深静脉血栓形成

踝泵运动对静脉曲张，通常有好处，主要的好处如下：1、促进静脉回流：踝泵运动主要就是足踝部的运动，通过促进腓肠肌的收缩，可以促进静脉血流的回流，减少反流，从而缓解静脉曲张的压力，或者减少、减缓静脉曲张的发展，所以对促进静脉曲张的修复有一定的作用。腓肠肌的收缩是静脉回流的重要机制，腓肠肌每一次收缩，都能够使血液回流，所以有时称腓肠肌是人的第二心脏，心脏是收缩，将静脉动脉血泵出，腓肠肌促使静脉血回流；2、防止深静脉血栓形成：踝泵运动除对静脉曲张有一定的缓解作用，还可以防止深静脉血栓的形成。长期卧床或者手术后不能够下床活动的患者，就可以持续进行踝泵运动，促使血液的加速回流。还可以防止深静脉血栓的形成，从而减少肺栓塞的风险。

周围血管病的治疗是比较宽泛的问题。周围血管病大体上分动脉类疾病和静脉类疾病。动脉类疾病，比如常见的下肢动脉硬化闭塞症，如果患者症状比较轻的情况下，可以进行运动、理疗、按摩方式，延缓疾病进展。当然还要有健康的生活方式，比如戒烟、限酒，改善饮食结构，控制糖尿病、控制高血压，这些对这类患者是基础的治疗。当然还有介入治疗、外科手术治疗。介入治疗是用细导管或者导丝进入血管内，对闭塞血管进行开通，开通之后患者下肢就会血流恢复，患者运动功能、感觉功能会得以康复。如果静脉类疾病，比如下肢深静脉血栓形成，最基础的治疗可能还是抬高患肢、穿弹力袜。如果症状持续进展，可能需要药物治疗，比如抗凝药物治疗，甚至溶栓治疗。如果更进一步严重，需要介入手段治疗，甚至外科手术治疗。

深静脉血栓形成疾病，治疗分为急性期、慢性期、延展期。急性期通常是发病两周以内，血栓相对比较松软，主要做清除血栓的治疗，包括药物溶栓或者机械性吸栓，用吸出血栓的手术快速恢复血管的通畅性。治疗之后如果是延展期，还有血管再堵、血栓再形成的风险，需要长期服用抗凝血药物，至少三个月，三个月以后要到医院评估血栓再形成的风险到底高不高，如果血栓再形成的风险降低，就不需要再吃抗凝血的药物。 对于一些高凝的状态，特别是肿瘤、瘫痪在床的患者，可能需要延长抗凝到6-12个月。还有一些患者患有易栓症，做基因或者血液检测发现这些患者的体质很容易形成血栓，要终身抗凝预防血栓再发，有些患者可能来医院治疗的时候已经错过了黄金时间，已经不是急性期了，来的时候相对比较晚，药物治疗的效果相对差一些。

下肢深静脉血栓形成，主要的临床表现就是下肢肿胀、疼痛，水肿相对轻一点可以控制，导致截肢的危险比较小，但是有一些情况很危险。血栓范围非常广泛，可能影响腿部深静脉回流，还包括浅静脉回流，整条腿的血液循环静脉回流都出问题，腿就会肿胀得非常剧烈。 病人出现股青肿或者股白肿，胀痛非常厉害，有些人可能是体表会出现水疱，需要赶快治疗。如果再不进行治疗，随着肿胀加重，外面皮肤包裹肢体，肿得很厉害，压力增高影响动脉，动脉供血受到影响就有肢体坏死要截肢的风险。如果腿肿得很厉害，有水泡，需要急诊做血栓清除手术，降低截肢的风险。

