深静脉血栓形成

患者典型的发病急性期表现如下： 1、突发性单侧肢体肿胀，以左下肢最常见。其典型的症状包括第一患肢肿胀，下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患者突发症状，在急性期时皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。血栓部位及范围不同，肢体的肿胀部位也有差异； 2、疼痛，肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状，可以表现为持续性疼痛，胀痛，还有压痛； 3、浅静脉曲张，当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环，流动。这时就会出现浅静脉曲张，属于代偿性反应； 4、下肢深静脉血栓比较重的两种情况股青肿、股白肿。股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况，由于患肢高度肿胀导致患肢动脉出现痉挛，甚至闭塞从而引起肢体缺血坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢皮肤发亮，出现水泡或者血泡。起初皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿，进一步可进展为皮肤发白，形成股白肿，全身反应强烈，会伴有高热甚至淡漠等休克表现。

下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者，严重创伤患者，长期卧床患者，肢体制动患者及恶性肿瘤患者。血流缓慢，血管内皮损伤，血液高凝状态是血栓形成的三大因素，具体如下： 1、静脉血流缓慢：常见于久病卧床，外伤或者骨折。较大的手术、妊娠、分娩，长途乘车和乘坐飞机久坐不动或长时间的静坐及下蹲位等均可导致血流瘀滞状态； 2、静脉壁损伤：常见的损伤因素包括静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。静脉局部损伤，撕裂伤，骨折，碎片创伤。化脓性血栓性静脉炎，由静脉周围感染灶引起，较为少见； 3、血液的高凝状态：各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水，长期口服避孕药，大剂量使用止血药和脱水药，各种恶性肿瘤疾病也可增加血液的凝固性。此外，蛋白C，蛋白S抗凝血酶缺乏等先天性疾病亦是引起血液高凝状态的重要因素。

腹壁疝术后能否提重物取决于手术方式，如果进行无张力疝修补，特别是目前常用的腹腔镜下微创疝修补，术后患者可以提重物。但是一般建议患者在术后一个月以后再恢复正常活动，此时可以提重物。 无张力疝修补术即腹腔镜下疝修补术，术后患者恢复较快，患者在术后第二天早上都可以下地活动，三天以后就可以恢复正常日常活动，比如开会、散步都没有问题。此外，鼓励患者尽早恢复活动，可以预防术后深静脉血栓形成。而组织修补术恢复较慢，一般一周以后患者才能恢复正常活动，所以腹壁疝术后患者一般要休息一个月左右才能恢复正常活动。

一只脚没有原因也没有受外伤的肿痛，要考虑是否存在血管性疾病，尤其是在静脉内出现的血栓让下肢静脉回流受阻，比如小腿的静脉丛出现血栓，足部血液回流受阻就可以出现肿和痛的现象。为了确定是否是深静脉血栓，可以做下肢血管彩超来定位，还有在血液里化验D-二聚体是否升高，如果D-二聚体很高则支持深静脉血栓形成。一旦确诊为血栓，建议患者不能多活动要保持静止，尽快使用抗凝和溶解血栓的办法。

右下肢深静脉血栓形成是一种比较危险的疾病。因为左下肢静脉和右下肢静脉的解剖不一样。右下肢的静脉比较笔直，血液回流流速更快，正常情况下不太容易形成血栓，但是一旦形成血栓，危险性要超过左侧。因为其回流比较快的原因，如果深静脉内的血栓破碎，就会很快流回心脏，易导致致死性的肺栓塞。所以一旦发生右下肢深静脉血栓，必须放置腔静脉滤网。而一般对左下肢深静脉血栓形成，如果位置不是太高，不太主张早期直接放滤网，一般是进行相对的制动，再加上抗凝的治疗。但是对于右下肢的静脉血栓，主张比较积极地放置滤网，以拦截血栓，避免造成肺栓塞。在拦截血栓，放置预防性滤网后，溶栓、抗凝等其他治疗和左下肢无区别。

下肢血管疾病主要治疗方式为微创治疗或者介入治疗，血管狭窄、闭塞或者动脉瘤介入治疗有代替手术治疗的趋势，介入治疗切口小，只需1根导管在局麻下就可以完成，效果立竿见影。静脉疾病主要引起血管堵塞，血液回流不畅，如髂静脉堵塞、深静脉血栓形成，表现为突然不明原因肢体肿胀，甚至导致活动受限，通过彩超、血管造影明确静脉有无血栓形成和堵塞，通过介入治疗进行溶栓、取栓、球囊或者支架成型，可以恢复静脉回流，迅速缓解症状。

小腿静脉血栓治疗如下： 1、浅静脉血栓称为血栓性静脉炎，这种情况需要进行局部处理，对血栓性静脉炎应用局部硫酸镁湿敷，同时口服静脉活血药物，有利于炎症吸收，血栓逐步吸收，此时再对曲张静脉进一步处理； 2、下肢深静脉血栓形成，一般是指小腿部位肌腱或分支的胫后或胫前小静脉血栓，称为下肢深静脉血栓形成。一般情况需要进行抗凝治疗，主要口服抗凝药物。之前口服香豆素类，现在新型口服抗凝药使用更加方便。

颅内手术患者病因不同，术后所导致并发症也不同，常见并发症如下： 1、手术部位对于脑功能影响，此时可能会导致患者偏瘫或者失语等； 2、术期可能会导致出血等情况； 3、导致患者颅内感染； 4、对于垂体瘤、鞍区肿瘤患者，可能会导致垂体功能受影响，此时可能会出现尿崩症、电解质紊乱等情况，因为病因不同，导致并发症不一定相同； 5、因为全麻或者昏迷，患者长期卧床，最常见并发症是可能会出现肺部感染； 6、随着卧床时间延长，患者可能会出现深静脉血栓形成，引起肺栓塞等一系列并发症。

腹股沟疝术后护理措施如下： 1、术后早期进行局部冰敷、芒硝外敷，预防血清肿的发生； 2、待病人麻醉过后，一般建议病人早期下床活动，也是促进病人恢复、预防深静脉血栓形成的一个重要措施，因为部分老年患者手术比较顺利，但是由于长时间卧床导致血流不通畅，导致深静脉血栓形成。该血栓有脱落的风险，可能危害心脑血管，所以鼓励老年患者早期下床活动； 3、饮食方面，建议较多食用容易消化的食物，避免食用辛辣、热性、刺激性的食物； 4、针对老年患者，应注意大小便情况，因为腹腔压力增加也是导致腹股沟疝的原因之一，所以老年患者术后应保持大小便通畅，也可以借助药物作用保持大小便通畅，减轻腹内压增高的情况，有利于患者恢复。

下肢深静脉血栓一旦形成可以在先前形成血栓基础上进行蔓延，血栓蔓延增多导致血栓不稳定，称为下肢静脉漂浮血栓。因下肢静脉血液回流需要经过心脏到达肺动脉进行气体交换，下肢深静脉血栓形成早期血栓呈黏糊状、不稳定，很容易出现血栓顺血流脱落，经过心脏到达肺动脉称为肺动脉栓塞。肺栓塞属于临床急症，因为大块栓子脱落导致肺栓塞引起肺动脉主干堵塞，严重者可以导致患者猝死。 下肢深静脉血栓需要进行及时、有效治疗，最大限度减少血栓脱落导致肺栓塞，甚至猝死性重症肺栓塞。下肢深静脉血栓脱落，脱落血栓块相对较小，导致不同程度肺栓塞，有时可以表现为轻度肺栓塞，存在轻度胸闷、憋气、气短症状。积极进行药物治疗可以取得不错治疗效果，可以应用抗凝药物进行抗凝治疗。