深静脉血栓形成

骨盆是人体重要的结构，解剖复杂，是衔接上肢、下肢的部位。并且由于髋关节的存在，骨盆肿瘤手术技术要求高、风险大、并发症多，如术中大出血、邻近脏器损伤，术后出现切口感染、肠瘘、尿瘘，肢体功能障碍、大小便功能障碍、深静脉血栓形成。 此外，骨盆肿瘤切除后部分位置需要重建，会出现假体松动、假体断裂，甚至肿瘤复发。骨盆肿瘤需要到专科医院仔细检查，进行充分的术前准备、制定详细的治疗计划。

髋关节术后护理措施如下： 1、心理疏导：很多患者不了解髋关节置换术，容易出现害怕情绪，要进行适当心理安慰； 2、疼痛管理：可以适当选用镇痛药物； 3、体位管理：保持正确体位，如果是侧方切口，可以抬高患肢，保持患肢外展中立位，防止外旋造成脱位。如果是后侧入路，应避免患肢屈髋大于90度或者内收、内旋等动作。如果必须要侧卧位翻身，两腿中间夹一个软枕，防止过度内收、内旋； 4、观察肿胀情况：髋关节置换多见于老年病人，要观察病人下肢的肿胀情况，同时进行理疗，可有效防止下肢深静脉血栓形成； 5、切口护理：观察下肢引流管有无打折，以及引流量，如果引流量增多，要和主管医生沟通进行处理； 6、饮食指导：术后以清淡饮食为主。

讲解医师：韩爽  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
目前认为深静脉血栓形成由于血流滞缓、血管壁损伤、血液的凝血功能异常，其主要三个因素引起。首先，静脉血流滞缓是诱发下肢深静脉血栓形成最常见的原因，比如长期的制动、卧床、久坐或伴有静脉曲张等等，均可以导致下肢的静脉血流速度减慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。其次是静脉壁的损伤，常见的有化学性损伤，比如静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，经常在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓的形成；还有机械性损伤，比如静脉局部的挫伤、撕裂伤或者骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成；再有是感染性损伤，比如化脓性的血栓性静脉炎，则由静脉周围感染灶而引起，较为少见。另外，第三个因素是血液的高凝状态，比如先天性的高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常和纤维蛋白溶解的异常等等，后天性的高凝状态原因主要有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等等，比如脾切除术后，由于血小板骤然增加，血液凝固性增加，从而容易形成血栓；晚期的癌肿，当癌细胞破坏组织的同时，常会释放许多的物质，从而增加血液的凝固度；还有大剂量的应用止血药物，也会使血液呈现一个高凝的状态。所以，静脉血流滞缓和血液的高凝状态是两个主要的原因，单一的因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓的形成。

临床中，若术后有疼痛现象，建议应用镇痛药物治疗，具有减轻患者痛苦、避免肺部感染、避免血栓形成、促进伤口愈合、帮助胃肠道恢复等优点，以减少由于长期住院导致的各种并发症的发生。其中，肺部感染可由患者伤口疼痛而不愿咳嗽，导致痰液淤积于肺部引起；血栓形成可由于患者疼痛长期卧床，导致深静脉血栓形成。适当应用镇痛药物，可以减少患者疼痛造成的交感神经兴奋，进而促进伤口愈合及胃肠道的恢复。

儿童血液净化的注意事项如下： 1、监测导管相关性的并发症，比如导管相关性的感染以及导管相关性的深静脉血栓形成。针对导管相关性感染，要在置管的过程当中注意无菌原则，在做血液净化的过程中，要注意观测穿刺点局部皮肤的情况，有没有红肿热痛相应的情况； 2、要根据不同的疾病选择不同的血液净化方式，比如急性药物或者是毒物的中毒，多选用血液灌流治疗，比如急慢性的肾功能衰竭，多选用血液透析、连续性血液滤过治疗； 3、因为儿童与成人不一样，儿童的有效循环血量比较小，所以，在选择灌流器或者是管路的时候就要做相应处理，要根据患儿的年龄阶段、体重选择相应的灌流器或者是管路，以免在凝血的过程中出现低血压、休克； 4、在做血液净化的过程当中还需要监测患者的凝血功能，如果患儿的凝血功能有明显异常，或者有明显的出血倾向，就需要减少抗凝药物肝素的用量，或者改用低分子肝素，或者使用枸橼酸钠体外抗凝的方法进行血液净化治疗。

