深静脉血栓形成

下肢静脉血栓无绝对标准数值界定腿部周径，急性深静脉血栓，如单侧肢体深静脉血栓形成，可通过测量膝上与膝下腿部周径，比较左腿与右腿周径差确定是否有深静脉血栓高发情况，尤其是腿围相差3-4cm时，临床诊断意义较大，测量时选择膝上与膝下10-15cm测量，以髌骨上缘或下缘为解剖的骨性标志测量大腿与小腿周径，比较腿部周径差判断病情的缓解情况。

关节置换术后要求加强护理。髋关节或者膝关节置换术后常见的一种并发症是深静脉血栓形成。因此做完手术以后其护理需注意： 1、要求患者做到早期预防，主要要求患者进行运动，比如患者进行基本练习即踝关节下肢小腿肌肉活动、气压治疗、患者第二天进行下地活动等都可预防深静脉血栓形成； 2、防止坠积性肺炎的发生，要求患者多咳嗽、咳痰、翻身、拍背； 3、防止关节脱位，比如常见髋关节置换术后，通常要求翻身的时候，要注意翻身的方法，侧翻髋关节要进行外展； 4、防止压疮，进行勤翻身。以上是关节置换术后，需做好的一些护理关注点。

讲解医师：韩爽  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
目前认为深静脉血栓形成由于血流滞缓、血管壁损伤、血液的凝血功能异常，其主要三个因素引起。首先，静脉血流滞缓是诱发下肢深静脉血栓形成最常见的原因，比如长期的制动、卧床、久坐或伴有静脉曲张等等，均可以导致下肢的静脉血流速度减慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。其次是静脉壁的损伤，常见的有化学性损伤，比如静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，经常在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓的形成；还有机械性损伤，比如静脉局部的挫伤、撕裂伤或者骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成；再有是感染性损伤，比如化脓性的血栓性静脉炎，则由静脉周围感染灶而引起，较为少见。另外，第三个因素是血液的高凝状态，比如先天性的高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常和纤维蛋白溶解的异常等等，后天性的高凝状态原因主要有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等等，比如脾切除术后，由于血小板骤然增加，血液凝固性增加，从而容易形成血栓；晚期的癌肿，当癌细胞破坏组织的同时，常会释放许多的物质，从而增加血液的凝固度；还有大剂量的应用止血药物，也会使血液呈现一个高凝的状态。所以，静脉血流滞缓和血液的高凝状态是两个主要的原因，单一的因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓的形成。

形成深静脉炎的原因较多，其症状较重，常伴严重下肢水肿，无法自愈，需药物干预，包括活血化瘀、利水消肿药物，甚至需手术干预，避免形成后遗症。如失治、误治，易影响下肢瓣膜，导致下肢深静脉血栓形成综合征，长期下肢水肿，严重影响生活质量。在应用药物治疗的同时，如血栓过多，可进行取栓，甚至置放下腔静脉滤器以避免形成肺栓塞，同时结合局部下肢外敷中药。下肢深静脉炎平稳期后，可结合气压梯度治疗。

下肢深静脉血栓是一个慢性疾病，可导致静脉不通畅，引起静脉曲张及溃疡，血栓治疗后仍存在小血栓或存在血栓发生的基础。血栓治疗后的患者应注意预防下肢深静脉血栓形成后综合征，应改变生活习惯，经常运动，及时补充水分，饮食宜清淡，不宜进食大鱼大肉。可进行物理治疗，如穿静脉曲张弹力袜、促进静脉回流。有外国文献报道，静脉曲张弹力袜能够减少血栓形成后综合征的发生。

老年痴呆患者临终前的表现主要为不能进食，患者完全不能进食，包括留置以及食物。几天不能进食会造成营养缺乏，出现极度的恶液质、消瘦、缺水、呼吸减弱，逐步出现交替呼吸，最后出现呼吸停止而死亡。还会出现严重的并发症，出现意识程度逐步下降，嗜睡、昏睡、昏迷，还会出现大小便失禁。部分患者会伴有严重的肺部感染、尿路感染、窒息症状，还会出现褥疮，在患者身边可以闻到恶臭。还会出现肝肾功能的衰竭症状，都是因为老年痴呆患者到晚期不能言语、吞咽、活动而造成的并发症。部分患者还会出现深静脉血栓形成、下肢水肿、肺动脉栓塞、呼吸困难等症状，也会导致死亡。

