深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉迂曲、扩张等临床疾病，多发于下肢。19世纪德国专家魏尔肖提出血流缓慢、血液高凝、静脉壁损伤是导致静脉血栓形成的三大因素，具体如下： 1、血流缓慢：主要见于长期卧床、较大的手术、麻醉、打麻将、乘坐高铁、坐飞机等原因； 2、血液的高凝状态：例如创伤、烧伤、妊娠状态以及口服避孕药、肺癌、胰腺癌的肿瘤，这些情况都可能导致血液高凝状态； 3、血管壁损伤：静脉穿刺、静脉置管、静脉内输入抗生素、高糖、化疗药物都可能损伤血管，另外感染也可能导致血管壁受损。 在以上的三个因素中每个因素都和血栓的发病密切相关，但是单因素尚不能独立致病，常常是两个或者两个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓的预后与血栓发生的部位，血栓形成后治疗的时间，治疗方式有很大的关系。若下肢深静脉血栓就发生在肌间静脉，而治疗及时，大部分患者可以得到非常好的治疗效果。而对于发生于髂静脉，股静脉的血栓。若患者发病时及时到医院就诊，而就诊时及时抗凝的基础上能够进行血栓取栓的处理，患者的预后一般也非常好。但是有的患者在急性期以后才来医院就诊，下肢深静脉血栓的预后一般较差。有时候下肢深静脉血栓形成后会形成比较麻烦的一种并发症，为血栓栓塞后综合征。主要表现为长期的下肢肿胀，静脉性溃疡，这种患者致残率还是比较高。

下肢深静脉血栓介入手术，医学上有系统治疗方法，如血栓处理后，会针对血栓原发病因治疗，所以大部分情况下血栓复发率比较低，一般为20%-30%。大部分人不会再复发，但也有少部分患者会复发，这种情况需要进行再次介入治疗。 下肢深静脉血栓形成原因包括长期卧床以后患者不能活动，血液流动较缓慢，凝固程度增高，容易引起下肢血栓；高凝状态患者，比如肿瘤患者、易栓体质患者，易形成血栓；髂静脉狭窄，髂静脉本身受压，或者本身管腔较窄，血液回流缓慢，血栓也易形成。

小腿静脉血栓包括小腿深静脉血栓和小腿浅静脉血栓，因小腿浅静脉血栓，手都能摸到，能看见，与静脉炎类似，小腿深静脉血栓形成症状可以有肌肉、小腿肚子疼痛。另外一部分情况最可怕，没有任何症状，没有任何不舒服，一点感觉都没有。做彩超时发现小腿深静脉有血栓，主要是小腿深静脉、小腿肌间静脉丛血栓形成。 每条小腿都有三组小腿深静脉，胫前静脉、胫后静脉、腓静脉。每一根静脉又同时有两根，是两根静脉伴随动脉。所以小腿深静脉血栓形成，临床表现不一，部分有疼痛容易发现。部分没有任何症状，起病比较隐匿，所以大家要提高警惕、多活动。

下肢深静脉血栓形成症状主要表现为肢体肿胀，同时伴有一定疼痛或肿胀部位皮温升高。部分患者肿胀部位可能出现浅静脉怒张或者曲张，还是以肿胀为主。 静脉血液要从脚回流到心脏，下肢深静脉血栓形成，如在大腿形成血栓以后，小腿、大腿膝关节部位血液回流受影响，没法回流，导致上述部位肢体肿胀。所以下肢深静脉血栓形成症状主要是肢体肿胀，同时可以伴有局部皮温升高，局部静脉怒张。

下肢深静脉血栓形成后，血栓消除一般需要根据血栓形成部位和血栓形成程度决定。如果下肢膝关节远端深静脉当中血栓形成，部分患者通过单纯使用抗凝药物，甚至溶栓药物达到消除目的。即使血栓不能消除，也会造成血管再通，对患者远期生活影响较小。 若血栓范围较大，蔓延至大腿或髂静脉，单纯抗凝治疗血栓清除效果较差。此时则会建议患者采取其它干预措施，目前广泛开展血栓清除措施，包括接触溶栓，在下肢深静脉血栓中插管，通过插管在血栓中泵入溶栓药物，可以有效清除急性血栓。 除接触溶栓外还可采取药物、机械血栓清除措施，除药物基础还会采取机械措施将血栓打碎，从而吸出体外即可。上述两种溶栓方法属于近年来广泛开展的微创治疗，以前消除患者深静脉血栓，多建议患者进行手术治疗，将患者静脉切开，对于静脉中血栓通过手术方式清理干净，可以达到手术效果，但相对创伤较大。

下肢静脉回流不畅通常为静脉血回流不通畅，形成原因主要有以下几点： 1、下肢静脉血栓形成，血栓形成后可以导致下肢静脉回流受阻，下肢静脉出现瘀血会出现下肢肿胀感，属于常见原因； 2、如果下肢静脉血栓形成没有得到及时、规范、有效、系统治疗，可出现下肢静脉血栓形成后综合征，简称为PTS。下肢深静脉血栓形成后综合征，是因为血栓没有得到及时、有效治疗，静脉血管内残留较多陈旧血栓所致，此种血栓形成时间较长，时间过长会影响下肢静脉回流。下肢静脉功能不全可以导致一系列临床症状，包括下肢肿胀感、沉重感、局部色素沉着、硬斑形成，以及在此基础上导致局部溃疡形成； 3、静脉受压堵塞，临床主要是指髂静脉受压回流不通畅，且20%左右患者会存在髂静脉受压，可以表现为下肢静脉曲张，甚至导致下肢静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓一旦形成，需要进行积极治疗，根据病变发生部位、病变发展严重程度采取不同治疗措施。下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有进行及时、恰当、有效治疗，可以出现血栓进一步蔓延，下肢胀加重、张力增高，甚至可因血栓形成、血液淤积，导致下肢颜色呈青紫色。病变进一步发展，下肢肿胀进一步加重，可出现下肢肿胀、缺血坏死。 下肢深静脉血栓形成还存在严重并发症为血栓不稳定造成脱落，脱落血栓顺血流经过心脏到达肺动脉，大块栓子导致栓塞可以引起患者猝死。所以，下肢深静脉血栓形成需要进行积极、有效治疗。下肢深静脉血栓形成没有得到及时、有效治疗，会遗留较多并发症，称为下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，甚至出现小腿部局部发硬、硬斑形成、色素沉着，形成经久不愈溃疡等，可以出现一系列后遗症。

下肢深静脉瓣膜功能不全，主要分为原发性和继发性两大类。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病率较高，具体病因目前不明，可能主要与先天性瓣膜发育缺陷或损害有关，导致瓣膜结构变性和损害。继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，是由于继发血栓形成后的后遗症，故又称为下肢深静脉血栓形成后综合征。它们两者的表现都是以下肢深静脉瓣膜功能不全引起的症状，主要包括下肢胀痛、肿胀以及浅静脉曲张，还有足靴区皮肤营养障碍性改变，如色素沉着或湿疹，严重的会出现溃疡。

纵隔肿瘤术后注意事项具体如下： 1、术后6h后麻醉风险已过，患者可饮用清水或流质饮食； 2、尽早下床活动，适当咳嗽，因纵隔肿瘤手术需经过胸腔，术后若无咳嗽易出现肺炎、肺不张等胸腔内感染并发症，及早下床活动可将呼吸道分泌物完全咳出，对患者术后恢复至关重要，且可预防下肢静脉血栓或深静脉血栓形成，避免肺栓塞等严重并发症。术后需遵循主管医生嘱咐； 3、补充营养。