格林巴利综合征的后遗症一般包括运动障碍、感觉障碍、大小便的功能障碍。运动障碍包括如四肢瘫、截瘫，截瘫一般是指双下肢瘫痪。如果出现四肢瘫或者截瘫的话一定要小心，卧床要注意以下几点： 1、小心压疮：如何避免压疮第一个翻身，第二个要保证蛋白摄入； 2、下肢血栓形成，一般指深静脉血栓形成，尤其要小心肌间静脉血栓形成，因为肌间静脉血栓形成没有任何症状。做下肢被动运动，尤其是踝关节运动； 3、卧床、要小心坠积性肺炎的、发生，坠积性肺炎预防就是勤翻身拍背，如果有自主排痰功能话，让他咳嗽，如果没有可以帮助做呼吸训练，如腹式呼吸，吸气时要让肚子鼓起来，出气时一般用缩唇呼吸，嘴要缩起来出气，这样是有帮助的。 感觉障碍的话一般包括温痛觉感觉障碍。温痛觉感觉障碍如果从康复角度可以冷热刺激，看能否对他有帮助。还有一个就是大小便功能的障碍，尤其小便功能障碍，从康复角度来说有一种叫间歇性清洁导尿，可能有帮助。如果间歇性清洁导尿没有用，就只能留置导尿，但留置导尿一定要预防逆行性感染，泌尿系感染影响到肾脏。

胃平滑肌瘤术后的注意事项分为两方面，即医务人员和患者方面。医务人员方面，要观察腹部和全身变化，如有无明显腹痛、腹胀，或腹痛、腹胀等症状有无明显加重，术后还要注意患者体温，及血压变化情况。如果术后在很短时间内出现体温升高，应注意腹腔内是否有感染，可进行腹部的超声和CT检查。患者方面，术后应积极配合医护人员，遵医嘱进行常规恢复锻炼，如早期要多下床活动、多翻身、拍背、咳嗽，可以促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部感染的发生几率，有利于术后机体的康复。

脑血栓后出现手脚肿胀，需根据肿胀部位、面积、发生时间等进行判断，常见情况如下： 1、全身疾病：如中风后由于进食较差，导致全身营养条件较差，从而可以引起肿胀； 2、局限性疾病：如局部深静脉血栓形成，及局部病变如外伤、用药或输液也可导致肿胀。 对于脑血栓手肿的患者而言，需要根据患者不同的情况，比如肿胀部位、面积、发生时间，结合临床检查才能准确判断肿胀原因。只有找到真正的肿胀原因，进行对因治疗，才能解决肿胀的问题。

脑梗的患者需要注意的问题有以下几方面：1、避免误吸：如果脑梗患者在急性期出现意识不好或者吞咽困难、饮水发呛，这时要注意存在误吸或者呛咳的可能，可以通过下鼻饲管减少误吸，同时改善患者的营养状况；2、防止下肢血栓：有些患者的瘫痪可能较重，在急性期时可能需要被动地活动患者肢体，防止下肢深静脉血栓形成，在国外的指南当中提出使用低分子肝素的应用，减少或者避免下肢深静脉血栓形成，现在可以使用泵或者辅助设备改善瘫痪肢体的血供；3、避免应激性溃疡：如果是丘脑等部位梗死的患者，可能出现应激性溃疡，这时要注意是否有应激性溃疡的发生；4、抗凝治疗：脑梗患者要针对病因进行处理，例如心源性栓塞的患者，可能根据合适的时机明确是否需要进行抗凝治疗；5、二级预防：脑梗患者通常可以明确大部分的病因，在后期的治疗中的二级预防较为重要，要根据脑梗的病因规律、坚持地服用药物，避免脑卒中的再次发生。

脑梗死俗称缺血性脑卒中，中医称为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致的脑组织缺血缺氧性的病变，进而产生神经功能缺失表现。脑梗死一般根据发病机制不同，分为脑血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死等。血栓形成是脑梗死最常见的类型，大约占全部脑梗死的60%，因而脑梗死实际是指脑血栓形成。 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等，都可明显增加不良预后风险。因而对并发症的有效防治和密切护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。