肺栓塞早期诊断、正确判断病情及后期治疗对预后影响重大，目前临床检查和诊断肺栓塞的方法主要根据患者的症状、体征与既往病史以及实验室检查确诊，具体如下： 1、动脉血气分析：动脉血气分析是疑似肺栓塞的首选检查项目，用于评估动脉携氧及酸碱代谢状况。肺栓塞患者可能出现低氧血症，但血气结果正常也不能排除肺栓塞，低氧血症合并低碳酸血症可增加肺栓塞的可疑性； 2、D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，急性血凝块形成激活凝血及纤溶系统可升高D-二聚体水平。因此，在肺栓塞及深静脉血栓形成的情况下，D-二聚体高于正常水平，但在肿瘤、炎症、感染、坏死、主动脉撕裂、住院或妊娠等情况下，D-二聚体也可能升高； 3、肺动脉造影：为目前公认的诊断肺栓塞的金标准。

儿童血液净化的注意事项如下： 1、监测导管相关性的并发症，比如导管相关性的感染以及导管相关性的深静脉血栓形成。针对导管相关性感染，要在置管的过程当中注意无菌原则，在做血液净化的过程中，要注意观测穿刺点局部皮肤的情况，有没有红肿热痛相应的情况； 2、要根据不同的疾病选择不同的血液净化方式，比如急性药物或者是毒物的中毒，多选用血液灌流治疗，比如急慢性的肾功能衰竭，多选用血液透析、连续性血液滤过治疗； 3、因为儿童与成人不一样，儿童的有效循环血量比较小，所以，在选择灌流器或者是管路的时候就要做相应处理，要根据患儿的年龄阶段、体重选择相应的灌流器或者是管路，以免在凝血的过程中出现低血压、休克； 4、在做血液净化的过程当中还需要监测患者的凝血功能，如果患儿的凝血功能有明显异常，或者有明显的出血倾向，就需要减少抗凝药物肝素的用量，或者改用低分子肝素，或者使用枸橼酸钠体外抗凝的方法进行血液净化治疗。

格林巴利综合征的后遗症一般包括运动障碍、感觉障碍、大小便的功能障碍。运动障碍包括如四肢瘫、截瘫，截瘫一般是指双下肢瘫痪。如果出现四肢瘫或者截瘫的话一定要小心，卧床要注意以下几点： 1、小心压疮：如何避免压疮第一个翻身，第二个要保证蛋白摄入； 2、下肢血栓形成，一般指深静脉血栓形成，尤其要小心肌间静脉血栓形成，因为肌间静脉血栓形成没有任何症状。做下肢被动运动，尤其是踝关节运动； 3、卧床、要小心坠积性肺炎的、发生，坠积性肺炎预防就是勤翻身拍背，如果有自主排痰功能话，让他咳嗽，如果没有可以帮助做呼吸训练，如腹式呼吸，吸气时要让肚子鼓起来，出气时一般用缩唇呼吸，嘴要缩起来出气，这样是有帮助的。 感觉障碍的话一般包括温痛觉感觉障碍。温痛觉感觉障碍如果从康复角度可以冷热刺激，看能否对他有帮助。还有一个就是大小便功能的障碍，尤其小便功能障碍，从康复角度来说有一种叫间歇性清洁导尿，可能有帮助。如果间歇性清洁导尿没有用，就只能留置导尿，但留置导尿一定要预防逆行性感染，泌尿系感染影响到肾脏。

脑梗死俗称缺血性脑卒中，中医称为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致的脑组织缺血缺氧性的病变，进而产生神经功能缺失表现。脑梗死一般根据发病机制不同，分为脑血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死等。血栓形成是脑梗死最常见的类型，大约占全部脑梗死的60%，因而脑梗死实际是指脑血栓形成。 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等，都可明显增加不良预后风险。因而对并发症的有效防治和密切护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。