，尤其是小腿腓肠肌部位张力较高，主要是因为血液能流进但无法回流，从而出现渗出。随着患者的病情继续进展，大隐静脉主干所有的分支都长有血栓，可能会进展成下肢深静脉血栓的急危重症型，称为股青肿或股白肿，此时患者临床表现为肌肉肿胀，张力较高，甚至可以压闭动脉，损伤神经，患肢出现远端缺血表现，如脚部变凉，需尽早就诊进行手术治疗，否则患者可能面临截肢的风险。如果患者下肢深静脉血栓已经脱落，随着下腔静脉到右心房、右心室，甚至到肺动脉出现肺动脉栓塞，患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，甚至出现晕厥、猝死。

医学中将下肢深静脉血栓形成的后遗症，称为下肢深静脉血栓后遗症。通常下肢深静脉血栓形成后6个月称为后遗症期，患者可出现下肢慢性淤血的表现，包括下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张，以及小腿低位皮肤发黑、瘙痒感，甚至出现脂质硬化，内踝上方较多地方抓挠后可出现皮肤破溃等。据文献报道，下肢深静脉血栓形成的患者，即便初始时给予较好的抗凝治疗，2年内依然有25%-50%的患者会出现不同程度的后遗症表现，因为血栓已经将深静脉瓣膜破坏。并且据文献报道，约5%的患者会发生重度下肢深静脉血栓后遗症。目前最新的指南中指出，如果患者发生深静脉血栓形成，尤其是主干的深静脉血栓，需尽早就诊，及时将血栓清除，减少血栓逐渐机化对管腔的影响，并减少血栓对瓣膜的破坏，降低后遗症期症状的程度。