下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者，严重创伤患者，长期卧床患者，肢体制动患者及恶性肿瘤患者。血流缓慢，血管内皮损伤，血液高凝状态是血栓形成的三大因素，具体如下： 1、静脉血流缓慢：常见于久病卧床，外伤或者骨折。较大的手术、妊娠、分娩，长途乘车和乘坐飞机久坐不动或长时间的静坐及下蹲位等均可导致血流瘀滞状态； 2、静脉壁损伤：常见的损伤因素包括静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。静脉局部损伤，撕裂伤，骨折，碎片创伤。化脓性血栓性静脉炎，由静脉周围感染灶引起，较为少见； 3、血液的高凝状态：各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水，长期口服避孕药，大剂量使用止血药和脱水药，各种恶性肿瘤疾病也可增加血液的凝固性。此外，蛋白C，蛋白S抗凝血酶缺乏等先天性疾病亦是引起血液高凝状态的重要因素。

一只脚没有原因也没有受外伤的肿痛，要考虑是否存在血管性疾病，尤其是在静脉内出现的血栓让下肢静脉回流受阻，比如小腿的静脉丛出现血栓，足部血液回流受阻就可以出现肿和痛的现象。为了确定是否是深静脉血栓，可以做下肢血管彩超来定位，还有在血液里化验D-二聚体是否升高，如果D-二聚体很高则支持深静脉血栓形成。一旦确诊为血栓，建议患者不能多活动要保持静止，尽快使用抗凝和溶解血栓的办法。

右下肢深静脉血栓形成是一种比较危险的疾病。因为左下肢静脉和右下肢静脉的解剖不一样。右下肢的静脉比较笔直，血液回流流速更快，正常情况下不太容易形成血栓，但是一旦形成血栓，危险性要超过左侧。因为其回流比较快的原因，如果深静脉内的血栓破碎，就会很快流回心脏，易导致致死性的肺栓塞。所以一旦发生右下肢深静脉血栓，必须放置腔静脉滤网。而一般对左下肢深静脉血栓形成，如果位置不是太高，不太主张早期直接放滤网，一般是进行相对的制动，再加上抗凝的治疗。但是对于右下肢的静脉血栓，主张比较积极地放置滤网，以拦截血栓，避免造成肺栓塞。在拦截血栓，放置预防性滤网后，溶栓、抗凝等其他治疗和左下肢无区别。

静脉炎的治疗及其用药，根据静脉炎的分类不同而有所不同，具体如下：1、血栓性浅静脉炎：通常外用喜辽妥即可达到治疗的目的，且不会造成严重的后果。但症状相对较重，局部容易出现痛性肿块，甚至出现红肿和感染；2、血栓性深静脉炎：血栓性深静脉炎应重视，有可能出现的深静脉血栓形成，因为血栓脱落后容易引起严重的肺栓塞，甚至导致病人死亡，需积极处理。通常可以使用抗凝或溶栓药物，抗凝药物如利伐沙班，溶栓药物如尿激酶。除抗凝和溶栓外，还可通过手术方法将血栓除掉。若治疗过程中血栓不稳定，高度怀疑可能会发生肺栓塞，应在病人下腔静脉中放置腔静脉滤器，保护病人不让其因肺栓塞而死亡。

下肢血管疾病主要治疗方式为微创治疗或者介入治疗，血管狭窄、闭塞或者动脉瘤介入治疗有代替手术治疗的趋势，介入治疗切口小，只需1根导管在局麻下就可以完成，效果立竿见影。静脉疾病主要引起血管堵塞，血液回流不畅，如髂静脉堵塞、深静脉血栓形成，表现为突然不明原因肢体肿胀，甚至导致活动受限，通过彩超、血管造影明确静脉有无血栓形成和堵塞，通过介入治疗进行溶栓、取栓、球囊或者支架成型，可以恢复静脉回流，迅速缓解症状。

下肢深静脉血栓形成不会导致截肢，但是严重的急性下肢深静脉血栓形成患者由于大量的静脉血栓滞留在下肢，组织会发生严重的水肿并压迫动脉和神经。会并发下肢深静脉血栓一种比较重的情况，叫做股青肿，甚至股白肿。二者病情都非常凶险，临床诊断和治疗如不及时就会出现静脉性坏疽，同时会伴有高热，休克等全身症状。这种情况会导致截肢，甚至死亡的严重后果。股青肿的发生率在深静脉血栓形成占1.7%，其中发生静脉坏疽者占20%-50%。因此得了下肢深静脉血栓一定不要掉以轻心，一定要到医院规范就诊。